痴呆

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
老年痴呆的病程大概是10-15年，随着病情的进展就，好比是一个橡皮擦一样，把人与生俱来的本领和后天所学到的所有人生技能，全部一点一点擦过去了。这种是一个非常缓慢，逐渐加重的病程。\n等到晚期的时候，患者基本上吃、喝、拉、撒、睡全都都不能自理了，必须是卧床，需要人照顾，他已经完全丧失了和人沟通交流的机会。这时候照顾家人照顾得好了，他活的时间长，照顾得不好可能活的时间短。

讲解医师：朱凤磊  （副主任医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经内科
关于老年痴呆首选什么药物这个问题，要针对引起老年痴呆的原因而定。如果老年痴呆是因为脑血管病引起来的，应该在治疗脑血管病的同时，应用抗痴呆的药。如果是脑炎之后或者脑外伤之后引起老年痴呆，那么要在针对原发病的同时，应用治疗抗痴呆的药物，比如用抗痴呆的药物多奈哌齐等。对于阿尔茨海默病，是最常见的引起老年痴呆的疾病，主要应用多奈哌齐、安理申、维生素E等药物治疗，对于轻度的痴呆会有一定的效果，对中、重度的痴呆往往效果不理想。痴呆的后期往往合并精神的症状，还需要选择对应治疗具体精神疾病的药物。

讲解医师：周知  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院神经科
护理是痴呆诊疗中一个重要的组成部分，护理的原则是延缓患者的病情，提高患者的生活质量。需要注意的是痴呆病情的严重程度不同，其护理要点也不一样。对于轻度痴呆的患者，因为他的认知功能还有一定的保留，所以对患者开展认知记忆等训练，可以改善患者的记忆，提高患者的语言功能，并且需要注意对患者安排合理、规律的作息时间，合理的分配他的休息与活动的时间。到了痴呆的中期，患者的记忆、语言、计算以及决策等功能都有了明显的降低，部分患者还会出现精神行为的异常，这时保证患者的安全就是第一要务。护理人员要注意评估患者生活环境中可能遇到的潜在风险，如一些药物的摆放，还有火、煤气以及电源和插座等。另外要注意禁止患者单独外出，以免走失。对于中度痴呆的患者还应重视与患者的情感交流，可采取语言、肢体语言、倾听等多种手段。对于重度痴呆的患者，此时患者的认知语言理解等已严重受损，生活不能自理，并且常会出现易激惹、激越等精神行为的异常。此外，重度痴呆的患者因为长期卧床大小便失禁，常会出现压疮、肺炎、泌尿系感染等卧床并发症，这也是晚期痴呆患者死亡的主要原因。针对此种情况，对于晚期痴呆的患者，应注意降低这种并发症，保证患者的营养，预防压疮，防止关节畸形以及肌肉萎缩等。对于吞咽困难的患者要注意避免患者的呛咳，必要时可留置胃管。

讲解医师：杨立平  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院脑病科
老年痴呆症属于神经系统的退行性疾病，只能是通过药物延缓疾病的进展，比如常见的阿尔茨海默病，临床上目前没有特别有效的药物能够治愈，只能通过联合使用药物，通过精心的护理延缓患者病情的进展和变化，可以通过使用盐酸多奈哌齐、石杉碱甲，还有美金刚等药物改善患者的认知功能，提高患者的生活质量。临床上常用的还有改善脑代谢的药物，比如奥拉西坦胶囊、胞磷胆碱钠片这些药物来改善患者的认知。很多老年痴呆症会出现精神方面的症状，比如有睡眠紊乱还有抑郁、焦虑、激动的情绪，可以针对这些问题给予控制精神症状的药物，临床上常用的舍曲林，还有草酸艾司西酞普兰都可以。

讲解医师：周知  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院神经科
说到痴呆的药物治疗。目前，无论是美国还是我国的食品药品监督管理局，明确批准对痴呆有明确效果的药物可分为两大类，分别是胆碱酯酶抑制剂以及兴奋性谷氨酸受体拮抗剂。具体来说，在我国上市的有三类药物，分别是多奈哌齐、卡巴拉汀以及盐酸美金刚。另外还有一些中药，如银杏制剂、肉苁蓉等以及一些神经保护促智类药物，如尼麦角林、奥拉西坦等可能也会对痴呆有效，但是目前还没有足够的证据，还需要进一步的研究来证实。需要提醒大家注意的是，任何一种治疗痴呆的药物，它只能是延缓痴呆的发展以及改善痴呆的某种症状，都不能够逆转痴呆的病程以及完全治愈痴呆。并且这些药物都有着严格的适应症以及副作用，需要在医生的指导下来使用。

