白血病

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
儿童期的白血病，临床表现往往都是急性发病，主要的表现是发热、贫血、出血以及浸润的相应的症状。首见的症状是发烧，很多白血病都是以发烧就诊，大约为50%-60%，而且热型不一定，不是有固定的发热热型，所以比较难以判断，是白血病的发烧，但是发烧主要的原因，是白血病本身所致，用抗生素无效。如果用治疗白血病的药，比如再诱导治疗，72h以内的发烧可以得到缓解。\n发烧还可以是感染所引起，因为白血病的患者的T淋巴细胞功能下降，所以非常容易感染，所以发烧也可能是继发感染所引起。感染的部位是由呼吸道、消化道、皮肤黏膜，甚至有些白血病是以败血症，发生为表现，全身中毒症状很明显，所以不能看发烧的表象，判断是不是白血病。还需要看其他的伴随症状，比如白血病发烧会伴有贫血，进行性的加重，而且会伴有皮肤黏膜的出血，比如皮肤瘀斑、鼻孔出血等，在血象里面的也有反应，白细胞有异常、贫血、红细胞少，甚至有些孩子的血小板也有变化。

讲解医师：王艳军  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液肿瘤科
慢性粒细胞白血病是骨髓增殖性的疾病，分为慢性期、加速期和急变期。费城染色体和bcr-abl融合基因是其标志性的改变。对于慢性粒细胞白血病的治疗，在酪氨酸激酶抑制剂问世之前，唯一能够治愈的方法就是做异基因造血干细胞移植。但是在慢性期五年生存率在70%左右。从酪氨酸激酶抑制剂问世之后，七年的无事件生存率可以达到80%，而总的生存率可以达到86%。因此，慢性粒细胞白血病首选的治疗药物是伊马替尼，是治疗慢性粒细胞白血病的首选药物和靶向药物，治疗效果非常好。通过伊马替尼治疗之后，慢性粒细胞白血病的生存率很高。

讲解医师：范芸  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
淋巴瘤白血病是指淋巴瘤累及到了骨髓，达到了诊断白血病的标准。白血病一定要在骨髓当中的白血病细胞大于20%，如果淋巴瘤累及骨髓也达到了这个标准，就叫淋巴瘤白血病。淋巴瘤白血病主要的是药物治疗，饮食上没有特殊的推荐。但是我们其实希望患者有均衡的营养，尤其是避免吃刺激性的东西，因为这样的病人常会由于全身的化疗，有免疫缺陷状态，所以避免感染是非常重要的。如果吃刺激性的，或者对于胃肠感染风险造成增加的食物，一旦出现了胃肠炎，就将影响整个治疗，所以以清淡均衡为主。

讲解医师：李方方  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院血液内科
小孩出现一侧鼻子流鼻血要询问是否有外伤史、撞击史以及患儿自行抠鼻腔的情况，如果有以上情况，局部压迫止血以后通常就不会再流鼻血。如果没有以上情况，建议进行耳鼻喉科的相关检查以排除耳鼻喉科相关疾病的可能，比如鼻中隔偏曲、鼻腔血管畸形、鼻腔黏膜糜烂等。如果排除了耳鼻喉科相关疾病则需要进行血常规检查以及血凝检查，如果血常规提示血小板明显降低就要考虑是否有白血病的可能，从而就诊于血液内科并进一步明确诊治。如果小孩血常规正常，血凝有异常可能是出血性疾病，也需要就诊于血液内科进行常规诊治。

讲解医师：李方方  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院血液内科
小孩腿部有淤青不一定就是白血病。小孩腿部有淤青要询问是否有外伤、撞击的病史，如果是外伤、撞击所导致的局部淤青，不需要进一步处理，随着时间的延长会自行消退。如果小孩并没有外伤撞击的情况发生，而是自发性的出现了腿部有淤青，需要进行血常规以及凝血功能的初步检查，如果血常规提示血小板减少，有可能是血小板减少所导致的淤青，血小板减少的原因有可能是白血病，也有可能是再生障碍性贫血、原发性血小板减少症等所导致的。如果小孩血常规无异常，凝血功能有异常，就是凝血功能异常所导致的腿部淤青，需要就诊于血液内科进一步行相关检查明确诊断。

