痉挛性斜颈

讲解医师：梁发俊  （副主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院脑病科
痉挛性斜颈属于肌张力障碍的范畴。因为胸锁乳突肌和斜方肌为主的颈部肌群，阵发性不自主的收缩，引起头颈部向一侧扭转或者是阵挛性倾斜。早期表现为周期性的头向一侧转动或前倾、后仰，后期头部常固定于某一异常姿势。受累肌肉常有疼痛感，也可见到肌肉肥大。可因情绪激动而加重，手托住下颌、面部和枕部时，症状减轻，晚上睡眠时症状消失。这个疾病目前病因尚不明确，它的发病机制也太清楚，主要可能和遗传因素有关。当然现在也有人认为是在婴儿出生时，因为颈部肌肉被产钳所伤所致。目前这个学说还没有得到大家的公认。

讲解医师：张捷  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院神经外科
痉挛性斜颈的治疗有三个方面。第一个方面就是药物治疗，因为痉挛性斜颈的病人往往都有精神方面的因素，比如说焦虑或者抑郁，或者特别交感神经的兴奋性比较高，所以可以服用一些相关的药物来看是否能够改善症状，这是它的药物治疗。第二部分就是肉毒素局部注射，给痉挛的肌肉上注射一些肉毒素，让肌肉麻痹，减轻症状。肉毒素治疗的优点就是创伤不算太大，就是局部扎针，把药注射进去，但是它有个缺点就是往往复发率比较高，管不了多长时间，当然复发以后可以再打针，这是第二个方法。第三个方法就是手术治疗，手术治疗也分为两种，一种是局部肌肉的神经离断，把这种僵硬、收缩的肌肉离断一部分，或者把它的神经离断一部分，这样可以缓解症状。另外就是最近这些年发展起来的脑深部电刺激技术，通过把电极植入脑内的一些神经核团，进行电刺激，这样来改善症状，一部分病人也可以取得比较好的效果。

讲解医师：钱海  （主任医师）
就职单位：首都医科大学三博脑科医院神经外科
痉挛性斜颈是很特殊的一种疾病，患者的颈部会不自主的偏斜，而且姿势僵硬，很难靠自己摆到正常的颈部姿势。痉挛性斜颈属于颈部肌张力障碍或者说是全身的肌张力障碍在颈部的体现。目前为止，痉挛性斜颈还没有找到确切的致病原因，一些相关的发现认为可能是由于神经核团变性导致的。对患者影响最大的是与他人交流的时，颈部肌肉导致的异常姿势，让患者很不自然，造成了严重的社会心理损害。

讲解医师：何永亮  （副主任医师）
就职单位：赣州市中医院急诊科
痉挛性斜颈是肌张力障碍疾病的一种，它局限于颈部肌肉的肌张力障碍。由于颈部肌肉间断或持续的不自主收缩，导致头颈部扭曲、歪斜、姿势异常。一般30-40岁左右发病比较多，大多数痉挛性斜颈病人病因不明，极少部分病人有家族史，也就是家族中可能之前有这一类的病人。发病机制也不完全清楚，可能与大脑某些部位，如基底和丘脑、前庭神经等部位的功能障碍有关，也就是它的病位可能在大脑神经中枢里面，不是在颈部，但是具体的原因，现在科学上还没有找到。

讲解医师：王晓松  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
痉挛性斜颈的症状非常明显，就是歪脖子，可以分为轻、中、重型。轻度歪脖子可以歪过去还能转回来，有时候向一侧歪，有时候侧着歪，有时候后仰。有的病人歪在一边不能动，而且歪得特别厉害的时候，脖子后面都疼，这就是它最常见的症状。目前为止，它的病因到还不是非常明确的。所以针对这种病的治疗，都要对症治疗。现在咱们最常用的就是，比如肌肉导致歪脖子时，就进行肌肉切段，或者做神经切断，或者是再把椎管打开，做改良FD术，就是选择性的把颈神经切断，不让神经传导冲动，不让它传到肌肉上。目前，现在最有前景的治疗方式就是脑深部电极植入术，可以在脑核团处通过调节不同的频率来控制这些症状，损伤小，效果好。

