肌病

讲解医师：徐珊珊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
对于中毒性的心肌病治疗方法有如下几大类：　　1、去除中毒的因素，例如有机磷中毒会导致中毒性心肌病，此时应该立即对于有机磷中毒起到对因治疗，例如清除中毒因素、洗胃、导泻、血液灌流、血浆置换等方式，都能够清除血液中的毒素和中毒的因子，从而纠正中毒性心肌病的诱因。　　2、中毒性心肌病可以通过营养心肌的药物，改善心脏功能和进行受损心肌细胞的营养，改善其代谢，阻止其凋亡，可以应用磷酸肌酸钠注射液或者复合辅酶等药物，都能够起到治疗并预防上述中毒性心肌病的作用效果。还可以应用一定改善心肌缺血的药物，例如中药有复方丹参滴丸等等。

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
右心肌病是扩张型心肌病的一种，主要是右心室受累，病因目前还不是很清楚，有遗传倾向，遗传性疾病是无法逆转的。　　主要症状是心动过速，后期会出现心力衰竭，也有猝死的发生，虽然无法逆转，积极控制心律失常和预防猝死，可以提高生活质量，延长生存期，一经发现要限制饮酒或戒酒，以减轻对心脏的损害，高血压者要积极控制血压，因为高血压主要损害心、脑、肾等。　　心力衰竭是各种心脏病的共同结局，如果出现劳力性呼吸困难或下肢水肿，只要没有禁忌症都应该使用血管紧张素转换酶抑制剂，出现下肢水肿可以使用氢氯噻嗪，根据尿量随时调整剂量。

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
非梗阻性心肌病患者通常不影响正常活动，心室舒张功能在疾病早期还是不错的，但患者也应避免特别严重的活动。随着非梗阻性心肌病的发展，心室壁逐渐增厚、左心室腔变小、心肌舒张功能受到限制，患者可出现每搏输出量下降、活动耐力受限等。在这个时候，应该在运动中尽自己所能，做轻微的有氧运动，避免剧烈的无氧运动。对于有恶性心律失常和猝死病史的患者应该把低压有氧运动作为主要活动避免疲劳。非梗阻性心肌病的治疗包括以下方法：1、避免剧烈运动，防止感染，减少猝死的发生。2、避免使用增强心肌收缩力和降低心脏容积负荷的药物。3、使用β受体阻滞剂，预防心动过速并维持正常窦性心律。4、心力衰竭患者的抗心力衰竭治疗。5、在胸腔里植入双腔起搏器以防止猝死。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
病毒性心肌病是不会传染的。病毒性心肌病一般是病毒性心肌炎而造成的心肌不可逆的损伤，产生收缩以及舒张功能的减退，严重的会导致心衰以及严重的心律失常的表现。一旦出现病毒性的心肌病，首先要积极的抗病毒来进行治疗，一般感染病毒性心内膜炎、心肌炎，都要通过抗病毒的药，比如利巴韦林等。针对患者如果有心功能不全的情况，要给予强心、利尿、营养心肌的药物，如地高辛、螺内酯、氢氯噻嗪等，都可以提升患者心脏的收缩和舒张功能，做好定期复查，根据复查的结果调整药物的剂量。

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
心动过速性心肌病又称为心律失常性心肌病，指的是长期快速的心律失常导致心脏的扩大或心功能不全的一种心肌病。临床表现为胸闷、气短、心慌等不适症状，关于这种疾病的治疗包括以下几方面：1、给予心电图或24小时动态心电图检查，明确心律失常的性质；2、针对病因给予药物保守治疗如倍他乐克、胺碘酮等降低心率，减少心肌耗氧量，使其转复窦性心律；3、保守治疗效果不明显，给予电复律、射频消融、安装起搏器的治疗；4、针对原发病进行积极治疗，如冠心病、心脏瓣膜疾病等。通过以上的治疗防止患者心力衰竭的发生，明显改善患者心肌不适的症状。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
围产期心肌病是心肌病的一种，在怀孕后期6个月以及产后3个月内出现，以孕妇血容量过多，心脏负担加重为主的心脏肌肉损伤。一旦出现这种情况，患者会有胸闷、气短、呼吸困难、心慌、晕厥，甚至出现休克的情况。如果围产期心肌病的病人出现咳嗽，有可能是严重左心衰所导致的症状，病人会有咳嗽、咳粉红色泡沫样痰以及端坐呼吸等等。出现这些症状，首先要给予强心利尿以及营养心肌的治疗，还可以给予镇咳治疗，比如复方甘草片。强心利尿的药物有地高辛、螺内酯、氢氯噻嗪、辅酶Q10等等，这些药物都能够使患者的心功能得到恢复。

