梁发俊

讲解医师：梁发俊  （副主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院脑病科
大脑静脉窦血栓复发，应该去正规医院的神经内科就诊。一般治疗原则包括以下几个方面：第一个，抗感染治疗。针对有明确感染的患者，如慢性中耳炎、化脓性乳突炎、鼻窦炎等，给予足量的抗生素，并且选择能够透过血脑屏障的抗生素进行治疗。第二个，降低颅内压。由于脑血管堵塞，血栓形成，血液回流不畅，引起急性脑水肿，导致颅内压增高，严重者可并发脑疝，并有生命危险。常选用20%的甘露醇或甘油果糖脱水治疗，也可与肾上腺皮质激素合用，有较好的疗效。如果上述药物仍不能有效的降低颅内压，可选用人血白蛋白。第三个，抗癫痫治疗。针对癫痫发作和癫痫持续状态进行治疗，常选的药物是卡马西平、苯妥英钠、奥卡西平等。第四个，抗凝治疗。按缺血性卒中的急性期进行治疗，但应该严格掌握适应证，特别是应重视凝血酶原时间而决定用何种药物，并观察用药后有无出血倾向等。

讲解医师：梁发俊  （副主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院脑病科
大脑静脉窦血栓的治疗包括三部分，第一部分是病因治疗。病因治疗是治疗颅内静脉血栓的根本治疗之一，主要包括以下几个方面：第一、感染性疾病患者，应根据不同的病原体，及早选用敏感、足量、足疗程的抗生素进行治疗。第二、严重脱水的，应该进行补液治疗，维持水电解质平衡。第三、有自身免疫性疾病的，如系统性红斑狼疮、白塞病者，可予以激素治疗。第四、对于血液系统疾病，应给予相应的治疗，血黏稠度增高者，采用扩容、降低血黏度等治疗。第二部分是抗血栓治疗。一般选用抗凝、溶栓或者介入治疗。抗凝治疗越早越好，即使有小量的颅内出血或者产后1个月，也可以酌情使用，能明显降低死亡率，改善患者的预后。溶栓治疗一般选用尿激酶，目前来说，用尿激酶治疗，预后很好，而且安全性高，尚无证据表明其治疗优于抗凝治疗。还有介入治疗，随着介导技术的开展，出现了局部静脉内导管机械溶栓治疗和血管成形术，但这些新疗法有待于进一步评价。第三部分是对症治疗。比如颅内压增高者可应用甘露醇、甘油果糖、呋塞米、白蛋白等降低颅内压；有癫痫发作的，可以进行抗癫痫等对症治疗。

讲解医师：梁发俊  （副主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院脑病科
癫痫，民间常称之为“羊癫风”、“羊角风”、抽风或者抽筋。是由各种不同的病因所引起的一种综合症。其临床特征表现为病程中有反复发作的大脑神经元异常放电，导致中枢神经功能失常。癫痫表现为双眼上翻、牙关紧闭、双拳紧握、肌肉收缩、四肢抽搐，有时会咬破嘴唇或者舌头，从而导致口唇流血。病情缓解过后，这个病人就和常人一模一样，没有任何不同，但不能够回忆起发病时候的表现。还有不典型的表现容易被忽略，第一个，儿童期向青春期过渡时的癫痫，常表现为突然出现一次闪光点，看东西变形或者出现视幻觉，随之出现肢体的抽搐，也有的患者表现为偏头痛，在青春期过后可自行痊愈。第二个额叶癫痫，是在大脑的额叶病变所引起的。癫痫发作时表现为头颈或整个身体向一侧扭转，或高举一侧上肢，好像击剑状，偶尔可以伴有口中怪叫，但这个声音都是单纯的没有任何意义的。第三个颞叶癫痫，也就是大脑颞叶的病变所引起的癫痫，常常出现的是听觉、嗅觉的幻觉，也就是幻听和幻嗅。第四个，前提（条件）性癫痫，发作的时候没有任何先兆，发作的时候突然出现头昏、头重脚轻或者是物体晃动，持续数秒钟或者数分钟才停止，常与美尼尔病相混淆。第五个，腹型癫痫，表现为周期性的呕吐，每次呕吐持续20-40秒钟，每日可出现数次或者是数日出现一次。还有一些患者表现为周期性的腹痛，然后演变为全身性的发作。

