糖尿病肾病

讲解医师：于姗  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院内分泌科
糖尿病、肾病的饮食比单纯有糖尿病的患者可能限制上又更多一点。如果仅仅是糖尿病患者只要饮食热量大体均匀，然后把饭吃的均匀一些，再就是营养比较全面点，这时候血糖一般情况下是不会有很大变化的，主要针对血糖的情况。而糖尿病、肾病的病人在糖尿病饮食的基础上可能又多了其他的限制，比如要尽量选择吃优质的动物蛋白，因为植物蛋白可能会加重肾脏负担，所以糖尿病、肾病能不能吃水果，吃水果的情况和单纯有糖尿病的没有肾病的患者大体一样，水果可以吃，但是要在血糖控制好的情况下吃一点水果。再就是控制水果的量，选择口感不是特别甜，热量不是很高的水果就可以了。

讲解医师：罗莉  （主任医师）
就职单位：安徽医科大学第一附属医院内分泌科
糖尿病肾病出现贫血，可以采取以下几种方法：\n1、在治疗方式上可以让患者多吃一些含铁的食物，比如动物的瘦肉、猪肝等，都可以给糖尿病肾病贫血的患者补充些铁元素，也可以促进血红蛋白的合成。\n2、糖尿病患者如果是肾病性贫血，可以适当的补充些叶酸来帮助纠正贫血。\n3、糖尿病肾病贫血主要还是由于肾脏出现功能衰退以后，促红素合成不足，由于促红素分泌不足，导致糖尿病患者合成血红蛋白出现障碍。所以应该在医生指导下，必要时使用一些促红素来进行治疗。\n4、对糖尿病患者血红蛋白进行监测，如果血红蛋白过低，要排除是否有其它原因合并存在导致的贫血加重，比如糖尿病肾病出现消化道出血导致的贫血，就需要针对消化性溃疡进行治疗。

讲解医师：郭晓媛  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院肾病科
并不是糖尿病的患者出现了蛋白尿，就诊断为糖尿病肾病，糖尿病肾病诊断的金标准是肾穿刺活检的病理诊断。临床方面可根据患者的肾小球滤过率、尿蛋白排泄率，并结合其他的糖尿病微血管病变，比如糖尿病视网膜病变等，以协助诊断。糖尿病肾病的诊断需要专业的医师来进行。

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
糖尿病肾病的诊断需要依据患者的临床、实验室检查和肾脏病理。首先患者要确诊糖尿病的时间较长，一般超过5年或者有糖尿病视网膜的病变，肾脏会有持续的白蛋白尿，尿蛋白/肌酐比值在300ug/mg以上，早期表现为微量白蛋白尿，临床和实验室检查还要排除其他的肾脏或者尿路疾病。糖尿病肾病的肾脏病理基本特征是，肾小球系膜基质病变、基底膜增厚和肾小球硬化，包括弥漫性病变、结节性病变和渗出性病变，早期表现为肾小球的增大，通过肾活检还可以排除其他的肾脏病，以及糖尿病肾病合并原发性肾脏病等。

讲解医师：陈佩玲  （主治医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
糖尿病肾病患者吃什么食物好要从两个方面来看。一个是要吃有利于控制血糖的食物，另一个是要吃对肾脏病的恶化影响小的食物。糖尿病肾病患者可以按照以下原则来进食：\n1、碳水化合物成分少：比如玉米等粗粮，粗粮和细粮交替或者搭配着吃，主食量大概在200-250g/天左右。\n2、少吃蛋白质类食物：一般不能超过150g/天，少量的鸡肉、精瘦肉就可以。\n3、适量进食蔬菜：一般在500-800g/天左右，但建议种类多、量少、花样多。\n4、其他：注意低盐、低油饮食，如果肾功能已经不好，肌酐升高，还需要注意吃低钾的食物，比如茄子、笋瓜、荷兰豆、西葫芦、黄瓜、卷心菜、丝瓜、大白菜等，但也不建议每种蔬菜食用过多。另外肌酐高的患者还需要低磷饮食，做菜不需要放太多的调料，不要喝汤。\n总的大原则是限盐、优质低蛋白饮食，不能吃高脂、高糖、高蛋白以及刺激性的饮食，在蛋白质中，应该至少有1/3来自于动物蛋白。

