张珣

讲解医师：张珣  （主治医师）
就职单位：武汉市第五医院消化内科
胃肠气滞主要与以下因素有关。吃东西的速度太快，或边吃饭边说话，导致吃进去太多的空气。某些食物本身就引起胀气，如豆类、苹果、桃子、洋葱、谷类以及地瓜、马铃薯等薯类食品。某些胃肠方面的疾病，如肠燥症、胆囊疾病而导致的胀气。乳类食品也是容易产生胀气的食物，或是体内因无法吸收乳糖而造成胀气。即使做手术，术后可吃东西的人或是饿久了的人，一下子吃太多也会导致胀气。正常人暴饮暴食也是胀气的致病因素。由于人的情绪与胃肠功能息息相关，因此首先要保持良好的情绪，精神要开朗，睡眠要充足，有可能使胃肠功能紊乱而逐渐好转。在饮食方面，1日3餐要合理，饥饱均匀，一般吃八分饱，误过食，以适应胃肠道的消化能力。吃太多易发生消化不良和胀气。豆制品、土豆、瓜类、豆类等进食过多易产生气体而导致胀气，需要避免。酸牛奶特别是双歧杆菌的酸牛奶，能够增加肠道的益生菌，抑制肠道中腐败细菌的繁殖和生长，对维持肠道内正常菌群的平衡有益。故宜适当的饮用酸牛奶以利于肠道内正常功能的恢复，对消除胃肠气滞有很大的作用。在药物方面，多酶片有辅助消化的作用，可适当饮用。还可以辅助应用多种维生素及中成药，补中益气丸及吗丁啉也可以配合应用。如果大便次数多，大便时干时稀，不成形，可服用氟哌酸、阿莫西林类的抗生素3-5天，或者服用中药胃肠饮，效果更好。可消除胃肠道内异常细菌活跃而发酵产生的气体，引起的胀气以及大便不成形的现象。对青霉素过敏者勿用阿莫西林。

讲解医师：张珣  （主治医师）
就职单位：武汉市第五医院消化内科
酒精中毒临床上通常分为兴奋期、共济失调期及昏睡期。轻症患者饮酒后发生精神异常的状态，如话多、易怒、面色潮红或苍白、眼部充血、心率加快、头昏、头痛等。随着病情进展，患者出现步态不稳、动作笨拙、言语含糊、语无伦次、事物模糊及重影，并有恶心、呕吐等。重症中毒患者呈嗜睡状态，面色苍白，口唇青紫，皮肤湿冷，体温下降，呼吸浅表，瞳孔扩大，严重者陷入深昏迷。血压下降，呼吸缓慢，心律加快直至衰竭死亡。大量饮酒过程中患者突然出现强烈的精神运动性兴奋和严重的意识混乱的状态，此时患者意识障碍更加严重，精神运动性兴奋更为强烈，持续时间更长。因此容易出现暴力行为，如报复性杀害、杀人毁物及性犯罪等。患者对周围的状况仅有模糊的认识，发作后对发作经过部分或全部遗忘。

讲解医师：张珣  （主治医师）
就职单位：武汉市第五医院消化内科
肝硬化患者肝功能大多受损严重，身体的抵抗力比较弱，因此容易感冒和咳嗽。肝硬化感冒和咳嗽是由于自身抵抗力差或者天气变化的原因造成了感冒咳嗽，即使是肝硬化患者也需要及时服用药物。对于药物服用要有一定的限制，正所谓是药三分毒，不管哪种药物都经肝脏代谢，对肝脏都有一定程度的损害。因此要选择损害程度最小的药物来服用，最好是选择副作用较小的中药来调理，另外，肝硬化患者一般都会服用护肝、养肝的药物。在选择感冒咳嗽相关药物时，要注意两类药物之间会不会降低药物功效，避免吃了不能治好感冒咳嗽，反而会对肝硬化有影响。不管是什么样的情况，生病就要及时治疗，在选择相关药物前最好能咨询一下专业的医生，做好万全的措施。此外还可以通过多锻炼身体来增强免疫力，减轻感冒咳嗽的症状。

