精索静脉曲张

阴囊胀痛是男性经常会问到的问题，觉得阴囊不舒服，但是，阴囊胀痛需要做检查去判断有没有疾病。 体检摸阴囊里有没有病变，比如最常见的精索静脉曲张，也可通过B超来判断有没有精索静脉曲张。很多病人通过检查，没有发现任何问题，但觉得自己阴囊不舒服。 久坐、熬夜、劳累、精神紧张、压力大等因素，都会引起精索肌肉紧张，会造成阴囊胀痛，所以，不是所有阴囊胀痛都能找到病因或者疾病，有可能只是表现为临床症状。建议病人多注意休息，少熬夜，不要压力太大，症状有时自己就会缓解。 如果有些特殊疾病，比如精索静脉曲张，也需要借助药物甚至手术来治疗。

睾丸B超是比较简单的无创超声波检查，病人是平卧在检查床，由超声科医生在患者会阴部涂抹润滑油，用超声探头对阴囊、睾丸、附睾以及精索、血管进行观测。因此睾丸B超在临床的应用比较普遍，通过这种检查可以有效判断很多问题，具体如下：1、是否存在精索静脉曲张；2、是否存在异常的睾丸鞘膜积液；3、判断睾丸附睾是否存在异常囊肿，囊肿体积的大小等一系列问题；4、如果出现睾丸、阴囊体积异常增大，并且在体检时发现有沉重感，阴囊特别沉重，这类患者进行B超可以判断是否具有恶性肿瘤的风险和可能；5、部分病人可以考虑进行睾丸B超，鉴别是否存在睾丸扭转、精索扭转等。如果确实是存在睾丸血流信号大幅度减弱，患者睾丸肿痛明显，对于判断患者存在精索扭转、睾丸扭转具有重大的诊断意义。一经确诊，应力争急诊手术，保留膀胱、睾丸，恢复睾丸扭转的异常状态，达到保留患者的生育能力、性能力的治疗目的。

男性患者出现睾丸疼痛，需要考虑一系列疾病，具体如下：1、生殖系统感染：最为常见，常见于睾丸炎和附睾炎，可以通过局部触诊或B超检查来明确是否出现睾丸或附睾增大。患者还可以通过血常规来进一步检测，睾丸炎或附睾炎患者会伴有血常规中白细胞和中性粒细胞的增高，建议采用抗生素进行针对性治疗；2、精索静脉曲张：由于精索静脉回流发生障碍，导致在阴囊、睾丸后方会出现较粗的团块状血管团，表现为长时间站立或剧烈运动后出现局部淤血，从而导致阴囊疼痛。此种疼痛以胀痛为主，可以通过体检和B超来明确诊断；3、慢性前腺炎：由于前列腺充血、水肿刺激到被膜，而被膜上分布的神经可以导致患者出现放射到阴囊的疼痛。此类患者可以通过前列腺B超、前列腺液常规和培养进行明确诊断，诊断后可以采用对症治疗。

讲解医师：关豪  （住院医师）
就职单位：平煤神马医疗集团总医院泌尿外科
静索静脉曲张的手术治疗主要包括：一、经腹股沟管精索内静脉高位结扎术，因位置表浅，术野暴露广，解剖变小，局部麻醉等优点而普遍采用；但该部位静脉组织较多，淋巴管较丰富，同时动脉分支也较多，若损伤可能发生睾丸萎缩，因此限制了其进一步的推广和应用。二、经腹膜后高位结扎术；三、腹腔镜手术治疗，腹腔镜精索静脉高位结扎术与传统开放手术比较，具有效果可靠，损伤小，并发症少，可同时实行栓塞手术，恢复快、住院时间短等优点；四、其他治疗，包括显微镜下精索静脉高位结扎术，精索静脉介入栓塞术等治疗方法。

