肌炎

讲解医师：张艳苓  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心心血管内科
导致心肌炎的原因主要有感染和非感染两种，感染性原因引起的心肌炎，最先表现出来的是感染症状。比如病毒性心肌炎，常会出现体温升高、心率突然增快或突然减慢、咽喉痛、咳嗽、呕吐、腹泻、食欲下降等症状，在1-3周后才会出现心肌炎症状。感染导致的心肌炎还会出现胸闷、气短、胸痛等症状。这种胸痛比较剧烈，有些病人可能一会就好了，部分病人可能会疼几天。心肌炎最主要的表现是心律失常，患者大多数会出现心慌、心悸，严重时还会导致晕厥。如果出现心力衰竭，表现为呼吸困难，如果心肌炎病情严重会导致抽搐、血压下降、心源性休克。一旦患者出现这些症状，应该及早的到医院进行检查，及早治疗，避免病情加重或者发生其他更严重的并发症。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
心肌炎是不会遗传的，心肌炎是指细菌或者病毒侵入心肌内膜，造成内膜炎症，从而使患者出现高热、胸闷甚至寒战等情况。心肌炎本身是一种严重的反应，需要通过抗生素治疗。一旦出现这些症状，要给予血常规、血培养加细菌敏感试验，选择敏感的抗生素给予系统的治疗。如果患者由于心肌炎产生心衰等症状，还要给予地高辛、螺内酯、氢氯噻嗪等强心、利尿、改善心功能的处理，可以使心肌炎的症状早日好转。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
心肌炎常用的基础检查是胸部X线检查、心电图以及超声心动图检查。胸部X线检查可见心影扩大，有些患者还可以伴有心包积液。心电图常常伴有ST段的改变，T波倒置或者ST段下移，有一些患者甚至可以出现病理性q波。同时心电图还可以出现各种类型的心律失常，彩超往往表现为左心室增大，室壁运动减低。对于经过以上三方面检查不能确诊的患者，可以进一步检查心肌酶学。还有就是心脏磁共振，心脏磁共振典型表现为钆（剂）延迟增强扫描可见心肌片状强化。同时可以进一步检查非特异性炎症指标的检测，往往会伴有C-反应蛋白升高，红细胞沉降率加快。化验检查当中，还可以检查病毒血清学的检查。心内膜心肌活检是确诊本病的金标准检查，但是其为有创性的检查，对一般轻症的患者并不作为常规的检查项目。

讲解医师：汪磊  （主治医师）
就职单位：聊城市人民医院心脏内科
对于儿童心肌炎，目前还没有特别特异的治疗方法，主要还是以卧床休息，以减轻心脏负荷和组织损伤，一般也需要休息1-3个月为宜，合理的饮食，合理的调节，减轻心脏的负担。对于伴有心律失常的，应绝对卧床休息2-4周，逐渐的增加活动量，如果患儿不能够配合，也可以适当的使用一些镇静的药物。对于严重的心肌炎，伴有心脏扩大的患儿，需要休息6个月到一年的时间，直到临床症状完全消失，心脏可以逐渐的恢复正常大小。对于重症心肌炎，有心律失常可能出现心源性休克的患者，可以使用激素进行治疗，要严密的监测患者的心电图、动态心电图的变化。如果合并有感染，还需要进行积极的抗感染治疗，以改善心肌代谢，使用维生素C以及营养心肌的药物对症治疗。在饮食方面注意进食蔬菜、水果，避免暴饮暴食，以免加重心脏的负担。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
儿童爆发性的心肌炎与先天性的心脏因素关系不大，多数是由于免疫系统的过度激活或者病毒的直接损伤而导致。患儿对于病毒没有特异的抗性，从而出现类似的严重心肌炎。对于出现爆发性心肌炎的患者一定要及时到医院治疗，多数需要综合的监护室来进行治疗，通过抗病毒、调节免疫、抗炎以及支持治疗来进行治疗，预防突然的猝死或者后期的并发症。爆发性的心肌炎很多患儿都是以严重的心衰或者心律失常而就诊，如果爆发性的心肌炎经过积极治疗后，患者在半年内不要做过于剧烈的活动，防止出现心肌的损伤或者导致扩张型心肌病等后期并发症。