讲解医师：梁发俊  （副主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院脑病科
脑积水可由多种原因引起。常见的有颅内炎症、脑血管畸形、脑外伤、各种内源性或外源性神经毒素、脑缺氧、水和电解质代谢紊乱、酸中毒、肝肾功能衰竭等，都可以通过不同机制，造成脑脊液在脑室内积聚而形成脑积水。具体来说，脑积水的形成主要包括以下三个机制。第一个机制是脑脊液循环通道受阻。各种原因造成的先天畸形，如孕期用药、胎位异常等，导致患儿先天性脊柱裂、中脑导水管狭窄等等，导致脑脊液的循环通道受阻而形成脑积水；或者是颅内感染、脑出血、蛛网膜下腔出血等，引起颅内纤维组织增生，使第四脑室孔和颅底的蛛网膜下腔粘连，导致脑脊液循环不畅而发生脑积水；或者是肿瘤，尤其是第四脑室附近的肿瘤、脉络丛乳状瘤、神经胶质瘤等，压迫第四脑室和中脑导水管，导致脑脊液循环障碍而发生脑积水。第二个机制是脑脊液分泌过多。目前公认的学说认为，侧脑室脉络丛增生，导致脉络丛分泌脑脊液的功能发生紊乱，脑脊液分泌旺盛，远远多于吸收，从而导致脑积水。第三个机制是脑脊液吸收障碍。各种原因如脑膜炎、脑出血等，引起软脑膜和蛛网膜功能紊乱，脑脊液吸收障碍而发生脑积水。

讲解医师：梁发俊  （副主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院脑病科
如果患有偏头痛，应该做到以下几点：第一点，维持情绪稳定，避免情绪大幅度波动；保证充足睡眠，避免熬夜和劳累；避免噪音、强光等不良外界环境的刺激。第二点，建议去正规医院的神经内科就诊，正规服药治疗。一般偏头痛的治疗主要包括两方面的内容，第一方面是急性期的治疗，第二方面是缓解期的预防性治疗。急性期的治疗，首选吸氧疗法，吸入纯氧可以有效阻断疼痛的发作，对70%的患者有效。吸氧疗法没有任何禁忌症，安全且无明显不良反应。药物治疗方面，舒马曲普坦经皮下注射或者经喷鼻吸入、佐米曲普坦经鼻吸入、麦角碱类制剂如二氢麦角胺静脉注射，均可以迅速缓解头痛。普鲁卡因经鼻孔滴入，可使1/3的患者头痛获得缓解。预防性治疗方面，对于发作历时较短、但是疼痛剧烈的偏头痛患者，预防性的治疗尤为重要。预防性的药物包括维拉帕米、锂制剂和糖皮质激素。维拉帕米可有效预防偏头痛的发作，在用药的2-3周发挥最大疗效。锂制剂同样可以预防偏头痛的发作，但是起效比较慢，治疗窗窄，仅适用于其他药物无效，或者有禁忌症的患者。锂制剂的主要不良反应包括甲亢、震颤麻痹和肾功能损害。糖皮质激素如泼尼松，可有效预防头痛的发作，2周后逐渐减量停药。其他可用于预防偏头痛的药物有托吡酯、丙戊酸钠以及吲哚美辛、褪黑素等等。第三点，建议患者接受中医针灸、中药治疗，此时应该去正规的中医院的针灸科和脑病科就诊。

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就职单位：安徽中医药大学第二附属医院脑病科
末梢神经炎需要正规治疗，治疗原则是查明病因，进行针对性的治疗，病情严重者可以对症处理，同时需要加强功能锻炼。第一、病因治疗。如果是由药物引起的，需要立即停止使用该药物；如果是由急性中毒引起的，应该摄取大量的液体，促进发汗，利尿通便，以有利于毒物的排出；如果是重金属，如砷、铅、汞等中毒引起的，可使用解毒剂；如果是营养缺乏及代谢障碍者，应该积极治疗原发病；糖尿病者应该控制血糖；某些肿瘤并发的末梢神经炎，可治疗原发肿瘤，进行切除，可以抑制神经炎的发展；结缔组织病或者变态反应，如感染后、血清注射或者疫苗接种后引起的神经炎，可用皮质醇类激素。第二、对症治疗。急性期应卧床休息，特别是累及心肌者。恢复期可采用针灸、理疗、按摩、主动和被动运动以促进康复。各种原因引起的神经炎，均可以大剂量使用维生素B族，如维生素B1、B6、B12，病情严重者可用辅酶A、ATP等药物，以促进神经再生和功能恢复。疼痛明显者可使用各种止痛剂，如卡马西平和苯妥英钠等，恢复效果较好。

