肛周脓肿

克隆氏病是不明原因的消化道疾病，是肠炎病的一种，临床常见表现为腹痛腹泻，且常伴有发热、营养障碍和关节炎等症状，可并发口腔溃疡、肛周炎、肛周脓肿等肠外疾病。目前西医认为其发病原因可能与遗传、免疫、感染、环境及精神因素有关，中医属于腹痛腹泻等范围内，具体诊疗过程中以辨证论治为主。临床检查手段主要为内窥镜检查、病理检查和影像学检查，而内窥镜检查为克隆氏病直接的检查方式，包括胃镜、结肠镜、及有选择的小肠镜。影像学检查是内窥镜检查的重要补充，对克隆氏病的评估具有重要意义，病理检查是诊断克隆氏病的重要依据和不可缺少的环节。

克罗恩病的危害如下： 1、目前的医疗手段不能根治，一旦确诊就会伴随患者一生； 2、如果能维持用药，一般不会影响患者正常的生活； 3、如果治疗不当或发现较晚，会带来一定的危害，如肠炎导致的克罗恩病，随病情发展最终导致腹腔脓肿、肠梗阻、肠穿孔等，若通过药物难以改善病情，还需接受多次腹腔手术，会严重影响患者的生活质量，甚至影响寿命； 5、约一半的患者会出现肛瘘、肛周脓肿等并发症。

细菌感染是致病菌或条件致病菌侵入血循环中生长繁殖，产生毒素和其他代谢产物所引起的急性全身性感染。肛肠科常见的细菌感染性疾病有肛周脓肿、肛瘘等。这些疾病会引起局部的红、肿、热、痛等症状，一般采取保守治疗方式，如果病情严重，可采取手术切开引流治疗。

溃疡性结肠炎的合并症有： 1、并发中毒性巨结肠，导致电解质紊乱，引发休克等； 2、重度患者，肠黏膜坏死严重，可诱发肠穿孔，甚至腹膜炎的发生； 3、结肠癌的发病率相对较高，但病理过程缓慢； 4、肛周疾病发病率较高，如痔疮、肛周脓肿、肛瘘等； 5、发生系统性红斑狼疮、虹膜睫状体炎、关节炎、皮肤病变等肠外表现。

便血如果没有明显疼痛感，多数情况与痔疮、息肉等疾病相关。便血在临床上比较常见的临床表现，原因较多，如炎症性疾病，包括肛周脓肿、肛瘘、肛裂等。但是这些炎症性疾病引起的便血常会引起疼痛，因为炎症本身的特点，是局部疼痛和发热的现象。有时便血与痔疮性疾病相关，痔疮发生的原因与腹腔压力增高，或盆底筋膜松弛有关。当出现以上病理改变时，容易导致盆腔的静脉回流不畅，进而使直肠、肛管部位的黏膜下静脉形成曲张。如果曲张的静脉成团较大，可能导致痔疮出现。如果静脉曲张受到大便损伤而产生出血，便会形成无痛便血。对于痔疮的出血，只要进行保守治疗，多数可以缓解。除此之外，息肉或管状腺瘤的出血，也可以没有疼痛，通过肠镜或肛门镜将肿物切除，便血便会自然消失。

外痔和肛周脓肿都是肛门处的常见疾病，外痔属于痔疮一类的疾病，炎性外痔和血栓性外痔均需要和肛周脓肿鉴别。外痔一般不会引起炎症，不会引起发热、白细胞升高等全身症状。而局部表现为肛门周围出现团块，可能也会出现触痛。如果血栓形成，皮下可以有暗紫色团块。 肛周脓肿根据部位不同，有浅部脓肿和深部脓肿。浅部脓肿也是肛周脱出来的肿块，位置可能比肛门处稍远，局部表现为红、肿、热、痛，触痛感十分明显，可以引起全身表现，如发热。如果验血，则会出现白细胞和炎性指标增高。如果是深部脓肿，可能表面基本上看不到肿块，也看不到发红，但全身症状将会比较明显，发热的患者体温可以达到39℃，甚至39.5℃，有时候能够达到40℃。有些患者如果症状严重，可以引起中毒症状。若发生中毒性休克，患者可以出现昏迷。所以一般患者无法区别外痔和肛周脓肿，如果出现肛周有肿块、疼痛，需要及时地去医院的肛肠科就医。

