破伤风

讲解医师：康鹏  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
破伤风人免疫球蛋白属于人工被动免疫，注射后即刻产生免疫效果，但持续时间较短，免疫时间为两周，一般不超过三周，最好是伤后24小时以内注射。\n破伤风人免疫球蛋白是一种被动免疫制剂，是高效价的破伤风抗体，能够特异性的综合破伤风毒素，起到备用免疫的作用。通常在机体出现严重伤口，有发生破伤风的风险时应用，这些伤口类型包括在施工工地被钉子、树枝、匕首刺伤，以及开放性骨折伤口、深切割伤、挤压伤、被动物咬伤，还包括有较多坏死组织或异物残留的伤口。破伤风人免疫球蛋白是从人的血清中提取出来的，不含有蛋白，基本不会导致严重过敏反应，所以在使用前无需皮试直接注射即可。其最佳注射时间是在受伤后24小时之内，最好不要超过48小时。\n应用本品作被动免疫的同时可使用吸附破伤风疫苗进行自动免疫，但注射部位和用具应分开。开瓶后制品应一次注射完毕，不得分次使用，还需注意严禁血管内注射。

讲解医师：王久伶  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院感染性疾病科
破伤风早期症状有全身不适、乏力、头痛、头晕、咀嚼无力、局部肌肉发紧等，随后就出现肌肉紧张性收缩、阵发性痉挛。典型的表现是张口困难、苦笑面容，甚至牙关紧闭、颈项强直、角弓反张、侧弓反张，累及到膈肌时可以出现缺氧的表现，还会引起呼吸困难，甚至呼吸暂停。这些发作因为轻微的刺激就可以诱发，比如光声接触、饮水等，间歇期长短不一，发作越频繁，病情越严重，发作时神志清楚，非常痛苦，强烈的肌肉痉挛，可以导致肌腱断裂，甚至骨折。

讲解医师：包文中  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
破伤风发病的前兆主要是局部有伤口，有深在、密闭的腔隙，同时感觉到咀嚼肌无力，也就是吃东西时感觉到咬肌无力。在临床上破伤风目前是非常罕见的疾病，因为根据目前的卫生条件，绝大部分创口通过及时的清创并注射破伤风类毒素，目前破伤风已经近乎绝迹或者几乎没有发病。因为破伤风的生存条件比较严格，必须是完全密闭、厌氧的环境，所以绝大多数情况下单纯的清创伤口不遗留有密闭、潜在的腔隙，破伤风杆菌就没有生存的条件。\n另外，破伤风类毒素的注射以及破伤风免疫球蛋白的使用，几乎可以完全做到预防与治疗破伤风。过去由于卫生条件比较差，容易发生破伤风感染而出现破伤风，从临床症状来说破伤风多数最先累及的是咀嚼肌，所以它的前兆症状或者一开始出现的症状主要是咬肌无力。

讲解医师：张震  （主任医师）
就职单位：安徽医科大学第一附属医院普外科
打破伤风针不是根据伤口的深度，主要是根据伤口划伤的原因，如为含有铁锈以及被土壤污染的金属制品刺伤、划伤时，应于划伤后24小时内及时注射破伤风抗毒素针，或破伤风免疫球蛋白加以预防。破伤风是一种特殊类型的细菌感染，其发生后由于缺乏特效药物，以及病程进展较为迅速，因此患者死亡率较高。其典型症状为苦笑面容、角弓反张、全身抽搐以及流口水等，患者往往是由于窒息和呼吸衰竭从而导致其死亡。因此，在怀疑有破伤风感染的外伤后，及时注射破伤风针非常必要。

讲解医师：包文中  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
破伤风患者有可能出现低热，多数情况下会出现高热。破伤风是机体受损感染了破伤风厌氧的梭状芽孢杆菌，继而释放大量的痉挛毒素与神经肌肉接头结合，从而出现肌肉强直的症状，肌肉的剧烈收缩可以引起人体出现发热症状。一般最早受累的肌肉是咀嚼肌，继而出现全身肌肉痉挛，出现角弓反张、颈项强直，严重时会累及到呼吸肌导致病人呼吸困难甚至窒息死亡。所以目前对破伤风的处理上预防比治疗更为重要，如果怀疑人体受损以后有密闭、厌氧的伤口，有可能罹患破伤风感染，考虑注射破伤风抗毒素或者是使用破伤风免疫球蛋白。

