破伤风

讲解医师：姜智勇  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第四医院普外科
破伤风的主要症状是抽搐，诊断破伤风时缺乏有效的血生化或影像学手段，所以典型临床症状及相应的外伤史是确诊的关键。感染破伤风后，破伤风杆菌大量繁殖，会产生一种叫外毒素的毒药。这种毒药会选择性的针对运动神经，运动神经中毒后会出现短路而持续放电，相应的骨骼肌会出现痉挛，表现为抽搐。临床所见破伤风最早出现抽搐的肌肉是咀嚼肌。病人多以无法张嘴来就诊，并表现出典型的苦笑面容，接着会出现四肢及躯体肌肉抽搐，病人表现为角弓反张、窒息等一系列表现。单纯出现抽搐不致命，破伤风病人多死于并发症，比如肺炎、窒息、呼吸衰竭等情况。

讲解医师：温暖  （副主任医师）
就职单位：湖北省中西医结合医院普外科
患者踩了钉子是否需要打破伤风，依据钉子的清洁程度不同，患者局部软组织受伤严重程度，以及患者是否积极伤口消毒等因素来进行客观分析，主要如下：\n1、如果患者踩钉子局部损伤非常表浅，并没有活动性出血，仅伴有角质层的损伤，钉子非常清洁，患者受伤后及时采用双氧水、活力碘、生理盐水反复清洗创面，创面达到相对无菌环境，无菌纱布包扎后24-48小时创面可完全愈合，不需要注射破伤风抗毒素。\n2、如果患者被钉子扎伤较深，伴有真皮层损伤以及局部的活动性出血，钉子伴有铁锈。此次患者受伤后没有及时进行伤口的消毒处理，创面容易形成无氧环境，患者需要及时注射破伤风抗毒素、破伤风免疫球蛋白，预防破伤风感染。

讲解医师：赵畅  （主治医师）
就职单位：湖南中医药高等专科学校附属第一医院外科
被订书机的钉子扎到手了，一般安全起见建议注射破伤风抗毒素，通常建议在24小时以内越早越好，一般建议在12小时以内最好，去公立医院的急诊外科就诊。\n临床上这种感染破伤风的概率虽然低，但是后果严重，实质上认可有皮肤破损的创面、出血都有可能感染破伤风，不仅仅是生锈的物品，尤其是刺入比较深，刺入点又比较小的情况下。另外，如果已经错过24小时也不用太紧张，就是主要观察有没有出现肌肉痉挛，破伤风最开始的症状一般是出现张口困难，如果有类似情况请立即到急诊外科或者普外科面诊。

讲解医师：邵庆亮  （副主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院普外科
如果受到外伤，尤其是被金属锐器所伤，并且伤口很深，伤口又被污染，封闭性伤口就需要注射破伤风免疫球蛋白，主要是预防破伤风毒素。破伤风在注射前需要常规做皮内过敏试验，皮试的方法是抽取破伤风注射液原液，加入生理盐水混匀后进行皮内注射，20分钟以后判断皮试结果。如果是阴性，将剩下的破伤风药液用5mL注射器抽取，肌肉注射即可。\n如果是皮试结果阳性，就需要脱敏疗法，即将剩下的破伤风药液少量分次抽取，多次肌肉注射。也可以直接使用人免疫球蛋白直接注射，不需要皮试，必须要是破伤风皮试阳性才可以申请。

讲解医师：邵庆亮  （副主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院普外科
被人咬了主要看伤口的深浅程度，决定需不需要打破伤风针，如下：\n第一、如果伤口比较深、污染比较严重，最好要打一下破伤风针，需要避免破伤风的感染。咬的比较深，伤口比较严重，污染比较重，需要对伤口进行规范的清创处理，进行规范的消毒等等处理，避免伤口进一步的感染到其他的细菌。\n第二、如果伤口比较浅，没有很严重的流血，就需要按时规范的给伤口消毒，用碘伏消毒。一般来说，经过这样的处理之后，大部分伤口都能够很好的愈合，也可以避免破伤风的发生。\n综上所述，被人咬了之后，根据伤口的深浅程度决定是否需要打针，平时也要注意饮食的清淡，可以适当吃抗生素抗感染。