讲解医师：荣建红  （主任医师）
就职单位：湖北省第三人民医院泌尿外科
精索静脉曲张复发可能就是术中有漏扎的精索静脉，建议更改治疗方式，如果之前是开放性腹股沟切口精索静脉曲张高位结扎，应该更改为腹腔镜下精索静脉曲张高位结扎或者显微镜下精索静脉曲张结扎。另外，也可以行精索静脉介入栓塞手术，这种手术是一种最新的手术方式，使用精索内静脉栓塞或者注入硬化剂，复发率非常低。腹腔镜的手术方式有很多优点，有放大的作用，可以避免精索静脉漏扎，达到最好的治疗效果。

讲解医师：陈武山  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院男科
主要有两个方面的症状： 第一、在外观上能看到阴囊两侧或者单侧的血管像蚯蚓状的东西，那个状态就是静脉曲张，临床症状主要有两个方面的症状。一个就是局部的不舒服，比如胀痛或者是有坠胀，或者是有阴囊的潮湿。还有就是引起烦躁的情况，就是因为局部阴囊上不舒服会比较烦躁，也容易引起阴囊潮湿瘙痒。 第二、引起性功能障碍，比如勃起强度不够，还有就是早泄，早泄的比例比较低，主要是影响勃起功能障碍或者性欲的下降，这是自己能感觉到的两方面症状。实际上是检查精子质量的下降，这是要检查才知道或者是叫不育症。所以长时间在一起夫妻没有生育，会影响精子质量，这是精索静脉曲张的症状。

讲解医师：陈向锋  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属仁济医院生殖中心
精索静脉曲张术后的并发症常见的包括睾丸的鞘膜积液，因为在做精索静脉曲张结扎术的时候，如果误扎了淋巴管会导致术后出现鞘膜积液，这是一个比较常见的并发症。另外如果术中结扎静脉的时候，误扎了供应睾丸的动脉血管，有可能在术后会出现睾丸萎缩。由于睾丸的功能受到影响，睾丸的血供受到影响，术后会出现睾丸所分泌的内分泌激素紊乱，包括雄性激素下降等。

讲解医师：李勋  （副主任医师）
就职单位：河南省中医院生殖医学科
精索静脉曲张的原因是：本身的解剖因素、患者自身的生活习惯、还有一些继发的因素等，比如久坐、久站、熬夜、生活不规律、腹压增大引起血液不流通、压迫症状。左侧精索静脉从左侧睾丸上方移向上面的左肾静脉，直角汇到肾静脉里面，路途比较长，如果患友经常便秘或者腹压增大的情况下，会被压迫，输尿管也会被压迫，这是一些解剖上的因素。 还有继发因素，比如胡桃夹综合征。胡桃夹综合征是肠系膜上动脉跟腹主动脉之间夹角比较小的时候，它会压迫肾静脉，肾静脉是精索静脉汇入静脉，如果上游受压了，下游肯定没有地方回流。另外，一些患友右侧得了精索静脉曲张，可能是肾上有肿瘤引起肾静脉的栓塞，回流不畅。先天性马蹄肾、肾下垂也会引起精索静脉曲张。所以，它的病因是不一样的。

讲解医师：李勋  （副主任医师）
就职单位：河南省中医院生殖医学科
精索静脉曲张的患友有的有症状，有的没有症状。有症状的患友一般会出现左侧、右侧或者双侧睾丸坠胀，感觉不舒服或者是疼痛、阴囊潮湿、左侧像大腿根或者上腹部放射痛，下腹部会阴区的放射痛。它的症状也是非常多的，但都有一个特点，就是久坐、久站以后，症状会出现或者加重，但平卧位的时候会缓解。

讲解医师：李勋  （副主任医师）
就职单位：河南省中医院生殖医学科
目前精索静脉曲张的治疗方法倾向于中西结合治疗。对于轻度的精索静脉曲张，彩超提示精索静脉曲张没有反流，患友症状不重，对精子也没什么影响，建议吃中药调理，改善个人作息习惯、多运动。但一些患友感觉有坠胀、精子质量下降，导致不育，长期疼痛、影响正常的工作、生活、学习，这种情况建议手术，手术能解决根本问题。