肛周脓肿如果不进行处理，可能会自行破溃，但也要根据具体的部位而定，通常位置越浅越容易破溃，而位置较深，则不一定会破溃。对于脓肿如果不进行处理，感染的症状会越来越严重，除局部的症状之外，可以引起全身症状，局部症状是红、肿、热、痛，病人可以自己感觉肛门口存在肿块，有按压痛，这是浅部肛周脓肿，局部症状比较明显。 位置比较深的脓肿可能局部症状并不明显，皮肤外面也没有肿胀，可能皮肤也并不红，不过病人会感觉到肛门口坠胀感。患者的全身症状可能比较严重，比如有发烧，验血可能白细胞和炎症指标很高，这种情况会引起全身中毒的症状。严重时可以引起感染性休克，危及生命。所以肛周脓肿的病人尽量避免拖延，需要及时的到医院就诊，否则可能会引起严重的后果。

肛周脓肿是肛肠科比较常见的疾病，通过大量的临床数据分析，肛周脓肿高危人群如下: 1、男性病人肛周脓肿的发病几率是女性病人的2倍； 2、青壮年，30-40岁左右的年龄段； 3、大便不佳的病人，特别是长期腹泻的病人，容易患有肛周脓肿； 4、存在不良生活习惯和个人卫生习惯比较差的人也容易患有肛周脓肿； 5、从全身的因素分析，比如有糖尿病病人容易得肛周脓肿，特别是血糖控制比较差、抵抗力比较差，有些因为有各种原因在用免疫抑制剂或者用激素的病人容易患有肛周脓肿； 6、过于疲劳，工作辛苦，长期熬夜的人也容易患有肛周脓肿。 所以从上面几个因素分析，此病具有全身性，局部性疾病的人要及时进行处理、就医，还有养成良好的个人卫生习惯。如果出现肛周脓肿，患者要及时到医院肛肠科进行就医和处理。

肛周脓肿经过手术的切排以后，治疗的主要手段包括局部清洗、换药、坐浴。坐浴可以清洁创面，因为肛周脓肿脓液、渗液比较多，通过坐浴可以进一步清洗、清洁创口。此外，坐浴可以消肿止痛，因为肛周脓肿手术以后，特别是在排便以后，常可能引起疼痛或者创面水肿，通过坐浴可以缓解疼痛、消除水肿，特别是配合中药的效果会更好，也可以起到祛腐生肌的作用。 肛周脓肿是炎症导致的疾病，病灶内会有脓液、坏死组织。通过坐浴可以将坏死组织进一步清除，并将脓液进行进一步清洗，利于创面愈合。目前部分医院在手术愈合以后都要对患者进行中药熏洗坐浴，这样能够使病人术后恢复得更快，效果也更好，更为舒适。

对于肛周脓肿放置引流管时间，医生会根据部位、脓肿大小、深浅决定。如果位置比较浅，不放置引流管，如果脓腔比较大、比较深，引流管都要放置5-7天，如果脓液还有很多，放置的时间可能会更久。引流管的目的是要将内部残余的脓液，坏死组织及时引流出，引流管还可以用于冲洗，向内部注射消毒的液体，将其中的不洁物质清洗出来。 要根据具体的脓肿部位和深浅，患者具体的病情决定引流管是否拔除。有些引流管拔除后，患者可能下次需再放置一个引流片引流，将内部的脓液、坏死组织及时引流，以利于创面愈合。