肌炎

讲解医师：范玉广  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
对于心肌炎，多数是由于病毒感染所导致。如果出现心肌炎，需要积极的联系心内科大夫，进行协助诊治。首先，需要针对原发病因。如果是病毒感染导致，积极的抗病毒治疗。如果是细菌感染，积极的抗细菌治疗。同时需要积极的卧床休息，保持环境的安静，最少休息1天，至少12小时。应用营养心肌的药物，改善心肌的代谢，增强心肌抗病能力。同时给予改善冠脉循环，甚至心肌微循环的药物，像丹红、单硝酸异山梨酯等药物。同时针对原发病进行治疗，像目前比较流行的手足口病，本身也可以引起心肌的损伤。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
大部分心肌炎患者自愈需要一个月的时间，心肌炎绝大多数是由病毒感染引起，比如柯萨奇病毒、流感病毒，还有现在的新型冠状病毒，都可以引起心肌损伤，出现心肌炎。病毒对于人体心肌的损伤有自限性，也就是一段时间之后病毒就会消失，该时间大约是在两周。\n病毒消失以后，人体心肌可能需要一段时间的恢复，大约的时间加到一起应该是一个月。患者如果患有心肌炎，建议一定要好好休息，千万不能劳累，要尽可能保证营养充足，同时要服用一些抗病毒药物，等待自愈时间的到来。绝大多数心肌炎预后都比较良好，故患者不用特别担心。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
心肌炎没有遗传倾向，临床上心肌炎一般可以分为感染性和非感染性，大部分都是感染性心肌炎，且病原体大部分都是以病毒感染为主。从发病机理来看，病毒性心肌炎没有遗传倾向，但发病大多跟机体的免疫力低下有关系。在机体免疫力低下时有前驱感染，比如消化道、呼吸道感染，很容易累及心肌，出现心肌炎的临床表现。\n心肌炎根据发病的情况也分为不同的表型，比如亚临床型、轻症自限性、隐匿进展型、急性重症型和猝死性、因此，心肌炎的临床表现也不一样，有的相对比较轻，有的会很重。

讲解医师：罗明  （主任医师）
就职单位：上海市同济医院心血管内科
心肌炎在发病以前往往伴有咽痛、发热、咳嗽等上呼吸道感染的临床表现，也有部分有腹泻等消化道感染的临床表现，由于受到病毒的感染，然后病毒侵袭到心肌，造成心肌的炎症，所以后续的出现心电图的ST段改变，心电图的心肌损害和早搏，有房早和室早等，有部分人心脏超声可以发现心脏扩大，但是大部分局灶性心肌炎心脏没有扩大，这是一般类型的心肌炎。\n由于老年人整体的反应性下降，免疫力减弱，所以类似的这些表现会不是非常充分，所谓的亚临床型心肌炎在老年人特别多，什么叫亚临床型，就是临床表现并不是非常明显，也没有发现老年人有特别的心悸、心慌、胸闷等表现，但是在心电图、心超可以发现有心肌损害，也可以发现各种早搏，有的可以发现心脏有扩大等。但是临床表现不明显，所以往往老年人要进一步明确有没有心肌炎，这些检查必不可少，反过来可以发现有些老年人到了心力衰竭的时候，也没有明显的感到有心慌、胸闷，这部分人一定要引起重视，所以老年人心肌炎很多是亚临床型的心肌炎，临床上要多加注意。

讲解医师：任艺虹  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
心肌炎一般不是非常重的心肌炎，治疗如下：\n第一、要休息，保证绝对的卧床，尽量减少活动，保持心肌处于尽量不要过度劳累的状态。\n第二、要增加心肌的营养，进行改善心脏能量代谢药物的使用、减低心脏负荷药物的使用，以及改善微循环药物的使用。\n第三、如果是病毒性心肌炎，就需要进行抗病毒的治疗。\n第四、如果是化学因素或者非感染性因素所带来，就要避开这样的场所，不接触这样的问题。\n第五、如果能够通过洗胃等因素来减低损害的时候，也应该进行。\n第六、如果心肌炎的表现比较重，同时还需要进行激素类药物的使用，或者感染免疫抑制剂方面因素的药物使用，特别是对于暴发性心肌炎。\n第七、对于暴发性心肌炎，除了这些方面以外，可能还有辅助性设备来减低心脏的做工，比如用ECMO的使用。这样会使得心脏的休息和做工明显减少，同时保证心循环和肺的氧供应都能够保障的前提下度过难关。

