肌病

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
当左心房心肌病变不明显，患者没有出现不适症状时可以不用治疗，只要定期观察，平时不要疲劳少运动就可以。如果左心房心肌病已经出现了左心房内径的扩大，就很容易出现各种房性心律失常，比如房颤、房扑、房速、房早等，可以应用抗心律失常药物。对于频繁出现反复发作的房性心律失常，可以考虑应用射频消融的手段来根治。如果左心房内径扩大明显，而且合并有房颤，就要考虑应用抗凝药来预防心腔内的血栓形成，可以选择经典的华法林口服，但是需要定期的复查INR，以防止抗凝不达标或者出现出血风险。还可以选择新型口服抗凝药，比如达比加群、利伐沙班等，如果不能够耐受抗凝药或者出血风险也较高，那么可以考虑进行左心耳封堵治疗。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
围产期心肌病一般是排除性诊断，是指患者既往没有心脏病史，在围产期也就是产前3个月到产后6个月出现的心肌损伤，在症状上主要表现为以心衰为主的扩张型心肌病。由于处于围产期患者心室的扩大，栓塞的风险会非常高，很多患者在心脏彩超检查时发现有心室的附壁血栓。有些患者则出现频发的室早、房早等心律失常。在治疗上主要是改善心肌代谢，纠正心衰，改善患者的预后，药物上可以选择曲美他嗪以及利尿剂，如呋塞米、螺内酯等。药物选择是β受体阻滞剂，比如美托洛尔或者RAAS系统拮抗剂，比如螺内酯、缬沙坦、依那普利等药物。患者一般经过严格的卧床休息，以及积极的药物治疗以后心肌病会逐渐的好转，多数会度过围生期以后，病情会逐渐好转，有些治疗不及时的患者可能会逐渐进展为扩张型心肌病。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
酒精性心肌病、是指由于长期大量饮酒而出现的，以心腔扩大、心室变薄和心脏的结构性改变。主要表现类似于扩张型心肌病、症状主要表现为心衰、心律失常等。酒精性心肌病如果经过严格的戒酒早期对症治疗，一般是可以治愈的。酒精性心肌病，在治疗上主要是要严格的戒酒，饮食上注意营养均衡，搭配高蛋白以及营养丰富的食物，其次要应用预防心衰，改善心室重构的药物。药物上可以选择利尿剂、洋地黄以及β受体阻滞剂、或者是依那普利、缬沙坦等药物。如果有些患者未经过严格的戒酒、药物治疗、酒精性心肌病可能会逐渐延展为扩张型心肌病、这样的话治疗起来就是非常困难的。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
如果心肌病的患者目前存在心率偏快，那么建议还要测量其血压。根据其血压的实际情况，来决定目前需要服用什么样的药物来控制心室率。还可以进一步明确是什么类型的心律失常。比如目前是单纯的窦性心动过速，建议患者可以口服β受体阻断剂。代表性的药物有比索洛尔、倍他乐克等。这类药物除了可以减慢心率之外，还有助于逆转左室重构、延缓心衰病情的进展。同时建议患者也可以结合口服稳心颗粒，来进一步的控制心室率。如果单纯服用以上药物心率仍然控制不佳，并且左室射血分数小于了35%。那么建议患者联合口服像伊伐布雷定进一步的控制心室率，最好可以将心率控制在60次左右。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
冠心病如果发展到了缺血性心肌病，这种情况是比较晚期的阶段。对于这种阶段的患者要结合行冠脉造影的检查，明确目前是否存在冠脉血管的重度狭窄。如果存在就要结合冠脉介入治疗，或者在必要的时候可以选择应用冠脉旁路移植术。除此之外建议患者还需要结合用二级预防的药物来延缓其疾病的进展。比如往往建议可以口服阿司匹林、氯吡格雷、美托洛尔、单硝酸异山梨酯、培哚普利这样的药物来延缓病情的进展。如果患者目前心室率控制不佳又伴有心衰，除了应用美托洛尔这种类型的药物之外，还可以联合口服地高辛来进一步的控制其心室率。

讲解医师：何美娇  （主治医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院心内科
原发性心肌病是一组原因未明的以心肌病变为主要特点的心脏疾病。它主要包括三种类型：第一、扩张型心肌病。第二、肥厚型心肌病。第三、限制性心肌病。在这三种心肌病当中，限制性心肌病是最重的，也是预后最不好的。限制型心肌病确诊后的5年生存率仅为30%，而且限制型心肌病没有特异性的治疗手段，主要是避免劳累、避免呼吸道感染等加重心力衰竭的诱因。因为该病最后往往会成为难治性的心力衰竭，最后也就是对心力衰竭做一些治疗，其它的没有什么特异的办法。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
扩张型心肌病出汗，考虑是患者心脏活动耐量下降导致的。很多患者由于严重的心衰，在轻微活动或心衰发作时，即可出现出汗的症状，患者要及时的进行心衰纠正治疗。有些长期扩张性心肌病的患者，也可能会出现植物神经功能紊乱，会出现出汗、心慌、胸闷等症状。扩张型心肌病在治疗上首先要明确出汗的类型，如果是由于严重的心衰导致大量出汗，这种情况要及时到医院治疗，应用利尿剂以及强心类的药物，改善心衰的症状。如果是由于植物神经功能紊乱导致的出汗，可以口服营养神经的药物，比如甲钴胺等。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
心肌病在终末期都会出现充血性心衰的表现，充血性心衰心肌病在X线上主要是反映肺部淤血的情况，早期会由于肺静脉压的升高而出现肺门血管影的增强，肺动脉压力的逐渐升高可以出现肺动脉增宽，甚至出现间质的肺水肿，可出现肺野模糊。肺水肿在X线上主要表现为满肺透亮度的减低，而不是像肺炎一样出现局部的改变，在肺野外比较清晰的情况下可以出现水平样的线状影，是由于肺小叶间隔内的积液而有的表现，是慢性肺淤血的主要特征性改变，严重的急性肺水肿可以出现肺门蝴蝶征，是急性肺水肿典型的表现。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
婴儿心肌病相对较严重，可导致严重心力衰竭的发生，婴儿心肌病主要临床表现为咳嗽、呼吸困难、憋喘、部分人可以出现发热，行心脏彩超检查可以发现心脏扩大、心室或心房扩大，部分人出现室间隔的增厚，治疗方法应该做心电监护，观察心率变化情况，注意电解质情况。可以给予一些改善心肌代谢的药物，例如曲美他嗪、辅酶Q10以及环磷腺苷葡胺等药物改善患者心功能，预防心衰的发生，同时建议婴儿少食多餐，不要暴饮暴食以免症状加重，同时应该注意预防感染，注意监测体温，避免出现呼吸道感染，治疗一周左右根据病情检测心脏彩超观察治疗效果。

讲解医师：司昌荣  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院心病肺病科
扩张型心肌病的症状主要是呼吸困难，包括劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸，以及严重时出现心源性哮喘的症状，同时伴有心慌、乏力、头晕、少尿、腹胀、食欲减退以及双下肢水肿等。这个疾病主要是以左心室或者双心室的扩大，伴有左心功能障碍的一组临床综合征。它的主要病因常见于感染，包括病毒感染、细菌感染、立克次体感染等，临床上最常见的是病毒感染。还有无菌性的炎症，如病毒性的心肌炎。另外，内分泌性疾病，如甲状腺性疾病、糖尿病性心肌病，还有酒精性心肌病，药物和毒物引起的。这个病晚期的时候经常会出现心律失常，常见的心律失常是心房纤颤。所以治疗时要针对心衰治疗的同时，要抗心律失常、抗凝治疗等。