肛周脓肿

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
肛周脓肿在收紧橡皮筋后，有可能会疼半小时到一小时。如果收紧橡皮筋较多，有可能疼痛时间比较长。一般建议收紧橡皮筋前，可以口服止痛药、注射止痛针，或者在收紧橡皮筋后，用止痛药物对症治疗。对于肛周脓肿比较深或脓腔比较深的部分患者，建议在手术时用橡皮筋挂线，有利于伤口引流、病情康复，也能够有效防止肛瘘等情况出现。\n一般要等到3-4天或一周左右，根据橡皮筋松紧程度、伤口炎症程度等，决定收紧橡皮筋。在收紧橡皮筋时，疼痛相对比较明显，甚至有些患者疼痛时间会比较长，建议应用止痛药物对症治疗，比如口服止痛药或肌肉内注射止痛药。收紧橡皮筋一小时左右，通常局部疼痛会逐渐好转或减轻。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
肛周脓肿手术后一般2-3周可以上班，但具体要根据患者伤口的恢复情况，以及工作劳动强度、工作方式等决定。肛周脓肿手术虽然是小手术，但局部有炎症存在，在手术治疗后肛门周围疼痛比较明显，伤口有污染，在排便时可能会导致伤口污染加重。所以，伤口愈合时间比较慢，一般要等到1-2周伤口才会逐渐愈合，炎症才会逐渐消退，疼痛感才会逐渐减轻。如果患者需要上班，一般建议等到2-3周后。\n但如果肛周脓肿范围非常大、炎症非常重，上班时间要适当向后延迟。如果患者工作劳动强度比较大，或者经常处于坐立的状态下，坐时间长后也有可能导致肛门周围潮湿、肛门周围疼痛，也建议需要适当推迟上班的时间。

讲解医师：万晓东  （副主任医师）
就职单位：鹤岗市人民医院中西医结合科
不同类型的肛周脓肿，症状也不相同，一般有以下几种情况：\n1、肛门周围皮下脓肿：这是最常见的一种肛周脓肿，全身感染症状不明显，局部主要症状是肛门疼痛，开始时胀痛，化脓时跳痛，排便时肛门疼痛加重。\n2、坐骨直肠间隙脓肿：这是临床常见的一种肛周脓肿，患者周身不适，出现发热、寒战，局部症状明显，疼痛难忍、坐卧不安，活动或者排便时，肛门疼痛加重，有的可以引起排尿困难或者尿潴留。\n3、肛门后间隙脓肿：全身与局部症状同肛门周围皮下脓肿，但肛门疼痛主要在尾骶部，排便时肛门疼痛更为严重。\n4、骨盆直肠间隙脓肿：这是发生在骨盆间隙的高危脓肿，患者全身症状重，先有寒战、发热、周身疲乏，局部症状轻，自觉直肠内有沉重的坠胀感，时有便意但排便不畅，有时可因排便困难出现尿潴留。\n5、直肠后间隙脓肿：患者全身症状与骨盆直肠间隙脓肿相似，主要使尾骶、腰部酸胀及坠痛，向臀部、两侧大腿放射，尾骨有压痛，病人不能端坐。\n6、直肠黏膜下脓肿：患者有周身不适、疲乏，出现直肠刺激症状如里急后重感、下坠、便意感等。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
肛周脓肿保守治疗成功不一定会复发，对于比较小的肛周脓肿，脓腔范围较小或只有炎症性团块的肛门周围病变，保守治疗成功后一般不容易复发。但如果肛周脓肿偏大，在保守治疗后局部症状虽然缓解，内部可能还会有小的脓腔存在，可能会出现复发，还有些患者肛窦炎的症状会继续存在，或者没有做好肛门周围的清洁和卫生，后期也有可能再次出现肛周脓肿复发。\n一旦有肛周脓肿或者再次出现肛周脓肿复发，需要及时到医院进行检查，首先要进一步确诊是否为肛周脓肿。对于比较大的肛周脓肿，通常建议做手术治疗，即使是单纯保守治疗，有些患者能够愈合，有些患者不能够愈合，若需要彻底治疗肛周脓肿，建议患者进行手术治疗。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
肛周脓肿假性愈合的症状是，在刚开始时患者的肛周脓肿疼痛逐渐减轻，病情逐渐好转。一旦出现假性愈合，疼痛会逐渐增加，局部可能会继续出现跳痛，患者有可能会出现发烧、发热等症状。\n肛周脓肿伤口出现假性愈合时，也就是表面皮肤愈合，但伤口内部没有完全愈合，有可能在伤口内部继续有脓腔、脓液出现，而且脓液一旦出现，很难流到体外，故会继续有类似于肛周脓肿的症状，也就是患者刚开始病情好转，后期又出现病情反复，需要继续换药，将假性愈合的伤口撑开，把伤口内部的脓液彻底引流到体外，对伤口内部再次进行冲洗，建议用双氧水冲洗，继续填塞纱条。如果有坏死组织，还需要继续将坏死组织清理干净。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
肛周脓肿形成肛瘘的时间不固定，如果患者做脓肿切开引流手术，有可能在半年左右会形成肛瘘。如果患者没有做手术，脓肿自行破溃，有可能在两个月左右会形成肛瘘。\n肛周脓肿和肛瘘在疾病发生之初，症状及病因相同，一般在患者肛门内部有潜在的内口出现。所以，有很多患者会继发在肛窦炎的基础上出现肛周脓肿或肛瘘。其早期症状不典型，可能会有肛门周围的不适症状，后期脓肿范围继续增大时局部可有疼痛，会出现发烧。此外，有些患者脓肿会自行破溃，表面有破口，还有脓液流出，若没有及时到医院进行治疗，脓腔范围继续缩小，但内部的感染灶存在，故慢慢会形成肛瘘，一般在两个月左右时有典型的肛瘘症状出现，表现为肛门周围有红肿的外口，有脓液流出，可反复出现破溃等，常需要做手术治疗。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
　　肛周脓肿术后，对饮食是有一定要求，尤其是术后一周，在饮食上应该以清淡的饮食为主，主食以稀软的面条、花卷、馒头、面包以及蛋糕为主，可以选择新鲜的蔬菜和水果，苹果、香蕉、橘子等，这些新鲜的水果中含有大量的维生素C等微量元素，同时有一些果胶类的物质，能够促进肠道减少吸收，使排便易于通畅，减少便秘的发生，对肛周脓肿术后都是比较理想的食品。　　在饮食上切忌吃辛辣、刺激性食物，应该以优质蛋白食物为主，多吃鱼类或者是牛、羊肉，这样能够促进创口的愈合，有利于肛周脓肿术后的恢复，同时也要注意保持局部清洁干燥，定期到医院或者是门诊进行切口的更换敷料。

