神经性头痛

讲解医师：李颖  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经内科
神经性头疼主要分为三大类，包括偏头疼、紧张性头疼和丛集性头疼，每一类头疼使用的药物都是不一样的，具体如下：\n一、如果是偏头疼的急性发作，可以考虑使用非甾体类的止痛剂，比如对乙酰氨基酚、布洛芬等等；如果是偏头疼的反复发作，可以选择曲普坦类的药物，可以有效的改善血管的痉挛。由于偏头疼可以在睡眠之后有良好的改善，可以找非常安静的地方，使用镇静类的药物也可以改善症状。\n二、如果是紧张性头疼，严重的可以使用对症止疼的药物，但是要辅以松弛的训练，比如颈肩部的按摩、放松、热敷等等，可以使用激素类的药物，有很好的效果。\n三、丛集性头疼可以通过吸纯氧改善症状。

讲解医师：杨立平  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院脑病科
神经性头痛可以针对症状进行对症治疗：1、口服止痛药物来缓解，临床上可以用中成药和西药。中成药包括正天丸、镇脑宁、丹珍头痛胶囊、复方羊角颗粒。西药包括氨酚待因片、布洛芬缓释胶囊、对乙酰氨基酚、去痛片、萘普生、吲哚美辛等止痛药物。2、非药物的疗法，患者可以采用针灸、按摩、热敷的方式帮助改善神经性头痛。神经性头痛的发作会有一定诱因，比如劳累、休息不好、精神紧张，吃辛辣、刺激性的食物容易诱发。所以患者在平时要尽量避免引起神经性头痛的诱因，减少神经性头痛的发作频率。

讲解医师：许康  （主任医师）
就职单位：武汉脑科医院神经内科
神经性头痛还有血管性头痛，还有神经血管性头痛都是以前比较老的概念，但是目前不管是在我们通俗的说法中，我们有些医生仍然用这个病名，目前，按国际头痛的分类已经不再使用这个病名了，因为这个病名它的概念实际上不是非常明确。为什么以前会产生这样一个概念？就是血管性头痛、神经性头痛，因为头痛往往跟血管和神经是有关系，但是如果把它作为一种诊断病名的话是不确切的。实际上我们头痛分为原发性头痛和继发性头痛。原发性头痛主要包括偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛等这些头痛；继发性头痛，就是有一些明确的病因引起的头痛，这样的情况也比较多，比如外伤性的头痛，比如说高血压头痛，比如脑出血头痛，还有一些脑膜炎头痛等，还有肿瘤引起的头痛，我们都称为继发性头痛。头痛的原因，既然这么多，所以我们在诊断的时候就要分别不同的病因，不同的临床的表现，不同的临床特点，以及实验室的检查，来进行鉴别诊断，这样才能针对不同的病因的情况，诊断不同的头痛，来分别给予不同的治疗方法。

讲解医师：许康  （主任医师）
就职单位：武汉脑科医院神经内科
血管神经性头痛涉及到两个方面，一个血管、一个神经，就是指头痛的发病原因与血管和神经都有关系。这类疾病实际上是比较多见的，血管神经头痛，这是比较老的概念，现在不再用这个诊断病名，但是还有少数医生仍然在用这个病名，国际分类里面，头痛分类里面已经没有这个病名了。这个血管神经头痛，包括了很多临床的一些引起头痛的原因，比如偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛；还有一些有明确原因其他的疾病引起的头痛，比如高血压、脑出血、脑膜炎；还有我们的长期的焦虑、抑郁、睡眠障碍引起的头痛或者是头晕；还有一些其它的可能的因素，比如肿瘤、脑肿瘤引起的这个头痛，都可以影响到脑的血管和神经，都可以引起头痛的发生。治疗主要是针对不同的病因，不同的诊断，来分别进行治疗。

