缺铁性贫血

讲解医师：吴春波  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院急诊科
缺铁性贫血的中度(即中度缺铁性贫血)是指血红蛋白水平在60-90g/L，表现为小细胞低色素性贫血，会导致的对身体的伤害主要为口角炎、舌炎、舌乳头萎缩以及慢性萎缩性胃炎，也可能会表现为吞咽困难或吞咽时有梗阻感，这都是铁缺乏的特征性表现。也有的患者会明显表现为毛发干枯、脱落，指甲缺乏光泽，变薄或者变扁平，甚至有的人长期缺铁会出现反甲或者是匙状甲。\n另外，小孩缺铁可能会影响发育，导致心理、行为的障碍，出现比如易激惹、注意力不容易集中，还有就是由于贫血导致抵抗力下降。另外，可能有的人会导致感染的发生率升高，这都是由于贫血导致的相应症状，也有一些患者会出现异食癖。另外，就是血红蛋白达到中度水平，就会出现皮肤黏膜的苍白、乏力，以及比较容易疲倦、头晕耳鸣、心慌气短等，导致中度缺铁性贫血主要是见于贫血相关的脏器损伤以及它的特征性表现。

讲解医师：吴春波  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院急诊科
关于缺铁性贫血时网织红细胞的反应，要了解网织红细胞的意义。网织红细胞是红细胞的未成熟阶段，是反映骨髓红系、造血功能，以及判断贫血和相关疾病疗效的指标，就是病人的贫血治疗的疗效，如果网织红细胞明显升高，提示疗效好，关于贫血也提示一些意义。主要反映骨髓造血功能网织红细胞计数高，提示骨髓造血活跃。如果是网织红细胞低，提示骨髓造血功能低下。一些营养不良性贫血，比如最常见的缺铁性贫血，以及巨幼细胞性贫血，比如缺叶酸和维生素B12、失血性贫血，这时都属于骨髓增生性旺盛性贫血，所以网织红细胞可以正常也可以升高。另外，缺铁性贫血可以通过药物治疗，在补充铁剂时网织红细胞升高，而且较入院时升高的更明显就提示治疗更加有效，而且贫血很快会得到纠正。\n所以网织红细胞不仅仅提示骨髓的造血的情况，也提示对疾病治疗的预后反应，了解这个意义。也可能某些疾病就是网织红细胞是低的贫血，主要见于白血病、再生障碍性贫血这些疾病，都提示造血功能是低下，主要是指结合具体情况来判断疗效。另外网织红细胞技术在诊断正常贫血或仅有转铁蛋白结果可以是以小细胞时，对它的意义可能更大。大细胞性贫血伴网织红细胞增多，常提示叶酸和治疗有效，所以关于网织红细胞的技术在诊断方面，主要提示是增生还是造血功能低下，对疾病的鉴别诊断有一定的指导意义。

讲解医师：孙明丽  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液科
孕妇贫血多是缺铁性贫血，贫血程度比较轻微时，可能不会出现任何的症状。孕妇贫血比较严重时，可能会感到疲倦、虚弱或者眩晕。当然很多孕妇无论是否贫血，都有可能会出现这些症状。如果你发现自己变得缺乏血色，特别是手指甲、下眼睑和嘴唇，并且会出现心跳加速、心悸、呼吸短促或者很难集中注意力的现象，可能贫血比较严重。贫血时要多吃铁含量比较多的食物，比如说动物肝脏、胡萝卜、瘦牛肉、蛋黄、血豆腐以及绿叶的蔬菜，菠菜、粗粮等，对于缓解贫血有非常的帮助。如果贫血严重，要补充铁元素铁剂，所以孕妇贫血是可以吃药，可以适量的使用铁元素的铁剂，平时要多运动、多休息，保障身体对胎儿健康补给。

讲解医师：吴春波  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院急诊科
缺铁性贫血的实验室检查，包括血象、骨髓象、铁代谢检查，以及红细胞游离原卟啉、锌原卟啉，还有就是血清转铁蛋白受体的检查，最常用的还是前三项检查，主要是血象，骨髓象、铁代谢检查，主要分析如下：\n一、血象：缺铁性贫血的外周血象里最常见的可以从血常规里边判读，表现为小细胞低色素性贫血，是血红蛋白浓度低于正常，红细胞平均体积＜80fL，平均血红蛋白含量＜26pg，红细胞的血红蛋白浓度＜32%。另外，外周血涂片中，可见大小不一的红细胞，体积小的比较多见。\n二、骨髓象：特点就是骨髓增生活跃，以红系增生为主，幼红细胞体积较小，边缘不整齐，还有胞浆区变窄，而细胞核染色质致密，有血红蛋白形成不良的表现。\n三、铁代谢检查：就是血清铁低，血清铁＜8.95μmol/L，总铁结合力多升高，总铁结合力＞64.44μmol/L，转铁蛋白饱和度也低，转铁蛋白饱和度＜15%。这些都是缺铁的实验室指标，但是在伴有感染、炎症、肿瘤时，铁蛋白往往升高，但是血清铁蛋白，可以反映机体铁的储备，也是提示铁储备的敏感的指标。\n这些都是缺铁性贫血实验室检查的主要指标，其他的比如红细胞游离原卟啉、锌原卟啉的测定，以及血清转铁蛋白受体的检查，临床应用的不是很多见，很多实验室也不能检查，所以对于缺铁性贫血还是以上三项比较常用。

