破伤风

讲解医师：田硕  （主治医师）
就职单位：石家庄市人民医院男科
被铁锈轻微的划破，如果只是开放性伤口比较表浅，早期彻底的清创，改善局部的循环就是预防破伤风发生的关键，没有必要专门的打破伤风针；如果是比较深的创口，很难清创，就需要被动免疫法，也就是打破伤风抗毒素，也叫TAT，一般是皮下注射1500-3000单位。破伤风是有一定潜伏期的疾病，所以应该尽早的注射。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
破伤风抗毒素一般没有明显的副作用，如果患者受伤、伤口比较深、伤口内部比较脏就需要用破伤风抗毒素来进行治疗，是预防患者出现破伤风感染的一种主要的方法。但是破伤风抗毒素有可能会过敏，所以患者在药物注射之前需要做皮试。常规是在前臂皮下做皮试，如果结果是阴性的就可以注射破伤风抗毒素，如果结果是(+)的就不可以使用破伤风抗毒素，要选择免皮试的破伤风免疫球蛋白来进行治疗。在注射破伤风抗毒素以后还需要对伤口进行清洗，要将伤口内部彻底清洗干净并用双氧水冲洗，这样才能够有效的预防破伤风感染。

讲解医师：曹广  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
什么时候需要注射破伤风针在临床中也是比较多见的问题，破伤风梭菌属于厌氧菌，深而窄的伤口、有泥土污染的伤口、不干净的伤口极其容易引起厌氧菌感染，比如比较脏的木刺，比较脏的铁钉扎到人体里面去，伤口有很长的窦道，外口又比较窄，这样的伤口利于破伤风梭菌的存在，需要注射破伤风针。如果伤口比较开放而且伤口并不是很深，很容易进行清理和清洗，不注射破伤风针也是可以的。被比较干净的锐利器具划伤，比如裁纸刀、家里使用的菜刀，如果伤口不是很深，又出了很多血，经过外科医生正规的清创，不打破伤风针也没有太大的问题。

讲解医师：历见伟  （主治医师）
就职单位：日照市中医医院感染科
破伤风疫苗的有效期，可以看一下它的说明书，有的疫苗说明书上的有效期标注的是42个月。破伤风疫苗在开封后应当在30分钟内用完，超过了30分钟应该弃之不用。破伤风疫苗最开始的时候需要进行三针基础免疫，第1针与第2针相隔4-6周，第1针与3针相隔1年的时间，破伤风疫苗在进行基础免疫之后，以后可以每10年加强注射一针，有的是每5-7年进行一次加强注射，这样可以保证基础的抗体水平。\n如果再次受伤，离最后一次破伤风疫苗注射的时间小于3年，可以不用再注射破伤风的疫苗，如果是超过了3年，只需要加强注射一针，在3-7天之后就能够产生比较可观量抗体。所以说破伤风疫苗的有效期可以认为是3年，因为3年以上需要加强注射；但是也可以认为是10年，因为在注射的间隔之内，超过了3年的时间只需要加强注射，说明疫苗还是有一定效果的。

讲解医师：徐东升  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院普外科
破伤风是由于感染破伤风梭菌而出现的一系列症状，什么程度需要打破伤风，尽量到正规医院就诊，让医生检查诊断一下。破伤风的死亡率比较高，目前没有治疗破伤风的药物，只能及时预防。破伤风梭菌广泛存在于土壤、粪便中，是一种厌氧菌，在缺氧的环境下容易迅速繁殖、生长，所以以下几种情况需要打破伤风：\n1、对于伤口比较深，容易产生密闭的环境时，比如用生锈的铁钉扎伤脚，铁钉会携带破伤风梭菌进入伤口引起感染。\n2、伤口受到泥土和粪便污染时，清创治疗不彻底，也容易感染破伤风。\n3、伤口做了缝合，形成了密闭的环境，也容易滋生破伤风梭菌。\n4、由于破伤风梭菌会在粪便中，所以部分肠道手术、肛周脓肿切开，都需要打破伤风。