讲解医师：梁发俊  （副主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院脑病科
目前对于原发性三叉神经痛的病因，尚未完全明了，一般认为病变在周围部，病因可能是多种多样的。如供应该神经的动脉发生动脉粥样硬化，或异位动脉对三叉神经的压迫，或局部硬脑膜增厚，导致三叉神经根和神经节受到挤压，或颅底肿瘤压迫三叉神经等等。这些病因都可以成为致伤因素，使三叉神经半月节或者感觉根发生脱髓鞘改变。这种脱髓鞘的轴突与临近的无髓鞘纤维发生“短路”接触，轻微的刺激即可诱发半月节内的神经元而产生面部疼痛。在病理改变方面，主要是三叉神经节内细胞消失，纤维有脱髓鞘病变，受损的髓鞘明显增厚，有的破裂形成颗粒，其里面的轴突可有断裂。无髓鞘纤维也可以有退行性改变，但这些改变并不恒定，因此难以断定其与三叉神经疼痛这个症状之间，是否有必然的因果关系。

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就职单位：安徽中医药大学第二附属医院脑病科
脑出血的后遗症的治疗应该是一个综合的疗法。第一是对因治疗。对因治疗是什么意思？如果患者有高血压病、糖尿病或者是高同型半胱氨酸血症或者是血脂异常等等，首先要用药物控制血压，控制血糖，降低血脂，降低同型半胱氨酸，这是第一点。第二是对患者肢体功能偏瘫的治疗。不管是通过药物治疗也好，还是通过中医的针灸、拔罐治疗也好，还是康复治疗也好，都可以提高患者的肢体功能状况。第三是患者心理因素的治疗。长期的肢体偏瘫，患者丧失劳动力和生活自理能力会出现焦虑、抑郁的情况，这些时候就需要介入心理治疗，改善患者心理状况，从而使患者康复达到最佳状态。

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就职单位：安徽中医药大学第二附属医院脑病科
不同的脑炎治疗效果也不一样，也可能有不同的后遗症，第一个，疱疹病毒性脑炎、柯萨奇病毒性脑炎、传染性单核细胞增多症脑炎，这些病属于良性自限性基因。经过有效及时的治疗，大多数病例预后良好，没有明显的后遗症。重症患者的神经系统功能损害，也会逐渐的康复。第二个，腮腺炎病毒性脑炎，极少数的患者遗留有失语、耳聋、脑积水、瘫痪、颅神经麻痹、智力减退和人格改变等。第三个，巨细胞包涵体脑炎，目前尚无有效的治疗方法，一般临床上选择激素配合中草药来治疗，疗效是不确定的，死亡率也比较高。第四个，狂犬病毒性脑炎，目前尚无有效的治疗方法，病程约6-10天，几乎是全部死亡，甚至有的病例在发生过后24小时内就死亡，仅有少数轻型的病例可以治愈。因此，不同的脑炎预后是不同的，也可能有不同的后遗症。

讲解医师：梁发俊  （副主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院脑病科
认知功能障碍是神经系统疾病中的常见症状，包括记忆力障碍、失语、视空间障碍、执行功能障碍、计算力障碍、失用、失认、痴呆等等。目前认知功能障碍在临床上尚不能得到良好的治疗和预防。总的原则如下：第一、生活护理方面，包括使用某些特定的仪器、器械等。有效的护理能够延长患者的生命，改善患者的生活质量，能够有效的防止摔伤、外出不归等意外的发生。第二、非药物治疗方面，包括职业训练、音乐治疗和群体治疗等，可以改善患者的生活质量。第三、药物治疗方面，常选用的是改善认知功能的药物，如胆碱能制剂，常用的药物如多奈哌齐、利斯的明等。有时也使用脑代谢赋活剂，如吡拉西坦、茴拉西坦和奥拉西坦等。也有微循环改善的药物，如麦角生物碱制剂；还包括钙离子拮抗剂如尼莫地平等。同时需要控制患者的某些精神症状，选用的药物有抗焦虑、抗抑郁药物、镇静剂。第四、支持治疗，重度患者自身生活能力严重减退，导致营养不良、肺部感染、泌尿系统感染、压疮等并发症的出现，应该加强支持治疗和对症治疗。