讲解医师：张珣  （主治医师）
就职单位：武汉市第五医院消化内科
急性肠炎的主要症状有腹泻、恶心、呕吐、发热。腹泻程度轻重不一，轻者每日排便3-4次，或腹泻、便秘交替出现；重者可每1-2小时/次，甚至出现大便失禁；部分患者可有夜间腹泻和餐后腹泻；直肠严重受累时可出现里急后重感，粪便多成糊状、混有大量黏液，常带脓血。部分患者便鲜血及病变限于直肠，称为出血性直肠炎，血液或大便分开排出，或附着于正常或粪便表面，常被误认为是痔疮出血。直肠炎患者亦可排粘液血便，甚至出现大便失禁，病变若扩展至直肠以上，血液往往与粪便混合，或出现出血性腹泻。查体可见脐周及下腹部轻度压痛、肠鸣音亢进、脱肛等表现。

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就职单位：武汉市第五医院消化内科
针对结肠炎长鸣的治疗，除了避免受凉，控制情绪外，饮食也是非常重要的方面。本病在发作期、缓解期不能进食豆类及豆制品，麦类及面制品，以及大蒜、韭菜、皮蛋、卷心菜、花生、瓜子等易产气的食物。因为一旦进食胃肠道内气体增多，胃肠动力受到影响，即可诱发本病，甚至加剧症状。柿子、石榴、苹果都含有鞣酸及果胶的成分，具有收敛止泻的作用，结肠炎肠鸣可适当食用。患者平时应加强锻炼如打太极，以强腰壮肾，增强体质，注意腹部保暖。肠鸣音亢进，腹痛、腹泻主要是肠道传导失调，肠道菌群紊乱导致，有害菌过多有益菌过少，而适当口服一些益生菌，可以快速增加胃肠道有益菌群，抑制有害菌，快速调节肠道菌群紊乱的状态。当胃肠有益菌逐渐恢复到平衡状态时，胃肠消化系统就能够健康的循环，各种不适症状自然也就消除了。

讲解医师：张珣  （主治医师）
就职单位：武汉市第五医院消化内科
出口梗阻型便秘又称直肠型便秘或盆底肌功能不良，是指排便出口附近组织、器官的改变，导致排便困难或羁留性便秘的一种综合征。出口梗阻型便秘占慢性便秘的60%左右。临床分为三型：直肠无力型或称弛缓型、痉挛型、肠外梗阻型。三种类型可单独发病，也可同时发病。常见直肠黏膜内脱垂、直肠前突、耻骨直肠肌综合征同时发生者。本病以青壮年女性为多见，直肠无力型便秘多见于老年人。出口梗阻型便秘的具体发病机制目前尚不十分明确，可能由于盆底肌功能紊乱，排便时耻骨直肠肌、肛门外括约肌不仅不能舒张，反而收缩，张力更高，以致肛门口不松弛，则大便不能排出。盆底异常多见于直肠前突、直肠内套叠、会阴下降、肠疝、骶直分离、内脏下垂、耻骨直肠肌综合征、内括约肌失弛缓症等，且上述症候群可以互相影响。主要的临床表现为排便费力，有不尽感或下坠感，排便量少，有便意或便意缺乏。肛门直肠指检时肠内可存有泥样粪便，用力排便时，肛门外括约肌呈矛盾性收缩。结肠传输试验中，72小时多数标志物滞留在直肠内。肛门直肠测压时显示，用力排便时肛门外括约肌呈矛盾性收缩或直肠壁的感觉阈值异常。

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就职单位：武汉市第五医院消化内科
引起肠胃炎的病因多种多样，感染性肠胃炎可因感染病毒、细菌、寄生虫引起，毒物及药物也可以引起化学性的肠胃炎。病毒感染是肠胃炎最常见的病因，有多种病毒可以引起肠胃炎，最常见的是轮状病毒，其次是诺沃克病毒、星状病毒和长线病毒。肠胃炎的症状类型和严重程度取决于微生物或毒物的类型和量的大小，最常见的症状是腹泻，其他的症状包括腹痛、恶心、呕吐、发热、食欲减退、体重减轻、大量出汗、皮肤湿冷、肌肉痛或关节僵硬、大便失禁等。剧烈的呕吐和腹泻可以很快地导致脱水，其表现主要有虚脱、极度的口渴、少尿或尿色加深、皮肤干燥、口干、眼球下陷等，严重的呕吐或腹泻可以引起低钠、低钾血症、低血压等，饮用大量含盐或不含盐的水分来补充液体的病人，尤其容易出现低钠血症，严重的病例可以出现休克的情况。

