结核性腹膜炎

讲解医师：陆春霞  （副主任医师）
就职单位：安徽医科大学第二附属医院消化内科
结核性腹膜炎症状：1、全身症状。发热，有时是低热，主要表现为午后低低热，可伴有夜间盗汗。若毒血症状比较明显时，也会出现高热，体温39℃以上。另外会出现营养不良的表现比如消瘦、水肿、贫血、头晕等现象。2、腹部的症状。病人往往会出现腹痛，疼痛位于脐周及下腹。可以表现为持续的疼痛，也可以是阵发性的隐痛。3、腹胀和腹水。往往结核性腹膜炎合并出现腹腔积液，病人往往出现腹胀，腹围增大。4、腹部包块。如果病人出肠管粘连，可出现腹部的包块。包块呈结节感，活动比较小，有时有压痛，腹壁柔韧感。5、排便异常。往往会出现腹泻，大便次数增多，呈糊状的3-4次/日。也有人会出现腹泻和便秘交替现象，就是有时腹泻有时出现便秘。

讲解医师：张金锋  （主治医师）
就职单位：济南市第四人民医院消化内科
结核性腹膜炎，它的最有价值的检查主要是血液检查，再就是腹水检查。腹水多为草黄色渗出液，偶尔成为血性。它的比重一般大于1.016，蛋白含量大于30g/L，白细胞大于0.5×109/L，淋巴细胞为主。有时因低蛋白血症，或者合并肝硬化腹水，性质可以接近为漏出液。另一种检查，主要是X线检查、胃肠钡餐检查，可以出现肠粘连。另一种就是腹部B超和CT检查，超声影像特征渗出型有较多的腹水，可以见到弥漫性无回声。还有确诊的检查，主要是腹腔镜检查。腹腔镜检查，是确诊结核性腹膜炎最有价值的检查方法。最后腹水检查，主要为渗出液，一般细胞培养阴性，PPT实验。

讲解医师：郭建超  （主治医师）
就职单位：随州市中心医院消化内科
结核性腹膜炎它通常传播途径主要是通过腹腔内的结核病灶直接蔓延来传染，也可以通过血行或者是淋巴播散来对患者本身进行传染，一般不会通过结核病灶感染传给另外人，如果是由一个传染到另一个的话，只能是通过原发性的病灶，也就是肺结核之间相互传染，再由肺结核转移到患者本身，然后进入到腹腔，出现结核性腹膜炎。单纯的结核性腹膜炎，它是不具备传染性的，结核性腹膜炎经过积极治疗，基本上能够达到完全的痊愈，也不存在有传染性，有这种说法的主要是通过原发病灶，一般通过积极的治疗，尤其是治疗原发病灶、肺结核、结核性腹膜炎，基本上能够达到完全的临床缓解。

讲解医师：郭建超  （主治医师）
就职单位：随州市中心医院消化内科
结核性腹膜炎是由结核杆菌感染引起的慢性弥漫性的腹膜感染，本病常常见于任何年龄，以中青年多见，男女之比例为1:2，它的发生多是继发于肺结核或者是体内其他部位的结核，主要的感染途径是以腹腔内的结核病灶直接蔓延为主，少数可有淋巴结或者是血行播散引起的粟粒样结核导致的结核性腹膜炎。针对其病理特点，可以分出渗出型、粘连型和干酪型三种，以前两种多见，同时也可以混合存在。结核性腹膜炎的治疗关键在于积极的针对原发病灶进行治疗，也就是以抗结核治疗为主，经过积极抗结核治疗，结核性腹膜炎的症状也会得到明显缓解。

讲解医师：张珣  （主治医师）
就职单位：武汉市第五医院消化内科
结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的腹膜慢性弥漫性炎症，感染途径可由腹腔内结核直接蔓延或血型播散而来。前者更为常见，如肠结核、肠系膜淋巴结结核、输卵管结核等均为本病的直接原发灶。临床表现多见全身症状，如发热、盗汗，热型以低等和中等热居多。多数患者可以表现不同程度的腹痛，多为持续性隐痛和钝痛，疼痛多位于脐周下腹，有时在全腹部。多数患者有腹胀感，由结核病中毒症状或腹膜炎伴有的肠功能紊乱引起，患者可出现腹水，以少量、中等量多见。腹壁柔韧感是粘连性结核性腹膜炎的典型临床特征，大多患者均有不同程度的压痛，粘连性及干酪性患者腹部常可触及包块，多位于中下腹部。包块大小不一，边缘不齐，部分患者还可以出现腹泻，粘连性患者以便秘较为常见，有时腹泻与便秘交替。肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性传染性疾病，以肺部感染最为常见。主要临床表现有发热、咳嗽、咳痰、胸痛，不同程度的胸闷或呼吸困难，低热、盗汗、乏力、纳差、消瘦等。肺部体征因病情轻重、病变范围不同，而有所差异。早期小范围的肺结核不宜查到阳性体征，病变范围较大者肺部叩诊呈浊音，语颤增强，肺泡呼吸音低和湿啰音；晚期结核形成肺纤维化，局部收缩，使胸膜塌陷和纵隔移位。结核性胸膜炎者早期有胸膜摩擦音，形成大量胸腔积液时叩诊呈浊音，语颤和呼吸音都减弱或消失。肺结核分为原发性肺结核、血行播散型肺结核、继发性肺结核、结合性胸膜炎。

