范芸

讲解医师：范芸  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
淋巴瘤白血病是指淋巴瘤累及到了骨髓，达到了诊断白血病的标准。白血病一定要在骨髓当中的白血病细胞大于20%，如果淋巴瘤累及骨髓也达到了这个标准，就叫淋巴瘤白血病。淋巴瘤白血病主要的是药物治疗，饮食上没有特殊的推荐。但是我们其实希望患者有均衡的营养，尤其是避免吃刺激性的东西，因为这样的病人常会由于全身的化疗，有免疫缺陷状态，所以避免感染是非常重要的。如果吃刺激性的，或者对于胃肠感染风险造成增加的食物，一旦出现了胃肠炎，就将影响整个治疗，所以以清淡均衡为主。

讲解医师：范芸  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
随着科技的进步，白血病的种类是越分越细了。在急性白血病当中，能够治愈的也是有一些的。我们拿到白血病的临床资料以后，更看重实验室的指标，因为通过实验室的一些指标，能够把白血病分层，从他的染色体，从他的基因，从他的表型，从他的临床特征上能够判断这个人对治疗的反应会怎么样，生存期大概能有多长。当然，这是指规范的、非常严格的治疗情况下，能够预估出他的生存期。所以，如果只是这么简单的说白血病能不能治愈，是非常笼统的，必须要把白血病的具体类型和实验室的指标都收集全了以后，才能给出初步的答案。而慢性白血病，现在慢粒基本上是可以治愈的，至少有90%左右的人能够长期生存。但是，能不能停药，现在国际上的说法还不一。而慢淋并不主张早期治疗，病人虽然起病很缓和，能够存活6-10年，但是早治疗并不能延长生存。所以理论上来讲，慢淋很难治愈，但是它是一个惰性的疾病，能够存活好几年。所以，不能笼统的来讲白血病能不能治好，一定要看具体的类型，要根据它的特征来分析。

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就职单位：北京医院血液内科
淋巴瘤的分类非常多。有一部分淋巴瘤早期没有任何症状，这些淋巴瘤属于生长比较缓慢的，称为惰性淋巴瘤。有一些生长相对快，侵袭性比较强的肿瘤，由于它的生长速度比较快，能够及时发现它的症状。最常见的淋巴瘤症状是无痛性的淋巴结肿大，部位如果在浅表是能够摸到的，不疼，而且会逐渐的增大。也有一些淋巴瘤生长在腹膜后，或者腹腔内、肠腔内，有可能不能早期的发现。大部分淋巴瘤是在淋巴组织当中首发，也有一些淋巴瘤会起源于结外，比如皮肤、颅内，不容易早期被发现。总体来讲，早期淋巴瘤表现为无痛性的淋巴结肿大，还有的会有发热、体重减轻，甚至瘙痒、黄疸等全身症状。

慢性粒细胞白血病是人类攻克的第一个白血病，在1960年的时候就在费城发现它是有9号和22号染色体易位，有一个非常特征性的染色体，所以命名为费城染色体。自从发现了费城染色体以后，人们又相继明确了费城染色体是由于BCR、ABL基因的融合导致的，因此大家就可以在实验室里合成一个药来对抗融合蛋白，这个药也成功的上市了叫格列卫。所以慢粒的患者一经确诊，如果能吃上伊马替尼，很多人可以长生存，甚至可以生孩子、旅行，过上完全和正常人一样的生活。 除非慢粒患者存在非典型的费城染色体这样的遗传学改变，可能还要根据具体的染色体改变，或者患者在吃伊马替尼的过程当中出现了突变，导致了耐药，甚至对二代、对三代的TKI都出现了耐药，者有可能还需要进一步的做异基因的骨髓移植。所以99%慢粒患者现在都可以治愈，但是仍然有极少数的患者没有很典型的遗传学改变，甚至中间出现了耐药，可能需要考虑其它的治疗方式。

根据内科学或诊断学，当男性血红蛋白浓度低于120g/L，女性血红蛋白浓度低于110g/L，即可诊断贫血。但WHO定制的诊断标准为，男性血红蛋白浓度低于130g/L，女性血红蛋白浓度低于120g/L，孕妇血红蛋白浓度低于110g/L，即可诊断为贫血。贫血是指单位体积内，红细胞或血红蛋白的浓度下降。红细胞的作用是携带氧，当单位体积内红细胞浓度下降，意味着没有足够的红细胞或血红蛋白运输、携带氧，机体缺氧将引起机体的一系列症状。机体的新陈代谢均需要氧气参与，若没有足够的氧，机体的功能将受到影响。比如贫血可以导致机体活动耐力的下降，也会出现消化系统的纳差、消化不良，甚至大便习惯的改变等症状。女性在贫血严重时，甚至出现闭经。确诊贫血后，最主要的是找到贫血的原因，积极治疗原发病，才能彻底改善贫血引起的症状。

