肌病

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
酒精性心肌病主要是患者有长期大量的饮酒史，一般饮酒史持续10年以上，多见于中年患者。酒精性心肌病一般来说，在经过严格的治疗、严格戒酒以后，患者的预后还是比较好的，像心衰、心功能不全的症状会逐渐的缓解。在治疗上首先患者要严格的戒酒，其次饮食上要注意高蛋白饮食，注意营养的均衡，然后要应用RASS系统拮抗剂，比如缬沙坦、依那普利、螺内酯等药物来改善患者预后，像美托洛尔等药物也要及时的加用。如果患者存在心衰的症状，可以间断的应用利尿剂来改善患者的症状，必要时应用小剂量的地高辛等药物来强心治疗。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
产后心肌病也叫做围生期心肌病，是指女性既往没有任何心血管疾病的病史，在妊娠的最后1个月到产后5个月内发生了心力衰竭。并且临床表现符合了扩张型心肌病的特点，那么可以诊断为围生期心肌病。这种疾病发生概率为1/1300-4000，相对而言，非洲黑种人发病率是最高的。此病的发生往往与高龄或者营养不良，或者妊娠期高血压或者是由于双胎妊娠以及宫缩抑制剂治疗有着一定的相关性，但是此病相对而言，预后还是比较不错的。

讲解医师：吴振东  （主治医师）
就职单位：牡丹江心血管病医院心内科
梗阻性心肌病其实是肥厚型心肌病当中的一种，肥厚型心肌病是指心肌肥厚，根据左室流出道是否存在梗阻，分为梗阻性心肌病和非梗阻性心肌病。梗阻性心肌病的诊断标准是心室收缩的时候出现主动脉瓣的狭窄，从而导致左心室流入主动脉的血液受限制，这就称之为梗阻性心肌病。梗阻性心肌病只能通过超声检查发现，超声检查发现当心脏收缩的时候二尖瓣前叶后移，从而阻止了左室流出道血液流出，这就是梗阻性心肌病，而非梗阻性心肌病是指心脏虽然肥厚，但是左室流出道并不受限制，这就是非梗阻性心肌病。

讲解医师：吴振东  （主治医师）
就职单位：牡丹江心血管病医院心内科
新生儿心肌病一般比较罕见，心肌病往往是幼年以后出现的心肌结构异常，而新生儿往往会表现为先天性心脏病。先天性心脏病有一种特殊类型的疾病叫做法洛四联症，法洛四联症会出现心肌肥厚，只能通过手术治疗。而新生儿如果出现心肌病，只能是观察，如果患儿在吃奶或者哭闹的时候，没有嘴唇发紫或者没有四肢末梢冰凉的症状，就不需要治疗，而采取定期观察。因为心肌病最终将会发展为心衰，如果孩子没有心衰的症状，不需要特殊治疗。

讲解医师：吴振东  （主治医师）
就职单位：牡丹江心血管病医院心内科
心肌病患者都存在心衰，在护理方面重点是心衰方面的护理。第一、每天要观察患者的精神状态，如果患者出现呼吸困难加重或者心慌加重，提示心衰病情在进展。第二、每天观察患者的尿量，保证每天尿量比饮水量多是最好的。如果尿量偏少，应该适量增加利尿剂治疗。每天测量血压和脉搏，血压、脉搏是心脏病最重要的指标，如果出现血压偏低或者心率偏快，也提示心衰加重。如果出现血压低，应该将药物作以调整，降血压的药物应该暂停。第三、每天提醒患者按时服药，注意有无其它不舒服的症状，如果有不舒服症状及时告知医护人员。

讲解医师：吴振东  （主治医师）
就职单位：牡丹江心血管病医院心内科
如果儿童体检发现心脏扩大，提示心力衰竭。儿童出现心脏扩大一定要查找原因，最常引起心脏扩大的原因是心肌炎和先天性心脏病，明确诱因之后一定针对病因治疗。如果是心肌炎导致的心脏扩大，应该接受心肌炎的药物治疗，包括营养心脏的药物和抗病毒的药物，但如果是先心病出现的心脏扩大，首先应该将先心病治疗，治好先心病之后，扩大的心脏有可能回缩至正常。如果是心肌病出现的心脏扩大，一定要防止心衰，应该服用抗心衰的药物，如果病情加重，应该住院治疗。心脏扩大心肌病一般需要用到控制心率的药物和延缓心肌重构的药物，还有利尿的药物。

讲解医师：李岿  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院内科急诊
扩张型心肌病的治疗：一、应积极纠正导致扩张型心肌病的病因，积极控制感染，严格戒烟、戒酒，低盐低脂饮食，改善不良的生活方式，能够减缓扩张型心肌病的进展。二、药物治疗，应限制盐的摄入，应用利尿剂以改善心脏的负荷。应用血管紧张素转化酶抑制剂，或血管紧张素受体拮抗剂，如卡托普利、福辛普利等来改善心功能，延缓病情的进展。三、如果在中晚期，药物治疗无效，可以考虑进行心脏移植等非药物治疗手段来治疗。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
应激性心肌病是比较少见的心肌病类型，多数患者会有前驱的症状为严重的情绪激动而出现，多见于绝经期的女性。应激性心肌病在行左心室造影或者是心脏超声时，可以发现心肌的动度降低或者心尖部的球样改变。应激性心肌病在诊断上注意与急性心肌梗死等急性冠脉综合征疾病相鉴别，在冠脉造影检查时可发现冠状动脉没有严重的狭窄，不可以用心肌梗死来解释。心肌损伤标志物虽然会增高，多数增高的不会特别明显。应激性心肌病在心电图上也会表现为ST-T的改变，这种改变多数属于弥漫性的，应激性心肌病预后是比较好的。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
扩张型心肌病是不能够被治愈的，而且预后非常的差，确诊后的5年生存率仅有50%，10年的生存率大致在25%左右。当发现患者为扩张型心肌病的时候，可以通过药物治疗或者是在必要的时候安装CRT，也就是心脏再同步化治疗。要针对其病因控制感染，严格的戒烟、戒酒，同时还要提高自身的抵抗力，纠正离子紊乱，改善营养失衡的情况。如果患者目前存在心衰，建议患者可以选择口服像普利类，或者是沙坦类的药物，同时可以联合口服像比索洛尔、螺内酯这样的药物来进一步的改善症状。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
缺血性心肌病，它是冠状动脉粥样硬化性心脏病的一种相对较为特殊的类型，或者是冠心病的晚期阶段，是指由于冠状动脉粥样硬化，长期的心肌缺血导致心肌弥漫性的纤维化，产生了与原发性扩张型心肌病非常类似的临床表现。这样的患者往往病情较为严重，在临床当中可以出现胸闷、胸痛、心力衰竭，以及心律失常的症状。有一些患者还会出现血栓和栓塞的并发症，对于存在心房纤颤的患者，一定要积极的进行抗凝治疗，同时建议患者要控制其心室率和血压，这样才能更好的延缓疾病的进展。