糖尿病肾病

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
糖尿病肾病5期一般不是病人死亡的主要原因，所以糖尿病肾病5期不会直接导致病人死亡。糖尿病肾病是糖尿病最重要的一个并发症，主要的分期是要根据病人的蛋白尿来进行分期。如果进入了糖尿病肾病5期，这个时候认为病人已经出现了临床肾病症状。这个时候对病人的治疗主要是针对血糖的水平进行控制，另外把病人其它的血压、血脂、尿酸等等都控制好。\n除此之外，还要针对病人肾功能不全的情况给予相应的治疗。如果病人有贫血、酸中毒，及时的纠正，即便病人最终到达了透析。现在随着透析技术的进步和透析理念的不断的进步，透析的病人也可以达到长期的存活，所以糖尿病肾病5期并不是让病人死亡的主要原因。

讲解医师：侯旭  （主任医师）
就职单位：山东省立医院内分泌科
糖尿病肾病的治疗首要的是控制血糖，将糖化血红蛋白控制在7%以下，即可显著改善肾脏血流动力学，改善蛋白尿。此外是对高血压的治疗，肾性高血压是糖尿病肾病的主要并发症之一。对高血压的治疗首选血管紧张素转换酶抑制剂、ACEA及血管紧张素受体拮抗剂、ARB类药物，此类药物也可以改善肾脏血流动力学。\n此外，对饮食的控制，减少蛋白的摄入，增加优质蛋白的摄入，也是糖尿病肾病的治疗主要内容之一。另外透析维持替代治疗，糖尿病肾病只要肌酐清除率达到10-15mL/min即可启动替代治疗。

讲解医师：赵伟  （主任医师）
就职单位：天津医科大学代谢病医院糖尿病痛风科
糖尿病肾病能活几年这个问题真的是不好回答。因为糖尿病肾病分早期肾病，临床肾病，包括终末期肾病。首先要根据病人的情况，一般的糖尿病病程5-10年的话，病人可能会出现糖尿病的早期病变。病人如果积极维护各种代谢的指标，采取肾脏的干预治疗，病人的生命应该是会得到很好的保障。但是病人如果出现临床性的蛋白尿，尤其尿蛋白大于3g以上，临床研究发现，8年生存率只有50%。当糖尿病患者进入到最后一期肾病，终末期肾病需要透析治疗，寿命可能会受到明显的缩短，主要根据患者既往的心血管问题，是否合并心脑血管的问题，可能会决定寿命，一般3-5年。

讲解医师：杨彦芳  （主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
糖尿病肾病是分阶段的，早期的糖尿病肾病，也就是说仅仅出现间断的微量白蛋白尿的时候，如果积极地应用一些RAS阻断剂，比方说沙坦类的药、普利类的药，一方面控制血压，同时可以降蛋白尿，一部分病人是可以阻止它的病变进展的。如果一旦出现大量蛋白尿，特别是合并有低蛋白血症和肾功能异常的时候，甚至出现心衰这些表现，要综合性的全面的对症治疗。

讲解医师：李六生  （主任医师）
就职单位：宜昌市第一人民医院肾内科
糖尿病患者中大约30%会发展成为糖尿病肾病，糖尿病肾病如果在早期没有得到及时控制，随着病情的延长会出现糖尿病肾病引起的肾病综合征。糖尿病肾病综合征主要的临床表现就是患者有大量蛋白尿，24小时尿蛋白>3.5g，血白蛋白＜30g/L，同时伴有顽固性水肿，从而导致患者出现腹胀、双下肢水肿以及心慌、胸闷，也伴有不同程度的高脂血症。糖尿病患者一旦出现肾病综合征以后治疗非常困难，因为不能使用激素和免疫抑制剂治疗，主要是针对血压、血糖、蛋白尿进行控制，严格控制患者的血糖。如果患者水肿非常严重，利尿剂治疗无效可以使用血液透析超滤治疗。

讲解医师：王悦芬  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院肾病科
糖尿病肾病是目前导致终末期肾衰首发的原因在我国，因此早诊早治对我们糖尿病患者来说是一个非常重要的。糖尿病肾病的症状，初期的时候可以是很隐匿的，因此当一旦发现2型糖尿病的时候，我们就要进一步的筛查有没有糖尿病肾病的发生。糖尿病肾病到了中期，大量的蛋白尿时期可以出现一些症状、水肿，还可以出现一些乏力、腰酸。到晚期的时候还可以出现一些呼吸的有一些尿味、呼吸困难、重度水肿、尿量的减少以及全身的一些肢体的麻木等等一些并发症。基于糖尿病患者起病隐匿，所以我们在临床上就是应该进行早期的糖尿病肾病的筛查，以及糖尿病肾病的诊断。糖尿病肾病进入了大量蛋白尿期就会可以出现是尿中泡沫增多，尿液是一个浑浊、如膏脂，尿量的一个变化是尿液可以出现，一个是夜尿的增多以及尿量的减少，到了终末期肾衰可以出现全身的重度水肿、呼吸困难、精神萎靡，周身的一个是尿味以及肌肤的甲错、麻木、全身的骨痛、面色的恍白等等症状。

讲解医师：王悦芬  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院肾病科
糖尿病的预防还是要注意三个方面，一是预防。对空腹血糖下降以及糖耐量异常的患者进行一个生活方式的引导，预防糖尿病肾病的发生。第二，早治。对于出现微量白蛋白尿的糖尿病肾病患者，我们及时治疗，延缓蛋白尿的进展以及肾功能的进展。第三个是防变，预防糖尿病肾病一些并发症的发生。在这个时期我们要注意控制血糖、血压、降低蛋白尿、延缓肾脏病的进展。并且我们要做到生活方式的调护以及这个纠正脂代谢紊乱等等。上边的三条也就是糖尿病肾病的三级预防措施。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
糖尿病肾病属于糖尿病的一个严重的并发症，而且目前糖尿病肾病如果已经确诊，没有什么太好的治疗办法，都是对症治疗，只能看着肾功能逐渐损害。所以糖尿病肾病的鉴别就非常重要了，究竟是糖尿病肾病还是糖尿病合并了肾脏疾病。糖尿病肾病，一般糖尿病的病史时间会比较长，有10年的糖尿病病史，而且可以做眼底的检查，如果有糖尿病视网膜病变，可以考虑是不是糖尿病肾病。但是，如果出现肌酐的飞速升高，以及肾脏形态的大小变小，尿常规里面发现了红细胞，就要考虑是糖尿病合并了其它肾脏疾病。这时候需要行肾穿刺活检来明确病理诊断。儿童糖尿病合并其它肾病，可以积极治疗，应用激素和免疫制剂可以有效的控制病情的恶化进展。

糖尿病肾病到底能活几年，没有一个准确的答案。但早期的发现、诊断，对糖尿病肾病很有意义。血糖、血压控制好...

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