讲解医师：王志新  （主任医师）
就职单位：中日友好医院儿科
儿童白血病是一组造血系统的恶性肿瘤，目前病因并不是很清晰，总体跟基因遗传因素有相关性，但也并没有完全明确是某一个基因因素，可能跟某些病毒感染有关，也可能与环境中的化学因素有关，比如甲醛或者其它化学因素的刺激可能会有影响。放射性因素可能跟白血病的发病也有关，频繁的接受放射的照射可能会引发白血病的发生，所以这些因素可能跟白血病的发病有关，但并不是完全明确。\n在临床上主要表现是儿童有血液系统方面的症状，典型的是有发热的症状，一般是中低度发热，抗生素使用无效。另外可以有贫血等相关症状，像面色苍白、虚弱无力、活动后气促，也可有出血的倾向，像皮肤黏膜出现出血点或者淤斑，白细胞有浸润的症状，像淋巴结和肝脾肿大，不同类型的白血病症状会略有区别，会有相关的特异性诊断，需要到医院进行进一步的诊断和确诊。

讲解医师：徐淑娟  （主治医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院血液科
白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病，是恶性肿瘤。一般提到恶性肿瘤，很多人会关心有什么不能吃的。其实从西医的角度来讲，白血病患者没有什么忌口。但是从健康饮食的角度，辛辣刺激性的食物最好不要吃。 而且对于白血病患者通常会有血小板低的情况，这个时候像一些带刺的以及带骨头的食物，尽量要把刺和骨头挑干净了再给患者服用。白血病患者在化疗后有很大一部分人会出现便秘的情况，所以一些热性的食物，像榴莲、芒果、还有龙眼，这一类最好不要食用。

白血病化疗之后引起的继发性鼻出血，考虑原因主要是由于化疗之后，体内正常的细胞和肿瘤细胞一样被化疗药物彻底清除，会出现严重的骨髓抑制现象。在造血还没有正常恢复之前，血小板也处于极低的水平。血小板在负责人体的出凝血方面，处于非常重要的地位。因...

讲解医师：张晓乐  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院血液内科
再生障碍性贫血不是白血病，两者是性质完全不同的疾病，具体如下：\n1、再生障碍性贫血是一种骨髓造血衰竭性疾病，目前的发病机制虽然还不明确，但是免疫因素在再生障碍性贫血的发病中起着至关重要的作用，再生障碍性贫血由于骨髓造血衰竭，会有贫血、出血、感染的表现，临床表现与白血病的临床表现非常相似。\n2、白血病是一种起源于骨髓造血干细胞的恶性克隆性疾病，由于白血病细胞在骨髓内大量增殖，从而抑制了骨髓的正常造血功能。\n因此，白血病临床表现与再生障碍性贫血相似，但是两个疾病的性质完全不同。

讲解医师：盛秀云  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液肿瘤科
败血症是一组血液系统的侵入细菌，或者是致病菌或条件致病菌侵入血液循环，并且在血中生长繁殖，产生毒素而发生的一种急性全身性感染。经过抗生素治疗是能够控制的。它不是一组恶性疾病，而急性白血病是由于造血干细胞的恶性克隆性增殖，引起细胞发育在原始以及幼稚阶段，引起贫血、出血和感染的情况。骨髓细胞学检查可见原始细胞大于30%，具有恶性的倾向，一般治愈率比较低。所以两种疾病不是根本性的疾病，败血症的预后比较好，能够得到很好的控制，而白血病属于血液系统恶性肿瘤，治疗比较差。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请根据医生面诊指导为准。