讲解医师：曹广  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
在临床工作中患者伤口污染较重，尤其是被生锈的铁钉或被动物粪便、污染木刺扎伤，这类患者大多都需要注射破伤风抗毒素，以对抗破伤风的感染。\n破伤风是一种细菌，属于厌氧菌，潜伏期大约是七天，老百姓有时也称之为七日风，但是有些破伤风的潜伏期较短，甚至是24小时左右，而临床发现潜伏期越短的破伤风其愈后越不佳，也更容易出现患者的死亡，因此对于污染较重的伤口，与其在感染之后勉强治疗破伤风，还不如在受伤以后及时注射破伤风抗毒素，来预防这种疾病。

讲解医师：罗兆雄  （副主任医师）
就职单位：广东省中西医结合医院急诊外科
破伤风通常都是感染破伤风杆菌而导致的，所以在饮食上主要是以清淡饮食为主，吃软的、容易消化的食物，避免吃容易上火的、煎炸的、油腻的、辛辣的、难以消化的食物例如辣椒、麻辣烫或者煎炸的鱼类、肉类。另外，难以消化的食物例如骨头或者番石榴等都不应该吃，高蛋白的食物也不应该吃，例如蛋白粉或者海鲜一类的食物也不要吃，容易上火的水果也尽量不要吃例如榴莲、芒果等。

讲解医师：王之浩  （住院医师）
就职单位：聊城市东昌府人民医院普外科
如果头破了，需判断是因为闭合性的撞击导致头部有裂口，还是用利器所伤。是用比较干净的利器还是比较污染生锈的利器。观察头破的伤口大小与深浅的程度。因为破伤风发病主要有两点原因构成：第一就是比较生锈的利器所伤。第二就是伤的伤口比较深，形成了一个无氧的环境。所以这时候要看一下，是不是被这种生锈的铁器所伤或者伤后刀口比较深。如果符合这两点，一定要进行破伤风疫苗的注射。另外要进行良好的清创，把伤口用双氧水或碘伏进行仔细的消毒，这样可以达到一个消毒、灭菌、去除无氧环境的条件，继而预防破伤风的发生。

讲解医师：邵庆亮  （副主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院普外科
刀片划伤后要根据伤口的大小和深度，来决定需不需要打破伤风抗毒素，如果划伤的刀片比较新，划伤的伤口比较浅，伤口内就不会存在缺氧环境，不利于破伤风梭菌的生长，一般情况下不需要打破伤风抗毒素，对伤口进行消毒和包扎处理就可以。\n如果刀片已经生锈，划伤的伤口比较深，并且比较小，在伤口深处就会存在缺氧的环境，有利于破伤风梭菌的生长和繁殖，必须要及时打破伤风抗毒素。患者要立即到就近的公立医院进行检查，由医生进行清创和缝合处理，之后常规打破伤风抗毒素，并且要每天进行伤口的换药，了解伤口的愈合情况。如果发现伤口有感染的现象，还需要使用抗生素进行治疗。

讲解医师：陶振洲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
破伤风是和创伤相关联的特异性的感染，破伤风针在创伤以后要尽早注射，越早效果越好，不可超过24小时。\n破伤风针一般不要超过24h后注射，如果条件允许尽量在受伤24h以内接种。如果创伤以后超过24小时也要前往医院咨询医生，医生会根据患者受伤情况决定是否接种破伤风抗毒素或者破伤风免疫球蛋白。破伤风初期感染后有一定的潜伏期，不一定立刻发病，但发病以后致死率非常高，因此要积极采取综合治疗措施。\n凡是已接种过破伤风类毒素免疫注射者，应在受伤后再注射一针类毒素加强免疫，不必注射抗毒素。而未接触过类毒素免疫史或免疫史不清楚的患者，需注射抗毒素预防，但也应该同时注射类毒素预防注射，以获得持久的免疫。