病毒性心肌炎

心源性休克的治疗主要分为对因治疗和支持治疗。对因治疗即明确引起心源性休克疾病，而后进行针对性治疗，如心梗时，治疗心梗；病毒性心肌炎需进行专科治疗。支持治疗又分为以下三个部分： 1、镇痛、止痛治疗。止痛治疗首选吗啡，吗啡不仅可起止痛作用，还可舒张动、静脉血管，使血压下降，降低心脏负荷； 2、适当补液治疗。因补液会增加心脏负荷，因此补液过程中需精确控制补液速度和补液量； 3、使用血管活性药物。血管活性药物主要包括血管舒张剂和血管收缩剂。而血管舒张药物主要指硝酸甘油，可舒张静脉血管，降低心脏负荷。强心药物可用多巴胺、多巴酚丁胺或肾上腺素，可增强肌力，产生强心效应。但用药过程中，可使心率增加，一定程度上影响心肌氧耗。因此，用药时需进行评估。 此外，如果病人病情严重，还可使用循环辅助装置，如主动脉球囊反搏、体外膜肺氧合、左心室的辅助装置，甚至起搏器等。

讲解医师：徐新娜  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院心内科
病毒性心肌炎是因为病毒感染影响到心肌细胞而导致的心肌细胞炎症反应，可以出现心功能衰竭、各种类型的心律失常等并发症。病毒性心肌炎的治疗，主要包括针对病原体敏感的抗病毒药物治疗以及对症支持治疗，如果出现了严重的心律失常，需要使用相应的抗心律失常治疗手段，比如抗心律失常药物及心脏起搏治疗，可以使用辅酶Q10及维生素C等药物来改善心肌细胞的能量代谢，达到辅助治疗病毒性心肌炎的效果，对于出现心衰的患者，还需要使用抗心衰的药物进行治疗。

讲解医师：陈添华  （副主任医师）
就职单位：井冈山大学附属医院心血管内科
目前病毒性心肌炎并没有特异性的治疗，病人应该注意休息，避免劳累。如果出现了心力衰竭，要给予抗心衰治疗，包括使用利尿剂、血管扩张剂、ACEI等药物。当出现快速性心律失常时，可以给予抗心律失常的药物。患者出现严重缓慢性心律失常导致晕厥或者明显低血压时，要给予临时起搏治疗。如果经过心内膜心肌活检明确诊断为病毒性心肌炎，心肌心内膜持续有病毒相关基因和抗原的检出，要给予特异性的抗病毒治疗。暴发性心肌炎和重症心肌炎病情危重，在积极抗心衰等综合治疗的基础上，还要给予心肺支持系统辅助呼吸循环治疗。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
轻症的病毒性心肌炎在治疗上主要是对症治疗，比如需要患者卧床休息，适当多摄入营养丰富的食物，避免过早下床活动，增加心脏负担。药物上可以适当选择营养心肌的药物，比如极化液、辅酶Q10等。如果出现心衰，可以适当应用利尿剂以及β受体阻滞剂、ARB类的药物，改善心肌的远期预后。一些心律失常，比如早搏等，也主要是对症处理。如果是爆发性的病毒性心肌炎，患者很可能出现严重的心源性休克，需要综合治疗，比如应用激素以及丙种球蛋白等，必要时应用呼吸机进行辅助治疗。严重的心源性休克会导患者的死亡率增加，可能需要通过ECMO等改善心肺代谢，帮助患者度过危险期。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
儿童的病毒性心肌炎不是特别严重，经过规范的治疗以及严格的卧床休息后，多数患儿不会遗留后遗症，而且恢复也比较快，此后只要定期复查即可。有些意外情况比如爆发性的心肌炎，其死亡率高达60%以上，非常重的，患儿可能在急性期即可出现心源性的休克，会危及生命，需要到心脏的重症监护室来进行治疗，患儿的家属也一定要及时地识别这种情况。有些儿童的病毒性心肌炎未经过规范的治疗，或者已经错过最佳的治疗时间段，后期可能会出现心肌的病变，所以儿童的病毒性心肌炎要积极的治疗，避免出现延误治疗的情况。