讲解医师：王淑丽  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院心脑血管科
预防老年痴呆食疗方面要分不同的时期。如果是发现记忆力减退，或者是预防记忆力减退，应该进食一些对肾功能有好处的。中医讲肾主记忆，肾主脑髓，所以补肾的药食同源的食物比较有益一些，比如核桃、枸杞、大枣、黑芝麻，还有薏米等等既能够补肾，又能够去痰湿补气血，所以说能够补充肾经和脑髓这是一方面。如果已经诊断老年痴呆了，这一部分的病人胃肠功能是比较弱的，从中医角度来说痰湿血瘀都比较明显一些，所以就要进食一些清淡还有营养比较平衡的一些食物，不要过多的油腻的或者是高糖高脂的食物。因为食物一个是加重了胃肠负担，还有一个就是容易让患者痰湿增加更多，从而导致痰湿血瘀加重，是老年痴呆的症状加重。所以建议进食一些新鲜的蔬菜、水果、粗粮等等，以这些为主。

讲解医师：陈祎  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院特需老年病科
我们这里提到老年性痴呆，除了我们说这种中枢神经退行性的阿尔茨海默病这么疾病以外，另外还有一些分类。比如，血管性痴呆，也就是说有过脑血管意外造成的后遗症，这种慢慢出现智力的下降，中枢神经功能受损。另外还有中毒、感染，因素引起的中枢神经受损，都会造成老年性的痴呆。我们的心脑血管不好，血管性的疾病可以容易造成老年性的痴呆。另外年纪随着年龄的增长，它在中枢神经系统退化，就是说高龄也是造成这种老年性痴呆的因素。此外，代谢水平的异常，高血脂、高血糖、血压控制不佳。此外还有外伤，脑外伤引起的，重金属中毒这一类引起的，都是导致这种老年性痴呆的发病因素。另外，社会的环境因素。比如说长期的精神压力过大、长期幽居的老人，或者教育层次比较低就是低教育水平，比如说有博士学的老年人，可能他患这种痴呆的这种几率就比一个在没有其他因素的影响下，就比小学文化水平程度老年人得这种老年性痴呆的几率就要低很多。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。

讲解医师：王淑丽  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院心脑血管科
老年痴呆症根据国际上的诊断标准分为典型的老年痴呆、非典型老年痴呆、还有混合的痴呆。是根据症状目前也有一些生化指标和辅助检查。症状方面从记忆力、认知功能、执行功能等等方面来进行检查，有量表的调查。发现日常生活能力受损，认知功能受损等等这是症状方面的。还可以进行辅助的检查。辅助的检查一般的是进行Tua蛋白，还有PET-CT等等。检查海马如果脑组织确实出现了海马的萎缩，脑组织的脑萎缩等等改变。结合起来也可以诊断老年痴呆。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
老年痴呆是老年人后天获得性的认知功能下降，要避免老年痴呆的发生要预防以下几点：\n1、在年轻的时候一定要多加强知识的学习，提高知识的储备能力，如果是低受教育水平是很容易出现痴呆。\n2、老年人要保持营养的均衡，每天肉、鱼、蛋、奶，碳水化合物，绿叶菜和膳食纤维、维生素，水果这些都要有补充，要避免营养不良的发生，因为营养不良或者是体重的下降过多，会引发痴呆的可能。\n3、正常的生活，避免出现高血压病、高脂血症、糖尿病，因为这些可能会引发脑血管病，引发老年痴呆的发生。\n4、要避免焦虑、抑郁，一定要保持心情的舒畅，多和人沟通交流。如果有抑郁症，一定要抓紧时间治疗，因为抑郁是引发痴呆的独立危险因素。\n5、保持适当的体育锻炼，尤其是手部肌肉的锻炼，保持强健的体魄，有助于预防痴呆的发生。

讲解医师：曾湘豫  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
一般来说，晚期的老年痴呆患者往往都丧失了生活自理能力，基本上是靠照料者的照顾，但老年痴呆患者最后都是死于各种并发症，最常见的比如说肺炎、褥疮、心肺功能不好等等。如果照料得好，这些并发症就会出现的晚一些；如果照料得不好，比如说呛咳等等都会引起肺炎，肺炎就会引起一系列并发症。老年病人死因当中80%都是因为肺部感染，肺部感染可引起心功能衰竭等等。还要根据病人的全身情况，如果病人本身就有很多很多的慢性病，他的抵抗力也会很差，如果再加上出现了一些肺炎或者褥疮等等并发症，他的寿命可能就会受到相应的影响。