讲解医师：康鹏  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
孕妇可以注射人的破伤风免疫球蛋白，不会对孕妇本身及胎儿造成不良影响。破伤风是一种严重的致死性的感染病，孕妇一旦发生破伤风，不仅对自身安全会造成极大的威胁，而且毒素也有可能通过脐带感染给胎儿，会威胁到胎儿的安危，所以在孕期如果出现严重的伤口，特别是伤口较深或污染较重的情况下，就需要及时的注射破伤风的被动免疫制剂，人破伤风免疫球蛋白是最佳选择，人破伤风免疫球蛋白主要用于预防和治疗破伤风梭菌引起的感染。本品是从健康献血人体中提取的，是一种高效的破伤风抗体，能够特异性的中和破伤风毒素，起到被动免疫的作用。破伤风免疫球蛋白不会发生严重的过敏反应，是一种非常安全的生物制剂，没有使用禁忌。在注射前不必做过敏试验，在注射后部分患者有可能会出现注射部位轻微疼痛，偶尔表现出轻微不良反应，如低热、不适等，但很快就会自行消退。

讲解医师：姜智勇  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第四医院普外科
注射破伤风类毒素是对防治破伤风最有效的一种措施，可以在很长时间内保护人体避免感染破伤风。破伤风的发生主要是见于以下几种情况：\n第一种，新生儿在生产的过程中有局部组织破损的风险，如果发生组织破损，应该注射破伤风类毒素。\n第二种，是生活中最常见的，被铁器刺伤，铁器上有很明显的铁锈或者是伤口接触到了泥土，这时候一定要注射破伤风类毒素，因为被刺伤的伤口一般比较深，伤口小，很容易形成密闭的无氧环境。\n第三种，主要见于牧区的牧民在饲养牛、羊等家畜的过程中受伤，也应该及时注射破伤风类毒素，防止破伤风的发生。

讲解医师：姜智勇  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第四医院普外科
破伤风免疫球蛋白常用于预防破伤风，注射破伤风免疫球蛋白之后会有以下几种副作用：\n第一、注射破伤风免疫球蛋白，有的患者会出现休克，因此注射破伤风免疫球蛋白的时候要注意加强观察。\n第二、有些患者会出现呕吐、发冷、血压低下等不良症状，应该立即停止给药并采取适当的措施，必要的时候，可以给予肾上腺素改善注射破伤风免疫蛋白引起的不良症状。\n第三、可能会出现发热、疱疹等不良反应的情况，也可能会出现注射部位有红肿、疼痛的症状，一定要及时去医院进行处理。\n综上所述，打完破伤风免疫球蛋白一定要好好观察有无不良症状，及时处理。

讲解医师：康鹏  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
患者注射完破伤风针剂后，在饮食上需要注意以下几点：1、在注射后一周内不要吃辛辣刺激性食物，如辣椒、胡椒、洋葱、芥末、咖喱以及生姜、生葱、生蒜等。2、不要吃鸡蛋以及海鲜等容易引起过敏反应的食物，如虾、螃蟹、生蚝、带鱼等。3、也不要吃容易引起病情反复影响伤口愈合的食物，如香菜、韭菜、茴香、花椒等。同时注意不能喝酒，最好也不要抽烟，接种后24小时内不能洗澡，要保持注射针孔处干燥、清洁，避免继发感染，在有伤口存在的情况下，要注意定期更换药物，避免伤口化脓，影响愈合。生活起居上注意多休息，多喝温开水，规律生活，不熬夜，三餐饮食应以营养丰富、易消化的食物为主，多吃新鲜蔬菜和水果。

讲解医师：曹广  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
先要知道破伤风针分为主动免疫和被动免疫，所谓主动免疫就是破伤风疫苗。只有注射了疫苗，人体才可以产生保护性抗体。比如小的时候注射的百白破疫苗，其注射以后的一周左右便可以产生保护性抗体，当然，个人体质不同，抗体产生的时间也略有差别，形成抗体以后，对于患者的保护期大约在3-5年，这个时间也和个人体质有较大的差别。超过五年以上有外伤，还是建议再次注射被动免疫类制剂，比如破伤风抗毒素或者是破伤风免疫球蛋白。破伤风抗毒素是急诊常用的一种治疗或预防破伤风的药物，破伤风免疫球蛋白在一般医院门诊和急诊中并不是常备药物，但是破伤风免疫球蛋白属于免皮试药物，其维持时间大约在一个月左右。