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就职单位：北京医院血液内科
孩子贫血要具体情况具体分析，以奶制品为主的孩子，主要应该吃强化铁的配方奶粉，以及及时的添加足量的蛋黄，因为蛋黄里富含铁。可以吃一些辅食，现在超市里有卖很成熟的不同月龄的儿童辅食，比如肝泥，把动物的肝脏做成泥状的、糊状的，这样孩子容易吸收消化，都含有非常丰富的铁元素。如果孩子能吃饭，2-3岁甚至更大的孩子，应该在饮食当中多加红肉类，猪肉、羊肉、牛肉都是可以的。像是动物的肝脏、血豆腐也都是不错的。除了吃富含铁的，还可以同时强调多吃新鲜青菜，也是另外的一个造血原料，即叶酸，平衡的饮食对孩子改善贫血是非常重要的。而植物的铁元素包括大枣、木耳、菠菜，这种含量通常较低，吸收也比较差，不作为首要的推荐，还是以吃动物的富含铁的蛋白类的更好。

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淋巴瘤是发生于淋巴系统的一组血液肿瘤，之所以叫一组，是因为它一定是恶性病，但是现在淋巴瘤的分类非常多，有几十种，所以不同的种类，早期表现是不一样的。有一些比较惰性的淋巴瘤，可能早期根本就没有什么表现，发现的时候已经不知道存在多长时间。 有一些淋巴瘤可能起病比较急，比如可以表现为发热、盗汗、消瘦，浅表的淋巴结长得很快，然后就是消耗的症状比较明显，还有一些人，骨头也疼，肝脾也大。大家要注意，淋巴瘤不见得一定发生在淋巴结内，有一些淋巴瘤有可能首先发生在胃肠道，还有一些淋巴瘤也可能首先发生在皮肤、甲状腺、眼睛，都有可能。 所以，早期表现，因为它发生的部位不同而有所不同。因为淋巴瘤分类太多，要根据不同的情况来说。

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就职单位：北京医院血液内科
红细胞偏高，主要指单位体积内红细胞的数目偏高。如果红细胞体积正常、数目偏高，应该找一下原因。特别轻度的升高，如几乎接近正常上限的偏高，往往是采血的时候患者禁食时间较长，没有任何液体的摄入导致血液短暂的相对浓缩，意义不大。如果红细胞中等程度的增高，可能是造血系统的问题，尤其是中老年人如果出现了红细胞明显增高，建议血液科查一查有没有骨髓增殖性的疾病。运动员可能会不同程度的高于正常上限，但不会达到中度升高。长期缺氧的人，如生长在高原的人，或者慢性缺氧性疾病的患者，如老慢支或者哮喘，或者长期吸烟、肺功能下降，或者夜间打呼噜打得很厉害，这些人也可以出现血红蛋白不同程度的偏高，或者红细胞不同程度的偏高。所以，出现红细胞持续性的明显偏高，应该找一下医生。

讲解医师：范芸  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
淋巴结炎临床上是有特征的，比如容易发生在40岁以下的人群，甚至年轻人或者青少年，它往往有反复的发热、淋巴结肿大、疼痛，炎性改变，血液当中还能够查到病毒复制，这些活动性的指标。而淋巴瘤往往表现为无痛性的淋巴结肿大，在发生上淋巴瘤和淋巴结炎都可能跟病毒，尤其是EB病毒有千丝万缕的联系。 区别是淋巴瘤的炎性的特征更弱，可以有发热，但是不会反复发热，淋巴结的疼痛不会很明显。从病理学上看，有一些急性的淋巴结炎，也可以出现淋巴结结构的破坏、局部坏死之类的，一定要在有经验的病理科大夫的指导下来很好的鉴别它们，尤其是出现青少年诊断淋巴瘤，这种时候要特别谨慎。

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就职单位：北京医院血液内科
白细胞是人体最重要的造血细胞之一。它由中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞以及单核细胞和淋巴细胞这五种组成。这当中中性粒细胞占主要的成分，它是50%-70%的比例，其次是淋巴细胞，大约占20%-30%，第三位的是单核细胞，大约占到3%-8%，剩下很小比例的是嗜酸性粒细胞以及嗜碱性粒细胞。中性粒细胞是人体的边防部队，在人体碰到应激的情况下，包括感染、外伤，它都会迅速的赶往出事地点，来应对一些发生的状况，所以中性粒细胞数目降低的时候，我们是比较容易受到感染攻击的。如果淋巴细胞数目明显减低，也会出现一些容易发生感染，甚至某些肿瘤性的风险。嗜酸性粒细胞是我们人发生过敏的时候，容易冲在前面的一种细胞。所以，其实任何一种细胞明显减低，对人体应对外界的创伤或各种打击都会有影响，数目减低的时候一定要去寻找原因。常见的原因可能有一些特殊的感染，甚至是用药，如果排查没有发现明确原因的时候，还是应该尽快到医院里边去筛查一下病因，明确有没有原发血液科疾病的情况，明确以后就可以进行针对性的干预了。