糖尿病肾病的护理方式主要有：1.去内分泌科就诊，明确是否需要调整药物。因为有些降糖药物会经过肾脏代谢，这类药物就应该及时调整使用。2.观察腿部的肿胀，以及尿液的性状。如果尿液的味道比较大，泡沫也比较多，患者应该及时检测尿蛋白的含量。如果...

糖尿病的透析都不是很好。糖尿病透析，是没有办法的。因为糖尿病的肾病，糖尿病引起的肾衰，是在所有肾脏病、肾衰里头最糟糕的一组人群，是属于预后比较差的一组人群。如果是糖尿病的病人选择血液透析的时候，要注意的就是肝素的使用问题。因为糖尿病的病...

讲解医师：蔡志敏  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学深圳医院糖尿病科
糖尿病肾病的定义以前的指南需要有一个病理穿刺。但最新版2017年的国际指南说明了糖尿病的肾病诊断，不需要让病人去做肾穿，根据临床表现、病史，还有一些临床检查、化验检查手段就可以来明确。一般分几种类型：第一、病人首先是糖尿病，病程一般在5-10年左右。第二、理化检查常规来说就是查尿微量白蛋白或查肾功能，会出现异常。如果结合肾功能肌酐的异常，这几个指标就能够直接诊断，明确诊断为糖尿病肾病。不需要前几年一定要去做病理穿刺，这样给病人减轻很多的经济负担跟心理压力。糖尿病肾病还要有一个诊断的分期，根据最新版2017年中国跟国际指南的推荐，糖尿病肾病一般分五期。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
糖尿病肾病患者的治疗，主要是根据临床分期来决定，但是总体来说，血糖一定要控制好，另外其他的危险因素，包括血脂、血压类的也要控制好，如果病人进入了肾功能不全的时候，还要给病人慢性肾衰一体化治疗，具体如下：\n1、控制病情：糖尿病肾病临床上一般根据蛋白尿分为5期，前三期主要是把血糖控制好，另外把尿酸、血压类的东西控制好以后，病情可以逆转。\n2、肾衰一体化治疗：如果病人发展到肾功能不全，还要慢性肾衰一体化治疗，治疗主要是以低蛋白饮食为核心，配合低盐、低脂饮食，除此之外，还要给病人一些保肾、排毒的治疗等等，经过综合的治疗以后，对于病人肾功能减退的速度会有一定帮助。

讲解医师：杨建梅  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院内分泌内科
糖尿病肾病的症状有泡沫尿、全身浮肿、乏力、血压增高，严重的时候出现肾功能不全的症状，如恶心、食欲下降、尿量减少、呼吸困难等。糖尿病肾病早期的症状比较隐匿，容易被忽视，所以我国糖尿病诊治指南中推荐对糖尿病患者应当每年查尿微量白蛋白以早期发现糖尿病肾病，一旦出现糖尿病肾病的症状往往表明糖尿病肾病已经发展到比较严重的地步。糖尿病肾病常见的症状是由于尿蛋白出现泡沫尿，可以出现全身的浮肿，常见的部位是眼睑浮肿和下肢浮肿，另外可以出现乏力、血压增高。如果尿蛋白进一步发展，导致肾功能不全，可以表现为恶心、食欲下降、尿量减少等症状。糖尿病患者如果出现泡沫尿、眼睑浮肿，或者下肢浮肿、突然的血压增高、明显的乏力，或者是有消化道症状，一定要进行尿蛋白的检测和肾功能的检查，了解是否存在糖尿病肾病及糖尿病肾病的程度。