肌病

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
心肌病在终末期都会出现充血性心衰的表现，充血性心衰心肌病在X线上主要是反映肺部淤血的情况，早期会由于肺静脉压的升高而出现肺门血管影的增强，肺动脉压力的逐渐升高可以出现肺动脉增宽，甚至出现间质的肺水肿，可出现肺野模糊。肺水肿在X线上主要表现为满肺透亮度的减低，而不是像肺炎一样出现局部的改变，在肺野外比较清晰的情况下可以出现水平样的线状影，是由于肺小叶间隔内的积液而有的表现，是慢性肺淤血的主要特征性改变，严重的急性肺水肿可以出现肺门蝴蝶征，是急性肺水肿典型的表现。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
婴儿心肌病相对较严重，可导致严重心力衰竭的发生，婴儿心肌病主要临床表现为咳嗽、呼吸困难、憋喘、部分人可以出现发热，行心脏彩超检查可以发现心脏扩大、心室或心房扩大，部分人出现室间隔的增厚，治疗方法应该做心电监护，观察心率变化情况，注意电解质情况。可以给予一些改善心肌代谢的药物，例如曲美他嗪、辅酶Q10以及环磷腺苷葡胺等药物改善患者心功能，预防心衰的发生，同时建议婴儿少食多餐，不要暴饮暴食以免症状加重，同时应该注意预防感染，注意监测体温，避免出现呼吸道感染，治疗一周左右根据病情检测心脏彩超观察治疗效果。

讲解医师：司昌荣  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院心病肺病科
扩张型心肌病的症状主要是呼吸困难，包括劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸，以及严重时出现心源性哮喘的症状，同时伴有心慌、乏力、头晕、少尿、腹胀、食欲减退以及双下肢水肿等。这个疾病主要是以左心室或者双心室的扩大，伴有左心功能障碍的一组临床综合征。它的主要病因常见于感染，包括病毒感染、细菌感染、立克次体感染等，临床上最常见的是病毒感染。还有无菌性的炎症，如病毒性的心肌炎。另外，内分泌性疾病，如甲状腺性疾病、糖尿病性心肌病，还有酒精性心肌病，药物和毒物引起的。这个病晚期的时候经常会出现心律失常，常见的心律失常是心房纤颤。所以治疗时要针对心衰治疗的同时，要抗心律失常、抗凝治疗等。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
围产期心肌病愈后比较好，但再次妊娠容易复发，围产期心肌病的定义，是指女性在妊娠最后一个月至产后六个月以内发生的心肌病，称为围产期心肌病，围产期心肌病的临床表现，开始主要为活动后气短、乏力，后期可表现为阵发性呼吸困难，随后出现端坐呼吸以及肺水肿的症状，例如咳嗽咳粉红色泡沫痰以及血痰，通过听诊可闻及双肺湿性罗音，累及右心的围产期心肌病还会出现下肢浮肿、肝脾肿大、食欲下降等表现，严重会合并胸腔积液、腹腔积液。心脏彩超检查是诊断该种疾病的主要的检查方法，主要是左心室扩大为主，可以表现为全心扩大，射血分数低于50%，由于心腔扩大可导致二尖瓣和三尖瓣关闭不全，出现血液反流的现象。

讲解医师：陈光远  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
心肌病是指以心肌病变为主要表现的心脏疾病，根据病因分两大类：1、原发性心肌病，多为原因不明的扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病。2、继发性心肌病，其多与感染、炎症、内分泌紊乱、全身性疾病、中毒、过敏、妊娠、遗传、饮酒等因素相关，继发性心肌病可分心肌炎、酒精性心肌病、围产期心肌病、药物性心肌病、克山病、致心律失常性右室心肌病等，根据不同的心肌病临床表现不同，其治疗方法也有所不同。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
贫血性心肌病发生率比较高，是由于长期的贫血导致血液中血红蛋白含量，以及携带氧气能力下降，而导致心肌缺血、缺氧的一种临床疾病，冠状动脉硬化时若合并贫血性心肌病症状更加明显，可以出现弥漫性的心脏增大，心脏彩超提示由心室扩张、心房的扩张，最后可以导致心力衰竭而导致死亡。治疗的措施根据患者贫血的程度给予输血治疗，如果血红蛋白低于60克每升就达到了输血的指标，并且要根据患者冠状动脉的供血情况，加用一些改善心肌供血的药物，例如硝酸酯类药物，并且也要加用一些改善患者症状的药物对症处理，因为贫血导致的心率过快，可以加用美托洛尔片或稳心颗粒改善症状。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
缺血性心肌病主要见于老年人，多数是由于长期的冠心病导致的心肌缺血，而出现心肌结构性的改变，主要表现为心腔扩大、心室变薄、心肌纤维化。缺血性心肌病在晚期治疗上是比较棘手的很多患者由于严重的冠脉狭窄、钙化等导致无法行支架植入甚至冠脉搭桥治疗，只能行药物保守治疗。药物上主要选择抗血小板的药物，比如阿司匹林以及降脂稳斑的药物，比如瑞舒伐他汀等，同时应用美托洛尔、缬沙坦、依那普利、螺内酯等改善心室重构的药物。很多缺血性心肌病会有心衰的症状，需要应用利尿剂以及扩张血管、强心的药物来改善心衰的症状。如果病情允许的情况下可以适当的行支架植入或者搭桥治疗，如果无法行血运重建，只能选择上述药物保守治疗。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
致心律失常型右室心肌病，主要是以右室发育不良导致的心律失常为主要表现，在心室逐渐病情进展过程中，被纤维脂肪组织替代，患者可表现为右心室扩大，同时伴有右心衰的症状，可表现为下肢以及胃肠道的淤血，活动耐量下降。心律失常性右室心肌病在治疗上药物选择可以应用美托洛尔、索他洛尔等药物来控制心律失常，有些既往发生过晕厥或者明确有室速、室颤发作的患者，可能需要植入心内除颤器以防止猝死的发生，因为致心律失常性右室心肌病在青年人猝死的原因中占很大的比例。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
心肌病比较常见的种类有扩张型心肌病、肥厚性心肌病、梗阻性心肌病、限制性心肌病、缺血性心肌病、应激性心肌病、酒精性心肌病等。这些种类的心肌病中，以扩张型心肌病最为常见。一般像扩张型心肌病、缺血性心肌病以及酒精性心肌病或者围生期心肌病主要的临床表现，以收缩性的心衰为主，也就是患者一般表现为心腔扩大，射血分数降低，心肌变薄。像梗阻性心肌病、肥厚性心肌病或者限制性心肌病，主要以舒张性心衰为主，在治疗上利尿剂的应用需要慎重。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
酒精性心肌病主要见于中年人，是由于中年患者长期的大量嗜酒而导致的，多数患者有10年以上的大量饮酒史。主要表现为心腔扩大、心室变薄以及心脏的结构性改变。酒精性心肌病在治疗上首先要严格戒酒，其次饮食上要注意高蛋白饮食以及注意营养均衡，多摄入精肉以及蔬菜类食物，药物上选择美托洛尔、依那普利、厄贝沙坦、螺内酯等改善心室重构的药物，必要时应用利尿剂以及地高辛等强心药物来改善心衰的症状。酒精性心肌病多数经过严格的药物治疗以及戒酒以后会逐渐好转，如果不严格戒酒或者未经过正规的治疗，很多酒精性心肌病的患者可能会进展为扩张型心肌病。