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就职单位：武汉市第五医院消化内科
慢性浅表性胃炎伴糜烂，大部分病情可以逆转。治疗上主要通过消除病因和药物治疗，去除各种可能致病的因素，如避免进食对胃黏膜有强烈刺激的饮食及药品，戒烟戒酒，注意饮食卫生，防止暴饮暴食，积极治疗口、鼻、咽部的慢性疾病，加强锻炼，提高身体素质。药物治疗主要适用于胃酸增高，可以用质子泵抑制剂，如雷贝拉唑、兰索拉唑、奥美拉唑等。症状较轻者可用H2受体阻滞剂，如雷尼替丁、氢氧化铝胺、甲氰咪胍等。胃酸缺乏或无酸者可给予1%稀盐酸或胃蛋白酶合剂。伴有消化不良者可加用胰酶片、多酶片等助消化药物。胃黏膜活检发现幽门螺杆菌者需要加用抗生素，行四联幽门螺旋杆菌抗菌治疗。胃黏膜糜烂者可以用保护胃黏膜的铝碳酸镁片、消胆胺、硫糖铝等，这些可以与胆汁结合，从而减轻其对胃黏膜的损伤作用。此外，还需要注意保持精神愉快，精神抑郁或过度紧张和疲劳，容易造成胆汁反流而加重糜烂的症状。注意饮食，过酸、过辣等刺激的食物及生冷不易消化的食物，应尽量避免。饮食时要细嚼慢咽，使食物与唾液充分混合，有利于消化和减少胃部的刺激，从而减轻慢性浅表性胃炎的糜烂。饮食宜按定时定量，营养丰富，多吃富含维生素A、B、C的食物，忌服浓茶、浓咖啡等刺激性的饮料。

讲解医师：张珣  （主治医师）
就职单位：武汉市第五医院消化内科
急性胃炎是指各种外在和内在因素引起的急性广泛性，或局限性的胃黏膜急性炎症。其病因多样，主要引起急性胃炎的因素有物理因素，如过冷、过热的食物和饮料、浓茶、咖啡、烈酒、刺激性调味品，过于粗糙的食物、药物，特别是非甾体类消炎药，如阿司匹林等均可刺激胃黏膜，破坏黏膜屏障。化学因素，阿斯匹林等药物还能干扰胃黏膜上皮细胞合成硫糖蛋白，使胃粘液减少，脂蛋白膜的保护作用减弱，引起胃腔内氢离子逆扩散导致黏膜固有层肥大，细胞释放组胺，血管通透性增加，导致胃黏膜充血、水肿、糜烂和出血等病理过程出现。生物因素，细菌及毒素，常见致病菌为沙门菌、致病性大肠杆菌、嗜盐菌，常见毒素为金黄色葡萄球菌或毒素杆菌毒素，尤其以前者较为常见，进食污染的细菌或毒素的食物，数小时后即可发生胃炎或同时合并肠炎及急性胃肠炎。精神神经因素，精神神经功能失调，各种急重症的危急状态以及机体的变态反应、过敏反应，均可引起胃黏膜的急性损伤。胃内异物或胃石、胃区放射治疗均可作为外源性刺激，导致本病。情绪波动、应急状态以及体内各种因素引起的变态反应，也可作为内源性刺激而致病。

讲解医师：张珣  （主治医师）
就职单位：武汉市第五医院消化内科
酒精性肝硬化失代偿期：由于酒精反复刺激，造成肝脏弥漫性损害，其特点为弥漫性结缔组织增生、肝细胞变性坏死再生、肝小叶结节形成、肝脏假小叶形成。早期肝脏可以代偿。当酒精性肝硬化发展到一定程度，超出肝细胞的在代偿能力，则称为肝硬化失代偿期。主要表现为：肝功能减退和门静脉高压症所致的症状和体征。肝细胞功能减退，临床上表现为：不同程度的乏力、体重减轻、面色晦暗、蜘蛛痣、肝掌、毛细血管扩张、双下肢水肿以及厌食、腹胀，对脂肪蛋白质饮食耐受极差导致腹泻，晚期可以出现中毒性肠麻痹；因肝功能减退影响凝血酶原和其他凝血因子合成，脾功能亢进又引起血小板减少，因此常出现牙龈、鼻出血，皮肤紫斑、出血点或有呕血与黑便；男性可出现性欲减退、乳房增大；女性月经不调、闭经等。门静脉高压症临床上以红细胞、血小板减少，及脾大为主要表现的脾功能亢进；侧枝循环形成腹壁静脉曲张、食管-胃底静脉曲张、腹水等，由此导致的消化道出血及腹腔积液。消化道出血与腹腔积液，是酒精性肝硬化失代偿期最突出的表现。因此酒精性肝硬化失代偿期已经属于肝硬化的晚期。