讲解医师：郭建超  （主治医师）
就职单位：随州市中心医院消化内科
淋巴结结核性腹膜炎，它的病根在于肺结核转移到淋巴，然后经过淋巴液，导致结核性腹膜炎，针对这种情况，关键的治疗在于早期、及时、合理、足疗程的给予抗结核的化学药物治疗，一般以异丙嗪等等一些药物治疗为主，通过积极的抗结核治疗，患者能够达到早日的康复，避免复发和防止并发症。目前抗结核的药物有很多，需要及时选择，对于粘连型或者是干酪型的病例，由于大量的纤维组织增生，药物不能进入病灶内，应当联合用药或者是适当的延长疗程。如果合并有大量的腹水，可以进行适当的放腹水治疗。如果内科治疗效果不好，患者症状进一步加重，或者是出现急性肠穿孔以及不全肠梗阻，内科治疗无效的时候，还可以进行手术切除治疗。

讲解医师：张珣  （主治医师）
就职单位：武汉市第五医院消化内科
结核性腹膜炎按照肺结核治疗方案，药物需要足量联合治疗，疗程至少为18个月。结核性腹膜炎是由于结核分枝杆菌引起的腹膜慢性弥漫性炎症，感染途径有腹腔内结核直接蔓延或血行播散。前者更为常见，如肠结核、肠系膜淋巴结结核、输卵管结核等均为本病的直接原发灶。药物治疗，疗程一般18个月。腹水型患者在放腹水后于腹腔内注入醋酸、地塞米松等药物，可以加速腹水的吸收，并减少粘连。对血行播散或结核毒血症严重者，在应用有效抗结核药物基础上，也可加用肾上腺皮质激素，但不宜长期应用。多数患者可能已经接受过抗结核的药物治疗，因此此类患者应选未用或少用的药物，制定联合用药的方案。在并发肠梗阻、肠瘘、化脓性腹膜炎时，可手术治疗，与腹腔内肿瘤鉴别。有困难时可剖腹产探查。

讲解医师：田亚坤  （主治医师）
就职单位：首都医科大学附属北京佑安医院感染中心
结核性腹膜炎，不是一种传染性疾病，但是需要警惕排除肿瘤疾病。结核性腹膜炎，是由于结核杆菌所引起的慢性、弥漫性腹膜感染。临床表现主要为倦怠、发热、腹痛、腹胀可引起肠梗阻，肠穿孔，以及形成瘘管等并发症。这种疾病大多是继发于体内其他部位的结核病原，通过直接蔓延或血型播散而感染。在治疗上，可以通过异烟肼、利福平、链霉素等药物治疗，能够取得比较显著的效果。

讲解医师：王之浩  （住院医师）
就职单位：聊城市东昌府人民医院普外科
结核菌是一种耐酸的需氧菌，人体受到其感染可能会引起结核性腹膜炎，进而出现发热、腹痛、畏寒这些临床表现，如果得不到及时治疗，会导致肠梗阻这些并发症，严重危害着患者的身心健康，所以一定要做好预防和治疗的工作。结核菌的生命力很强，作为需氧菌，即使在缺氧条件下，也可以存活很长的时间，具有耐酸、耐碱和耐干燥的特性，但是不耐湿热。结核杆菌感染人体后会引起结核性腹膜炎，多发于青壮年，其中女性的发病率比较高。由于感染途径、感染数量、个人体质不同，会出现不同的并发症。

讲解医师：郭建超  （主治医师）
就职单位：随州市中心医院消化内科
结核性腹膜炎，引发病的病灶和感染途径的不同，机体的反应性以及病理类型不同，而临床表现也各不相同。常常起病比较缓慢，早期症状比较轻，不容易被发现，少数起病比较急促，以急性腹痛或者是周期高热为特点，全身症状可以表现出结核毒血症，主要以低热或者是中等热度为主，呈弛张热或者是稽留热，可有盗汗，也可以出现高热，伴有明显的毒血症，主要是见于渗出型和干酪型。同时患者可以出现腹痛，以脐周、下腹甚至是全腹，也可以出现持续性或者是阵发性的隐痛，偶尔表现出急腹症，主要是肠系膜淋巴结结核或者是腹腔内的其他结核的干酪样坏死引起的溃疡破溃导致的。腹部触诊大部分有揉面感，同时可以出现腹胀、腹水、腹部肿块等等临床表现。