讲解医师：廖俊尧  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院血液免疫科
儿童缺铁性贫血的危害：主要影响儿童的生长发育。由于青少年生长发育较快，铁的需求量增加，往往会出现一个缺铁性贫血。缺铁性贫血同时会影响儿童的智力的发展。患儿出现了乏力、心慌、食欲不振等表现的时候，一定要查一查血常规，看看是否有缺铁性贫血的存在，若出现以上情况，一定要在饮食方面，均衡饮食，必要的时候补充铁剂等造血原料，要让患者更好的成长，以免影响智力的发展。

讲解医师：王亮  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院血液内科
如果明确缺铁性贫血，吃口服的补铁药或者喝补铁的口服液效果是最快的，比如常给患者开的琥珀酸亚铁或者硫酸亚铁，同时会开维生素C，因为维C会显著的促进身体对铁的吸收。通常补铁需要4-6个月的时间才能够把体内亏损的体完全不足，但是贫血大概在2-4个星期左右就可以纠正到正常，这个时候不能掉以轻心，不是看到血常规正常了就不再治疗了，一定要继续4-6个月的补铁时间。同时建议患者平时多吃一些富含铁的食物，比如牛肉、瘦肉、动物的肝脏、动物的血制品以及一些豆制品，这些都是富含铁的，补充这些会显著的促进铁的恢复。当然平时还要少喝咖啡、浓茶，因为这些会螯合铁剂，影响吸收。

讲解医师：刘国珍  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院三级甲等血液内科
缺铁性贫血大多数可以治好，也要看具体什么原因引起。缺铁性贫血有可能是食物中缺乏铁，摄入不足引起的，有一部分是需要的铁增加了，但是食物中的铁不足，比如怀孕后。还有可能是失血引起的，再有就是胃肠道疾病影响铁吸收引起的。缺铁性贫血治疗的原则是促进铁吸收，减少铁丢失。要补充铁剂和治疗失血，促进铁吸收。如果是食物中缺乏足够铁引起的，补充足够的铁剂就可以治好。

讲解医师：刘国珍  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院三级甲等血液内科
缺铁性贫血如果是饮食中缺铁引起的，增加铁就可以自愈。如果是其他原因引起的，比如胃肠道异常影响铁吸收引起的，不能自愈，要治疗才能够痊愈。如果是由于失血引起的，失血的病因不能去除，缺铁性贫血也不能自愈。

讲解医师：刘国珍  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院三级甲等血液内科
缺铁性贫血一般不会遗传。缺铁性贫血是由于失血或者铁剂缺乏引起的。缺铁性贫血是一种常见的贫血类型，任何年龄段的人都有可能会发生这种情况。如果外伤后出血过多，就会引起血小板和血红蛋白含量降低，发生贫血。

讲解医师：吴春波  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院急诊科
缺铁性贫血的治疗，主要是病因治疗，还有就是铁剂的治疗等，大致情况如下：\n1、病因治疗：由于女性(即女人)导致的缺铁性贫血，最多见的是月经过多，所以对于女性要特别注意妇科就诊，调理月经，因为一定要从病因上治疗，才是根治贫血的关键所在。\n2、铁剂的治疗：分为无机铁和有机铁，无机铁以硫酸亚铁最为多见，有机铁包括葡萄糖酸亚铁、富马酸亚铁、右旋糖酐铁以及琥珀酸亚铁、多糖铁复合物，目前应用比较多的是硫酸亚铁。如果出现铁剂的不良反应，如胃肠道刺激、恶心、胃部烧灼感、胃肠痉挛，甚至出现腹泻，建议改善吃药方法，比如在餐中或者餐后服用铁剂，有的患者可能需要从小剂量开始调整治疗剂型，主要是为了减少患者的不良反应，以及提高治疗的耐受性。口服铁剂有效，往往表现为外周血网织红细胞上升，7-10天就是1周左右会达到高峰，2周时血红蛋白浓度才有明显的上升，所以千万不要觉得已经吃药3-5天了，怎么血红蛋白还是没有好转，是否是无效的，大家一定要有耐心，一般2周左右才能明显上升，6-8周才可能达到正常的血红蛋白水平，所以一定要注意铁剂的治疗，等到血红蛋白恢复正常后，还需要继续应用4-6个月，主要是为了补充体内的铁储备，对于疗效不佳的患者，还需要根据具体情况来评估病情。\n3、其他治疗：在治疗期间不管男性还是女性，都要注意饮食结构，要注意补充鱼、肉，因为含铁比较高，还要注意多吃含维生素C高的食品，主要是能够促进铁的吸收。还要注意其他生活方式的改善，比如茶，尤其是浓茶，还有乳类，都可能会抑制铁的吸收，所以要注意这些东西的饮用。平时要注意预防，就是加强高发人群，如婴幼儿、育龄期女性的营养保健工作，要早期发现可能导致贫血的原因，比如缺铁性贫血，要早干预，主要是改善预后。