痢疾

哺乳期腹泻需查明具体原因。 1、如果因营养过剩引起的腹泻，可以调整饮食结构，使大便恢复正常； 2、如果由感染引起，需要进行大便常规检查。如果是肠炎或者痢疾，需要停止哺乳，疾病痊愈后再继续哺乳。产妇的哺乳期，需要对个人生活用品、婴儿生活用品进行消毒。同时饮食过程中注意营养搭配，避免高蛋白、避免饮食过量，注意蔬菜水果正常搭配，可以减少消化道炎症。

感染性休克最常见的病原菌是革兰氏阴性菌，如不动杆菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌等，其他的如痢疾杆菌也可以引起感染性休克。此外肺炎球菌、粪球菌等革兰氏阳性菌，也可以引起感染性休克。还有部分病毒感染，以及支原体、衣原体感染也可以引起感染性休克。感染性休克主要是由于病原微生物及其毒素，通过抗原抗体复合物途径，激活人体内的交感-肾上腺髓质系统、补体系统等，使其分泌大量的儿茶酚胺，从而引起微循环的障碍、重要脏器的灌注不足以及再灌注损伤，而发生一系列的临床综合征。感染性休克的抢救，首先是液体的复苏，因为感染性休克早期的主要表现为重要脏器的低灌注状态。因此早期液体复苏的目标是在感染性休克6h内，使患者的尿量≥0.5mL/kg/h。其次要求平均动脉压≥65mmHg，中心静脉压维持在8-12mmHg，中心静脉一般是上腔静脉的血氧饱和度≥70%。在给予患者液体复苏的同时，还要予以积极的抗感染治疗，可以根据病原微生物的药敏试验，选择敏感性高的抗生素进行治疗。

中毒性菌痢是菌痢杆菌感染引起，建议到当地医院消化内科检查治疗，采用合适的治疗方式。中毒性菌痢一旦发生，患者病情较严重，需要积极抢救，否则容易出现多脏器功能受损，出现生命危险。措施主要包括以下几点： 1、绝对卧床休息，监测患者生命体征、尿量、神志等； 2、给予积极抗菌治疗，一般选择喹诺酮类或磺胺类药物进行抗感染治疗，根据大便培养调整抗生素治疗； 3、加强营养治疗，预防并发症，如果有脑水肿表现，要防止脱水； 4、密切监测电解质等指标，出现异常后及时纠正。补液治疗对于中毒性菌痢较为重要，治疗一段时间还要复查指标，观察治疗效果。 总之，中毒性菌痢一般病情较重，需要积极治疗，给予降温，防止惊厥发生，还要补充血容量，维持水电解质平衡，防止脱水发生。

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
痢疾会引起血常规中白细胞升高(即白细胞多)，痢疾是由痢疾杆菌引起的肠道传染病，属于一种细菌感染，所以查血常规时会有白细胞总数以及中性粒细胞的升高，慢性的患者还有可能会出现贫血的表现。除了血常规外，粪便常规外观多为黏液脓血便，镜检时也会见到白细胞、脓细胞和少数红细胞。但是痢疾的诊断主要靠粪便的培养，在抗菌药物使用前采集新鲜的标本，取脓血部分及时送检，或者早期多次送检，都可以提高细菌培养的阳性率。\n针对病原学的治疗要给予抗菌药物，常选用环丙沙星、左氧氟沙星以及三代头孢类的抗生素，先静脉给药，症状好转后改为口服。同时要注意生活规律，进食易消化、吸收的食物，禁止生冷、油腻以及刺激的食物，日常生活中养成良好的卫生习惯，特别要注意饮食和饮水的卫生。

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
大人痢疾，常给予的药物有以下几种：\n第一、喹诺酮类药物：抗菌谱广、口服吸收好、不良反应小，耐药株相对较少，可作为首选药物，首选环丙沙星，其他喹诺酮类也可以酌情选用，不能口服的药物可以静脉输入。\n第二、二线用药：WHO推荐的二线用药，包括头孢曲松和匹美西林，可应用于任何年龄组，同时对多重耐药的菌株也有效，阿奇霉素也可以用于成人痢疾(即大人痢疾)的治疗。\n第三、黄连素：黄连素可以减少肠道分泌，所以在使用抗生素的同时可一起使用。\n第四、补液药物：如果痢疾出现腹泻导致水电解质丢失过多，要口服补液盐。对于严重脱水的患者，考虑静脉输液。\n第五、退热药物：高热时以物理降温为主，必要时使用退热药。\n第六、激素类药物：如果毒血症的症状严重，可以考虑给予小剂量的肾上腺皮质激素。\n第七、止痛药物：如果有剧烈的腹痛，在排除肠梗阻、肠穿孔等并发症以外，可以给予颠茄片或者阿托品。

