破伤风

讲解医师：何立伟  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院普外科
破伤风是由于伤口感染到破伤风梭菌引起的一系列的症状，主要是破伤风梭菌会释放一种毒素，对人体的神经系统产生侵害，造成肌肉强直，症状严重时，影响正常的呼吸肌功能，引起窒息导致死亡。\n感染破伤风以后主要表现为全身骨骼肌的痉挛、肌肉强直、牙关紧闭、躯体角弓反张是比较典型的表现，严重的肌肉强直可导致骨折，需要及时到正规医院就诊，严重的可危及生命。\n破伤风梭菌是一种厌氧菌，广泛存在于泥土、物体表面等，所以当人体受伤以后，尤其是污染比较严重，及易感染到破伤风梭菌。另外，破伤风梭菌是一种厌氧菌，在密闭的环境下容易滋生繁殖，但伤口比较深，清创不彻底缝合以后或者生锈的铁钉扎伤比较深，都有可能感染到。

讲解医师：邵庆亮  （副主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院普外科
被人咬了主要看伤口的深浅程度，决定需不需要打破伤风针，如下：\n第一、如果伤口比较深、污染比较严重，最好要打一下破伤风针，需要避免破伤风的感染。咬的比较深，伤口比较严重，污染比较重，需要对伤口进行规范的清创处理，进行规范的消毒等等处理，避免伤口进一步的感染到其他的细菌。\n第二、如果伤口比较浅，没有很严重的流血，就需要按时规范的给伤口消毒，用碘伏消毒。一般来说，经过这样的处理之后，大部分伤口都能够很好的愈合，也可以避免破伤风的发生。\n综上所述，被人咬了之后，根据伤口的深浅程度决定是否需要打针，平时也要注意饮食的清淡，可以适当吃抗生素抗感染。

讲解医师：徐东升  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院普外科
破伤风是指感染破伤风梭菌以后，破伤风梭菌毒素引起呼吸肌麻痹，最终引起窒息。所以对于受过严重外伤，伤口特点比较大、比较深，深度可达肌层，外伤因生锈铁所致，又接触过一些环境中的泥土或者其他的不良卫生条件环镜，并且患者表现为张口困难、牙关紧闭、苦笑面容、脖子处强硬、背部呈角弓反张体位、出现呼吸停止的症状时，在临床上可以诊断为破伤风。\n因为在外科上破伤风的诊断主要是依靠患者的外伤史和患者的临床症状，此外根据临床经验，如果患者有糖尿病病史，又有严重的外伤，临床上多诊断为破伤风，此时也需要预防进行抗生素治疗和破伤风抗毒素注射。

讲解医师：邵庆亮  （副主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院普外科
玻璃扎伤如果伤口比较深而且玻璃很脏，伤口被污染最好要打破伤风针。平常说的破伤风针就是临床的马破伤风免疫球蛋白，还有一种高级的是人破伤风免疫球蛋白，注射破伤风主要是为了预防破伤风梭菌。\n被污染的锐器造成的闭合性的伤口容易产生破伤风梭菌，属于厌氧菌感染。一般在受伤后72小时内注射，最好是在48小时内注射，越早效果越好，一般注射马破伤风免疫球蛋白就够了，注射之前需要皮试，如果皮试阴性直接肌肉注射，如果皮试阳性可以用脱敏的方法分次注射，但现在临床基本不用，可以直接用人破伤风免疫球蛋白。

讲解医师：曹广  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
如果身上有污染较重的伤口，或者伤口较深的时候，需要给患者注射破伤风抗毒素。在注射破伤风针之前，要对患者进行注射液的皮试。如果皮试阳性，在医院中又没有破伤风免疫球蛋白的存在，就应用脱敏注射疗法注射破伤风针。\n脱敏注射是将一针破伤风分为3-4次，给患者注入体内，每次间隔大约为20分钟，注射以后还要观察半小时。如患者没有明显的不适，才可以离开医院。由于破伤风有一定的过敏可能，即便是脱敏注射，仍然有出现过敏的情况。在观察的时候，注意患者是否出现皮肤发紫、呼吸困难等不良反应。只有患者没有上述反应时，才说明脱敏注射安全结束。