讲解医师：包文中  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
肛周脓肿不仅需要做手术，而且通常需要急诊手术治疗。因为肛周脓肿也就是肛管直肠周围间隙感染，由于感染比较重，局部组织坏死，所以形成的脓肿。一般来说，如果是脓肿位于肛提肌下方，通常仅仅表现为局部的脓肿、剧烈疼痛，以及局部波动感比较明显。如果是高位肛周脓肿，也就是肛提肌上方的肛周脓肿，由于可以释放大量的毒素进入血液，从而出现畏寒、高热的症状，严重时甚至会引起中毒性休克症状危及到病人的生命。\n对于肛周脓肿通常唯有急诊手术将脓肿切开，充分排出脓液才能够获得临床症状的缓解。一般来说肛周脓肿通过切开以后，多数会形成肛瘘，所以肛瘘与肛周脓肿其实是直肠肛管周围间隙感染同一种疾病的不同时期，一般在肛周脓肿切排手术以后三个月左右形成肛瘘时，再择期行挂线治疗才能获得治愈。

讲解医师：李永奇  （副主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院肛肠病诊疗中心
理论上讲肛周脓肿是不会自愈的，我们用一些消炎药，它能够让脓肿在早期的时候可以得到抑制，但是如果反复发作是肯定要走上手术这条道路的，往往我们发现一些病人在早期的肛周脓肿用一些药，但是过一段时间，半年、1年甚至3、4年，它可能又进行二次发作，我们对病人提醒的原则是这样的，早期可以用一些药能够抑制，如果实在不行就手术。

讲解医师：王子恒  （副主任医师）
就职单位：齐齐哈尔市第一医院肛肠科
肛周脓肿是肛腺感染引起的急性肛周感染性化脓性疾病，这个病一旦确诊，应该及时处理，才能避免病情发展，减轻患者疼痛等症状。肛周脓肿如果想保守治疗，可以考虑口服消炎药。可以口服头孢类的消炎药，加口服甲硝唑类的消炎药，同时还可以在肛门局部用常见的痔疮洗液等药物，肛门局部进行熏洗坐浴，同样能够有效促进肛周血液的循环，促进肛周脓肿炎症的吸收。还要注意避免刺激性饮食，可以在肛门局部外用鱼石脂软膏，这个药物可以使肛周脓肿破溃，将肛周脓肿转化为慢性肛瘘。