讲解医师：曹广  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
破伤风针宜选择在受伤后的24小时之内注射，同时在注射前应进行专业清创，以更好地预防各种感染。\n破伤风是由破伤风杆菌引起的一种特异性感染，当受到外伤之后，要根据外伤的情况决定是否需要注射破伤风。如果伤口较为表浅，比如只是皮肤的擦伤或者被坚韧的利器划伤伤口，一般不需要进行破伤风针的注射，只要对伤口进行比较专业的清创，大多数细菌和病毒都可以被清除。破伤风感染是由于伤口污染较重，或被动物粪便污染的木刺扎伤所致，一般在局部的专业清创以后，要对这类污染较重的伤口注射破伤风，以防止感染的出现。破伤风针注射的时间，最好是在受伤之后的24小时之内，如果较长时间，耽误治疗，可能会使患者感染破伤风的细菌。因此注射破伤风应尽早，而且要在专业清创的基础上再注射相关药物，才能很好地预防各种感染。\n打完破伤风针之后注间不能饮酒，不能吃辛辣、刺激性的食物，不能吃海鲜以及牛、羊肉之类的发物，避免刺激伤口，甚至会影响伤口的愈合。

讲解医师：张震  （主任医师）
就职单位：安徽医科大学第一附属医院普外科
打了破伤风后是不能喝酒的，一般需要戒酒两周左右，因为喝酒后会导致人体的免疫力下降，且容易诱发过敏反应。\n破伤风是一种特殊类型的感染，其主要是由于含铁锈或者土壤污染物的金属制品刺伤或者划伤人体的皮肤，从而使破伤风杆菌侵入机体发生疾病。由于破伤风缺乏特异的药物，且病程进展迅速，因此患者的致死率较高。其典型的症状为苦笑面容、角弓反张、全身抽搐和流口水的症状，患者常常是由于窒息和呼吸衰竭而导致死亡。\n因此在外伤后怀疑有可能有破伤风杆菌感染时，应于24h内及时的注射破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白，加以预防。

讲解医师：赵立刚  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
在有伤口的情况下，注射破伤风针应该是越早越好，最迟不要超过24小时，尽量在12个小时内注射，效果是最好的。\n有条件的情况下，最好先将伤口进行止血消毒处理。如果只是注射相关的疫苗最好是在2岁以内，如果孩子有身体不适的症状需要延迟注射。\n该针主要是通过刺激人体产生免疫球蛋白，从而可以对破伤风进行免疫。一般身体在被钉子或者是针等金属物体扎伤的情况下，尤其是带有铁锈的情况下，务必要尽快注射破伤风针。\n通常儿童注射破伤风疫苗，一共有5次，分别是在3个月、4个月、5个月、18个月和6岁的时候注射，而成年人最好能够每间隔10年就注射一次，至于孕妇可以在生产前注射两次破伤风针，如果之前有注射的情况则无需继续注射。

讲解医师：康鹏  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
破伤风感染的几率高低，主要取决于伤口的类型和严重程度。破伤风是破伤风杆菌侵入人体伤口，并在厌氧的环境下生长、繁殖，产生外毒素所引起的一种感染性疾病。一般来说破伤风的发生必须先有各种创伤存在，不过轻微的表浅的划伤、刮伤或擦伤不会形成厌氧环境，不会有破伤风杆菌寄居，就不会发生破伤风。\n比较容易出现破伤风杆菌寄居的伤口类型，主要有在施工工地被钉子刺伤、被树枝刺伤、开放性的骨折伤口、深切割伤、挤压伤、动物咬伤、刀刺伤、一些伤口较深不易彻底清创、引流或者有较多坏死组织或异物残留的伤口、受伤环境很脏没能及时进行清洗、消毒，或用不洁的泥土、香灰包扎的伤口，有时大面的褥疮和烧伤也容易导致破伤风的发生。出现上述这些情况时，都需要及时注射破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白，预防破伤风的发生。

讲解医师：康鹏  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
孕妇可以注射人的破伤风免疫球蛋白，不会对孕妇本身及胎儿造成不良影响。破伤风是一种严重的致死性的感染病，孕妇一旦发生破伤风，不仅对自身安全会造成极大的威胁，而且毒素也有可能通过脐带感染给胎儿，会威胁到胎儿的安危，所以在孕期如果出现严重的伤口，特别是伤口较深或污染较重的情况下，就需要及时的注射破伤风的被动免疫制剂，人破伤风免疫球蛋白是最佳选择，人破伤风免疫球蛋白主要用于预防和治疗破伤风梭菌引起的感染。本品是从健康献血人体中提取的，是一种高效的破伤风抗体，能够特异性的中和破伤风毒素，起到被动免疫的作用。破伤风免疫球蛋白不会发生严重的过敏反应，是一种非常安全的生物制剂，没有使用禁忌。在注射前不必做过敏试验，在注射后部分患者有可能会出现注射部位轻微疼痛，偶尔表现出轻微不良反应，如低热、不适等，但很快就会自行消退。