讲解医师：杜志刚  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院神经内科
神经性头痛，目前医学上称之为紧张型头痛，与患者情绪不佳、波动比较大、失眠、焦虑、压力大等都有关系。紧张性头痛发作时，患者会出现头部紧箍感或者束带感，呈搏动性头痛或者钝痛。疼痛发作时可以服用解热镇痛药物，比如布洛芬、对乙酰氨基酚、尼美舒利、扶他林片等药物。也可以服用西比灵胶囊或者服用养血清脑颗粒、通天口服液等中成药缓解症状。患者自身要减轻压力，保持乐观，保证睡眠，不要紧张，不要吃寒凉、油腻、刺激性辛辣食物，以清淡、易消化饮食为主。如果症状持续不见缓解，患者需要及时就医，进行相关检查，明确诊断后及时治疗。

讲解医师：张广建  （主任医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
神经性头痛或称功能性头痛，临床极为常见，多见于神经症患者，表现是抑郁症、焦虑症、强迫症、疑病症等患者。实际上它是神经症患者的头部并发症状。临床特点：第一、头痛部位不定，会弥漫全头。头痛性质多样化，会含糊不清。有些患者出现头部紧缩感、压迫感、沉重感，但不伴有呕吐、畏光和视神经障碍。第二、头痛常年存在，但有波动，头痛的轻重与患者情绪改变有关。第三、患者常伴有头晕、失眠、早醒、多梦、记忆力下降、注意力不集中等，有时也可伴有多汗、心悸、手颤、四肢反射活跃等自主神经症状。但神经系统物理检查无阳性体征，CT或磁共振检查也没有任何阳性表现。

讲解医师：赖光辉  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院疼痛科
对于神经性头痛的治疗，首先要明确导致神经性头痛的原因，临床首先要考虑的是头颅本身的问题，需要行头颅核磁共振检查、头颅血管核磁共振检查，必要时行脑CTA检查，以排除颅内器质性病变导致的神经性头痛这一症状。\n其次，考虑颈源性头痛，如颈椎间盘退变、突出、颈椎曲度改变以及颈肩部软组织损害，这是目前临床导致神经性头痛的常见原因。需要行颈椎核磁共振检查以及颈椎正侧位平片检查，根据影像学提供内容以及体格检查来确定病变部位。轻者可以行超声引导下颈神经阻滞，严重疼痛患者可以入院行颈椎间盘射频手术或颈椎硬膜外连续神经阻滞治疗。

神经性头痛要根据病人的症状、体征以及发病过程，甚至是病史来进行综合判断，在专业医生的指导下进行诊治。

神经性头痛在临床上主要分为以下三大类： 1、偏头痛：主要表现为偏侧头部出现胀痛，可以伴有搏动性疼痛，可以有视觉先兆，比如眼前闪光感，甚至伴有恶心、呕吐。出现类似的情况的时候可以使用曲普坦类药物，具有十分理想的疗效，也可以使用非甾体类的抗炎药物进行治疗。同时在没有光，没有声刺激的环境安静睡觉，会有很好的疗效； 2、紧张性头痛：主要是由于颈肩部或头皮下的肌肉紧张、痉挛而导致相应症状，通常与受凉、坐姿不良有密切的因素，也可以表现为头部的紧箍感。这时可以进行自我肌肉放松、按摩、热敷、理疗，或辅以对症止痛类药物和肌松类药物，可以取得很好的疗效； 3、丛集性头痛：表现为眼后部的胀痛，同时伴有结膜充血和流涕，相对少见，可以通过吸纯氧或服用抑制血管痉挛的药物进行缓解。

偏头痛是一种慢性血管神经性头痛，主要的原因是血管收缩功能障碍引起的。所以偏头痛主要是药物治疗，可以分为特异性药物治疗和非特异性药物治疗。非特异性的药物治疗，比如非甾体抗炎药，布洛芬、萘普生等镇痛药，还有特异性治疗，可以选用麦角类制剂，还有曲普坦类药物治疗。还有偏头痛的预防性药物治疗，可以用β受体阻断剂的普萘洛尔、西比灵、氟西汀、阿米替林或丙戊酸钠进行预防性治疗。