讲解医师：罗兆雄  （副主任医师）
就职单位：广东省中西医结合医院急诊外科
破伤风感染有两个重要的条件：第一、破伤风在比较深的且不能够接触氧气的地方才能够繁殖，因为破伤风是厌氧菌，如果能够接触到氧气一般不能生存与繁殖。第二、可以与身体里面的体液或者血液接触，在繁殖的过程中产生毒素才能够进入血液循环，从而运送到全身的各个器官组织及肌肉从而发病。因此，一般破伤风感染，最常见于比较大、比较深的伤口或者刺扎伤、钉扎伤之后伤口比较小，但也很深的情况下，就容易破伤风杆菌在厌氧的环境下生长、繁殖，从而出现感染的症状。

讲解医师：徐潜  （主任医师）
就职单位：中日友好医院感染疾病科
得了破伤风怎么办，首先，要知道自己是否得了破伤风，一定要到医院找医生进行判断。破伤风多数是外伤，比如小而深的伤口感染破伤风杆菌而引起。其次，破伤风得了以后可能有潜伏期，在伤口出现问题的时候就应该及时的到医院去治疗。如果是深的伤口或有污染的伤口，当时可能就需要做预防措施，比如打破伤风的预防针，还有伤口的处理就可以避免破伤风的发生。如果在临床上出现破伤风的表现，比如出现全身不适、疼痛、肌肉痉挛这些情况，是否得了破伤风要医生来判定。

讲解医师：陈峰  （副主任医师）
就职单位：九江市中医医院普外科
破伤风免疫球蛋白，一针可以管4-5周，当受伤后如果伤口比较深，或者伤口比较大，则在清创缝合后打破伤风针。破伤风针包括破伤风抗毒素和破伤风免疫球蛋白，破伤风抗毒素价格比较便宜，但是容易发生过敏反应，所以注射前需要做皮试。破伤风免疫球蛋白是从人体血浆中提取的成分，价格比较贵，一次注射后可以在体内存留4-5周。破伤风免疫球蛋白用于对破伤风抗毒素过敏的患者，部分小孩或者年纪比较大的人，也会直接注射破伤风免疫球蛋白。

讲解医师：陈峰  （副主任医师）
就职单位：九江市中医医院普外科
双氧水是临床上常见的消毒液之一，双氧水对破伤风梭菌的消毒效果十分好，破伤风梭菌是厌氧菌，这种细菌喜欢在无氧的环境里生长，如果破坏了无氧环境，这种细菌就不能存活。破伤风梭菌存在于大自然的每个角落，生活中常见的生锈的铁钉上面有大量的破伤风梭菌，双氧水消毒的时候能分解成水和氧气，其中氧气能破坏破伤风梭菌的无氧环境，从而起到杀灭破伤风梭菌的效果。生活中如果身体受到了外伤，除了彻底清洗伤口之外，通常还需要注射破伤风疫苗。

讲解医师：包文中  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
打了破伤风针以后有可能罹患败血症，因为打破伤风主要是因为伤口处于密闭、厌氧的环境，有可能引起破伤风杆菌感染，破伤风一旦感染后治疗起来比较棘手，死亡率比较高，所以预防比治疗重要，临床上注射破伤风类毒素或破伤风免疫球蛋白。而引起败血症的细菌种类很多，包括金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌甚至厌氧菌，所以破伤风抗毒素或者破伤风免疫球蛋白只针对破伤风杆菌，而对其他的细菌感染无效，如果伤口同时合并有金黄色葡萄球菌或绿脓杆菌的严重感染，同样会引起败血症，所以打破伤风针以后仍然有可能得败血症。