讲解医师：徐新娜  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院心内科
心肌炎多是病毒感染导致的心肌细胞炎症损伤，从而引起心肌的病变，当然细菌、支原体、衣原体、立克次体等也可以导致心肌炎症的发生。心肌炎大部分表现为轻症，可以被治愈。少部分重症暴发性心肌炎，会直接危及到生命，死亡率非常高。\n有一部分重症心肌炎的患者虽然病情得到控制，但会遗留有心脏扩大以及心律失常等并发症，从而出现心力的衰竭等不良的影响。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
轻症的病毒性心肌炎在治疗上主要是对症治疗，比如需要患者卧床休息，适当多摄入营养丰富的食物，避免过早下床活动，增加心脏负担。药物上可以适当选择营养心肌的药物，比如极化液、辅酶Q10等。如果出现心衰，可以适当应用利尿剂以及β受体阻滞剂、ARB类的药物，改善心肌的远期预后。一些心律失常，比如早搏等，也主要是对症处理。如果是爆发性的病毒性心肌炎，患者很可能出现严重的心源性休克，需要综合治疗，比如应用激素以及丙种球蛋白等，必要时应用呼吸机进行辅助治疗。严重的心源性休克会导患者的死亡率增加，可能需要通过ECMO等改善心肺代谢，帮助患者度过危险期。

讲解医师：李岿  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院内科急诊
心肌炎的患者很难自愈，急性心肌炎病情变化非常快，对身体健康有一定影响。如果不积极治疗，容易对生命造成危害。所以患有急性心肌炎的患者要及时住院，规律抗炎以及对症治疗。同时患者要注意休息、减少活动，减轻患者症状，对病情恢复有一定作用。发现心肌炎的患者，要及时住院规律治疗，规律用药对病情康复有一定作用。不能自行盲目不用药物等待自愈，这种情况很容易导致心脏疾病急性发作，影响病情康复。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
儿童病毒性心肌炎的发病率也是比较高的，一般在发病前的1-3周会有感冒的症状，多数患儿体温会在38℃以上。病毒性心肌炎在急性期多数患儿会哭闹不停，诉胸痛、胸闷等症状。查心肌酶以及心肌损伤标志物时，可发现肌钙蛋白以及肌红蛋白、心肌酶等指标升高。儿童病毒性心肌炎在治疗上急性期首先要严格的卧床休息，在药物上一般应用极化液、维生素C、维生素B6等营养心肌的药物，必要时可以应用辅酶Q10等营养心肌药物。儿童病毒性心肌炎一般预后来说比较好，但是如果治疗不及时或者出现严重的爆发性心肌炎，可能会遗留后期的心肌长期损伤。

讲解医师：郭晓红  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院老年病科
心肌炎根据患者感染的程度、流行情况、个人体质、患病急慢及自身既往心脏情况，表现的症状呈多彩性，有些轻症可以没有症状，在体检中无意发现心电图及心肌酶学的变化，回忆时只感到前段有轻度的乏力症状，没有其他心脏不适的感觉。大部分心肌炎为病毒性心肌炎，一般在一周前有发热、咳嗽、流涕、咽痛等卡他症状，食欲减退、恶心、呕吐等消化系统不适症状，还会有周身乏力、四肢肌肉酸痛、头晕目眩等感冒症状。这个时候如果不注意休息及用药及时控制症状，之后会出现心悸、胸闷、胸痛、气短、心慌等心脏不适症状，这说明病毒已经侵及心肌造成心肌炎的可能。大部分心肌炎的患者会自感活动后体力严重不支、胸口憋闷、气促及心慌加重，摸脉搏不整齐，到医院做心电图可以呈多样性心律失常及心肌供血不全。如果这时再不引起重视，也可以造成急性心衰发作，表现为呼吸困难加重、少尿及周身浮肿。心肌炎及时治疗预后尚可，但易迁延及反复发作，休息非常重要，同时应及时到医院按疗程治疗。