讲解医师：吴振东  （主治医师）
就职单位：牡丹江心血管病医院心内科
心肌炎的患者心跳是没有固定标准的。心肌炎刚得的时候，会出现心力衰竭，还有心肌受损的一些症状，比如胸闷、气短或者是胸痛，那么这种情况下，心率有可能是偏快的，尤其是心肌炎患者出现了心力衰竭之后，心率都会代偿性的增快，一般都会超过100次/分钟。但是如果心肌炎比较严重，那么短期内就有可能形成心脏传导阻滞，还有心脏窦性停搏，这时候心率是减慢的，往往可以达到每分钟40次左右，所以心肌炎的患者不能仅看心率。总的原则是如果出现了心率偏快，那么提示患者已经出现了心衰，但如果出现了心率偏慢，那么患者有可能需要安装起搏器治疗。

讲解医师：裴晓阳  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院心血管内科
心肌炎的用药没有什么特效的药物，一般就是用一些维生素C、B6等等，另外主要的治疗方法就是卧床休息而已。所谓的用药主要是心肌炎出现合并症，进行用药，如果没有合并症的人群主要还是补充热量，用一些葡萄糖、维生素等等的治疗的方案。平时中要注意预防心肌炎的发生。当然现在用像曲美他嗪这些药物改善心肌能量代谢的药物，但是这些药物都是在经验治疗而已，没有更多的循证证据来支持这个药就非常有效，包括以前用的辅酶Q，可能更多的是经验治疗，而不是循证医学的治疗的手段。

讲解医师：郭晓红  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院老年病科
心肌炎是指心肌本身的炎症病变，是临床较为常见的心血管疾病，以心肌细胞非缺血性炎症改变为主要病理特征。心肌炎的临床表现多种多样，大多数患者由于心肌功能不良，呈亚急性、自限性病程，而无明显症状，一半以上的患者1-3周前有病毒性感染症状，如发热、流涕、咳嗽、咽痛等卡他症状。90%左右的患者以心律失常为主诉或首发症状，一般较轻的心肌炎患者常会有心悸、乏力、胸闷、头晕、心前区不适、做事有些力不从心、易困、易乏等症状，还有些患者由于炎症为局灶性，呈亚临床或隐匿型，仅有乏力或在做心电图时发现心电图有缺血性改变，需要到医院继续检查心脏彩超、血常规、血沉、心肌酶谱，以进一步明确诊断。

讲解医师：李岿  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院内科急诊
心肌炎是临床上的常见疾病，可以通过临床表现、体征以及影像学或实验室检查来诊断。首先，心肌炎主要的临床症状有发烧、心慌以及心前区闷痛等早期类似感冒的症状。血常规可以初步判断有无感染等情况。心电图可出现ST段下移、T波低平或倒置等特征。此外心肌炎患者还可以通过心脏彩超或是胸部X光的检查，判断患者是否有心脏扩大、心包积液、射血分数降低等情况。病理学检查，如心内膜心肌活检，可以用来判断心肌的炎症细胞浸润、心肌细胞的变性和坏死情况。如果一旦确诊，要尽早去医院治疗，争取早期恢复。

讲解医师：李岿  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院内科急诊
心肌炎的患者，首先需要化验心肌酶谱，最主要的是需要看CK、CK-MB和肌钙蛋白，如果这几项检查明显升高，考虑是属于心肌炎的急性期，一定要密切监测病情。同时也需要及时的进行心电图检查，多数心肌炎心电图一般都会出现心律失常或者是ST段的改变。也有必要做一些炎症的相关检查，比如血常规、血生化、C反应蛋白等，一些常规的心脏彩超、胸片也是需要检查的。如果病情不明确的，可能会做心肌的活检，有一定的风险性的，所以选择要慎重，不是必要的时候尽量不做，以免对心脏造成影响。