讲解医师：李彩娥  （主治医师）
就职单位：兰州大学第二医院心血管内科
心肌病指的是在排除高血压性心脏病、先天性心脏病、瓣膜性心脏病等等这些心脏病之后，发生于心肌本身的疾病，一般会伴有心肌收缩或者舒张功能的减低。心肌本身会有纤维化或者其他的病变。心肌病的种类有扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、致心律失常性右室心肌病等等，这些心肌病的发病大多与遗传因素有关，有些甚至就是明确的遗传病，比如家族性扩张型心肌病、肥厚型心肌病、致心律失常性右室心肌病等等，而且心肌病一般很难逆转，大部分不能够治愈。但心肌炎是心肌的炎症性改变，大多跟感染有关，比如病毒性心肌炎，而且心肌的改变主要是炎症性反应，表现为水肿、炎细胞浸润等等，没有纤维化的表现，虽然可以有短暂的心肌收缩功能障碍，但是如果能够及时治疗，心肌炎大多数可以治愈，心功能也能够完全恢复正常。但是如果治疗不及时，心肌的病变会持续进展，最终可能会进展为扩张型心肌病。

讲解医师：张洪霞  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
特发性心肌病的治疗有：一、需要多注意休息，避免剧烈的运动，低盐、低脂饮食，避免感染、避免受凉。二、给予营养心肌、改善循环、营养神经等对症治疗，治疗药物有复合辅酶、磷酸肌酸钠、辅酶Q10等药物。三、给予硝酸酯类药物扩血管治疗，比如单硝酸异山梨酯片，可以缓解胸憋、胸痛等不适的临床症状。四、给予抗血小板聚集类药物、降低心肌耗氧量等药物，同时口服抑酸药物。五、口服中成药物，比如参松养心胶囊、麝香保心丸等。六、如果病情严重，可能需要行手术治疗。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
一旦出现右室的心肌病，首先要看心脏外科或者心脏内科，也就是心血管科。因为右室心肌病属于心肌病的一种，其他的分型还有限制型心肌病、扩张型心肌病、梗阻性心肌病、肥厚型心肌病、围产期心肌病等，是因为各种的疾病、遗传因素导致心肌的收缩和舒张功能障碍，严重的影响患者的生命安全。一旦出现右室心肌病，要给予强心、利尿以及营养心肌的治疗，同时还要预防心衰、严重的心律失常的出现。在治疗的同时要注意定期的复查，根据复查的结果，及时调整药物的剂量。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
小儿心肌病，首先行心脏彩超检查判断心脏的功能，心脏有无明显的向两侧扩大，各瓣膜有无中重度的返流，射血分数有无进行性的下降。正常的射血分数应该在60%以上，若小于50%考虑严重的心肌病、心功能不全。在治疗方面，如果是病毒引起，则先采用大剂量的α干扰素进行抗病毒治疗，同时可以使用黄芪辅助调节免疫功能。在此基础上使用大剂量维生素C以及辅酶q10清除体内的氧自由基。还可以口服曲美他嗪类的药物营养心肌，改善心脏的微循环。除了以上药物治疗以外，患者半年到一年内严禁剧烈的体育运动，尤其是小儿自律能力较差，家长一定要反复叮嘱，并且限制其进行剧烈运动，防止心脏负担太重，引起心功能进一步恶化。