讲解医师：张化勇  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
病毒性心肌炎首先，应该注意卧床休息，减轻心脏负荷。进食容易消化，富含优质蛋白的食物，另外，用药方面，针对病毒性心肌炎，主要就是营养心肌，改善心肌代谢治疗，常用的主要有辅酶Q10、维生素C，还有肌酐、环磷腺苷、细胞色素C。对于严重的急性病毒性心肌炎，可以考虑适当应用糖皮质激素来减轻炎症、水肿。如果患者出现了心源性的休克以及心律失常需要及时的治疗，针对心源性休克，需要适当的应用强心的药物，肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺。另外，针对心衰，适当的应用强心、利尿、扩血管的药物，针对缓慢性的心律失常，有可能需要临时植入心脏起搏器。另外，针对快速心律失常，如果发生室速、室颤，有可能需要进行电复律或者电除颤治疗。

讲解医师：郭亚平  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
病毒性心肌炎，临床上无特异性治疗，主要是针对病毒感染和心肌炎症的治疗，其具体的治疗如下：1、休息和饮食，应尽早的卧床休息，减轻心脏负荷，进食消化和富含蛋白的食物。2、抗病毒治疗，其主要应用于病毒性心肌炎的早期。3、营养心肌，急性病毒性心肌炎时，应应用自由基清除剂，包括静脉或口服维生素C，维生素B族、ATP、肌酐、环化腺苷酸、细胞色素C、丹参等。4、糖皮质激素。糖皮质激素不是常规的治疗，但是对于其他方法治疗效果不佳者，可考虑在发病的10到30天使用。5、对症治疗，当病毒性心肌炎出现心源性休克、心力衰竭、缓慢性心律失常和快速心率失常时，应进行相对应的对症治疗。

讲解医师：裴晓阳  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院心血管内科
心肌炎的患者往往心率快，要跟β受体亢进症鉴别，也可以跟甲状腺功能亢进心脏病鉴别，因为心肌炎心肌缺血、缺氧，表现出心率增快，跟心率增快的疾病要有效的鉴别。当然有一些甲亢功能甲亢性的时候心率增快的，β受体功能亢进的这些人群都是心率增快的，这是一个很重要的鉴别。有时候心肌炎和心肌病往往就扯不清楚了，心肌炎的时候心肌酶会增高，有些患者出现Q波S波抬高，还需要根据心肌梗死的鉴别，实际上就跟有一些相关的心脏疾病的鉴别，比如还有一些具体的鉴别，因为心肌炎常常是病毒心肌炎，可以跟风湿性的心肌炎来鉴别，比如病人有风湿抗O水平很高，考虑是风湿性心肌炎，而不是病毒心肌炎，这都是鉴别的一些疾病。

讲解医师：张化勇  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
如果怀疑有病毒性心肌炎这种疾病，首先做一些最基本的检查，应该是化验血常规、心肌酶。影像学方面，要做心脏彩超、心肌核素显像、心电图。但是对于这种疾病的确诊，要做心肌穿刺活检，但这种一般是不采取的，属于有创的检查。检查结果上，血常规往往提示有病毒的感染，心电图的显示心动过速，或者早博。心脏彩超，如果是比较轻微的，可能没有什么变化。心肌核素显像，有可能会出现心肌细胞活性的降低，甚至局部坏死表现，这种情况就可以判断有心肌炎的可能。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请根据医生面诊指导为准。

心肌炎是多种原因所引起的心肌组织病变，病毒性心肌炎在临床上最为常见。疾病根据严重程度不同，预后结果不同，时间也不同。大部分普通病毒性心肌炎经过休息、调节饮食或者生活方式干预，半年左右可完全痊愈。但有一部分重症病毒性心肌炎会留下后遗症，如心律失常、室早等。 此外，还有更严重后遗症是可导致心脏扩大、心衰，甚至产生暴发性心肌炎，此类疾病可在很短时间之内，如3-5天致命。所以，病毒性心肌炎根据个体化差异不同，预后不同和康复时间有所不同。大部分患者经过休息、清淡饮食、戒烟、戒酒，可以使心肌得到恢复，大部患者可以治愈。