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
痢疾分为细菌性痢疾和阿米巴痢疾两种，都是经过粪-口传播。细菌性痢疾是由志贺菌随患者的粪便排出体外，通过手、苍蝇、食物和水，经口感染，另外还可以通过生活接触传播，即通过接触患者或者带菌者的生活用品而感染。阿米巴痢疾也是经口传播，阿米巴包囊污染食物和水，人摄入被包裹污染的食物和水而感染，水源污染会引起地方性的流行。生食污染包裹的瓜果、蔬菜，也可以导致阿米巴痢疾，苍蝇、蟑螂可起到传播的作用。\n不管是细菌性痢疾还是阿米巴痢疾，感染以后要及早进行粪便常规、粪便培养以及特异检查，来进一步的明确病因，给予对因治疗。同时要预防传染病的传播，要做好管理传染源，进行消化道隔离，切断传播途径，保护易感人群，防止疾病的流行。

讲解医师：于建武  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
细菌性痢疾常见的并发症有菌血症、溶血尿毒症综合征、关节炎等，大致情况如下：\n1、菌血症：主要见于儿童，患儿常营养不良、镰状细胞贫血及免疫功能低下，目前国内有少数病例报道，合并菌血症的患者症状比较严重，病死率很高，菌血症多发生于发病后1-2天，抗生素治疗有效。\n2、溶血尿毒症综合征：主要见于痢疾志贺氏菌感染，有些病例开始有类似白血病反应，进而出现贫血以及DIC，部分严重的病例可以出现急性肾功能衰竭，患者发病主要与内毒素血症有关，但其他细菌引起的内毒素血症并无类似表现。本病预后严重，要给予积极的激素对症治疗，严重时需要进行透析治疗。\n3、关节炎：多发生在细菌性疾痢后两周内，可能是变态反应所致，主要累及大关节，可以引起膝踝关节红肿、渗液，关节液中可以查到凝集的志贺菌抗体，血清抗O抗体正常，可以应用激素治疗，应用激素治疗后很快就会缓解。

讲解医师：张金锋  （主治医师）
就职单位：济南市第四人民医院消化内科
中毒性痢疾具有很强的传染性，临床特点主要为发病急骤、高热昏迷、抽搐，开始多无脓血便。多发生在夏季和秋季，常见于2-7岁的小儿。本病的发生与患儿特异性体质有关，因疫毒之邪从口而入，湿热蕴伏肠胃所致。凡是具有高热、寒颤、烦躁谵妄、反复惊厥、神志昏迷、大便腥臭，伴有脓血或者无大便，为实热内闭。应清热解毒，可以用黄连解毒汤。突然出现面色苍白或者是青灰，四肢发凉，为内闭外脱。应用镇静开窍，可以用附子或者是安宫牛黄丸解痉，再就是四物汤。中毒性痢疾分型主要是分为休克型、脑型和混合型。

讲解医师：周中银  （主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院消化内科
痢疾可以使用诺氟沙星、蒙脱石散等药物治疗，必要时可以使用肾上腺糖皮质激素。痢疾的出现主要是由于病毒感染而引起，患病期间由于病毒会对肠道黏膜造成侵犯，导致肠道系统功能减弱，诱发肠道系统炎症。患者会以腹泻、腹痛、腹胀为主要症状，严重时甚至还会导致脓血便。诺氟沙星属于抗生素类药物，可以杀灭肠道系统中的细菌和病毒，是治疗痢疾的首选药物。尤其在急性发作期间，可以使用这种药物进行治疗。蒙脱石散具有吸附作用，在进入消化系统后可以将消化系统中的病毒和细胞吸附到药物之中，伴随着粪便一起排出来，能够减轻痢疾症状。有部分患者的病情比较严重，甚至还会伴随有身体发烧之类症状。这类患者在使用抗生素药物时还应当结合肾上腺糖皮质激素，能够获得不错的效果。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
细菌性痢疾以及病毒性痢疾都是各种病原体导致肠道内炎症，而引发的腹泻。这种腹泻类型属于渗出性腹泻，也叫炎性腹泻，是腹泻中的一种。腹泻可以分为四种类型，包括动力性腹泻、渗出性腹泻、渗透性腹泻，以及分泌性腹泻。\n细菌性痢疾和病毒性痢疾的病原体不同，诊断这两种不同的疾病，首先应当进行相应的检查。细菌性痢疾大便中容易出现红白细胞，肠镜下可以看到黏膜损伤、糜烂，甚至是浅溃疡。而且在大便培养中，可以发现致病的细菌。病毒性痢疾多在细菌培养中呈现为阴性，而且表现为水样便居多。血常规中可以发现菌痢的患者白细胞明显升高、C反应蛋白升高，而病毒性痢疾并无此改变。