讲解医师：于斯文  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院神经内科
一般痉挛性斜颈最多见的是30-50岁的人群，一般女性较多，它是以胸锁乳突肌、斜方肌为主的颈部肌群，出现阵发性的不自主收缩，从而引起头向一侧扭转或痉挛性的倾斜。一般早期的表现主要是为周期性的头向一侧转动或者前倾后仰，后期头就常固定于某一异常的姿势。一般它的受累肌肉经常会出现疼痛的感觉，也可出现肌肉的肥大。这个病可因情绪激动而加重，手托下颌、面部或枕部时可能会有所减轻，睡眠的时候是消失的。

讲解医师：孙广斌  （主任医师）
就职单位：阳谷县人民医院神经内科
痉挛性斜颈进行推拿按摩或者是针灸治疗是常用的一种治疗，可以缓解痉挛性斜颈的症状，但是这种治疗的方法，包括推拿是无法治愈这种疾病的，效果往往没有药物治疗以及手术治疗明显。如果出现这种疾病，可以去正规医院的脊柱外科进行检查。首先考虑药物治疗，比如肉毒素来注射，肉毒素的注射可以明显地缓解症状，但是需要在3-6个月以后重复的注射，并且花费还比较大。手术治疗是一种比较彻底的治疗方法，它的效果还是不错的，可以去正规医院的脊柱外科，让医生根据痉挛性斜颈的特点来决定手术的治疗方案和时机。

讲解医师：杜志刚  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院神经内科
痉挛性斜颈是一种以颈肌扭转或阵挛性倾斜为特征的锥体外系疾病。临床表现缓慢，头部不经意的向一侧扭转，颈部则向另一侧屈曲，因激动时而加重，病情多变。痉挛性斜颈的危害有：一、可以伴发畸形，比如颈椎椎骨畸形。二、可以出现视力障碍，因斜颈引起双眼不在同一水平上，容易引起视力疲劳，影响视力。三、颈椎侧凸，主要由于头颈旋转健侧，因而引起向健侧的代偿性侧凸。四、患侧眼睛下降，由于胸锁乳突肌挛缩，导致患者眼睛位置由原来的水平状向下方移位，五、可以出现双侧颜面变形，由于头部旋转导致双侧面孔大小不一，从而出现颜面变形的现象。

讲解医师：裘丽红  （主任医师）
就职单位：开封市中心医院神经内科
痉挛性斜颈由于颈肌阵发性的不自主收缩，引起头向一侧的扭转和阵挛性的倾斜，发病率比较少。但是本病治疗确实没有有效的方法，可以用对症的治疗，比如可选用有助于缓解肌张力的药物，如氯唑沙宗、力奥来素或者安定类的药物，比如氯硝安定。另外，也可以吃抗乙酰胆碱的药物，如苯海索。药物剂量比较大，每天吃20mg，可以吃到10片，可以分2-3次口服。另外，也可以口服氟哌啶醇，刚开始的计量每次0.5mg，一天3次，逐渐加量，有效剂量往往要达到5-30g/天，剂量也大。以上为口服的药物。目前比较推崇用肉毒素来做颈部肌肉局部的注射，属于封闭局部肌肉神经接头的神经递质，取得了一定的效果。方法是选择胸锁乳突肌、颈夹肌、斜方肌，三对肌肉中的四块作为注射的部位，每块肌肉可以取2-8个位点进行注射。每次治疗症状可以改善，持续1-3个月，显效率是50%-90%左右，副作用比较轻，但是会有复发，重复注射仍然有效。

讲解医师：孙广斌  （主任医师）
就职单位：阳谷县人民医院神经内科
痉挛性斜颈这属于肌张力障碍疾病的一种，局限于颈部的肌肉，由于颈部肌肉间断或者持续不自主的收缩，导致头部扭曲、歪斜，姿势异常，一般在30-40岁发病。这种疾病不是癌症。癌症是一种恶性肿瘤，无法治愈。虽然痉挛性的斜颈，目前也无法根治，但并不表示无法根治的疾病就是癌症，这种疾病可以采取药物治疗，有一定的效果，比如巴氯芬、美多芭、安定类、氟哌啶醇等药物，有一定的效果，但是难以根治。其次，可以注射肉毒素，这种药物非常有效，但持续的时间一般是3-4个月，需要反复的进行注射。第三、可以进行手术治疗。