疝

打嗝医学上称为呃逆、膈肌痉挛，一般数分钟或数小时自行缓解，无临床意义。如打嗝持续24小时甚至数天不缓解，需到医院就诊，常见原因如下： 1、中枢性病因：脑炎、脑膜炎、脑部肿瘤，甚至脑血管意外； 2、反射性病因：膈神经、迷走神经受到刺激，如胃炎、胃癌、食管炎、食管裂孔疝、食管癌、纵膈肿瘤、肺炎、胸膜炎、心包炎，甚至心肌梗塞，都可引起呃逆。

如果患儿突然发生左下腹疼痛，应先了解患儿是男患儿还是女患儿。女患儿突然左下腹疼痛，要立即到医院诊断。如果是卵巢扭转，及时到医院救治，可以将扭转的卵巢进行整复；如果时间久，可能会导致卵巢坏死。 男患儿左下腹疼痛，可首先考虑大便梗阻。但是男患儿比较好动，要追问有没有碰撞情况。如果有这种情况，要及时到医院排除脏器破裂。小患儿可发作腹股沟嵌顿疝，疼痛较严重。嵌顿疝肠管可发生坏死，也是较可怕的事情。

一个疾病常从病史、症状、体征和辅助检查作为最主要的诊断。其中，小儿腹痛其实是儿科最常见的症状。先从病因大致判断孩子是肠道内的疾病，还是肠道外的疾病，属于器质性疾病还是功能性疾病，以及其属于内科范畴还是外科范畴。婴幼儿的单纯性的阵发性腹痛，最常见的是肠痉挛。但随着其年龄的增大，症状可慢慢好转，无需特殊处理。但若孩子是因为肠套叠，此类情况常在阵发性腹痛、哭闹的基础上，伴随呕吐。因此，需结合B超进一步进行诊断。另外，若孩子有疝气，可通过具体的查体检查就发现其有无嵌顿疝。若年长儿先腹痛后发烧，需查体观察有无右下腹的压痛、转移性疼痛，再借助B超，甚至腹部CT或炎性指标的检查，判断有无急性阑尾炎，急腹症的情况。若孩子先发烧后腹痛，应观察其有无上呼吸道感染引起的肠系膜淋巴结炎，还应警惕孩子有无肺炎引起的牵涉痛，如明显的咳嗽。 孩子腹痛还可从病史判断，若与饮食有关，应高度怀疑有无胃炎，需进行幽门螺杆菌或胃镜检查。 因此孩子腹痛应结合病史、症状及体征，根据其进一步的辅助检查，明确是何类型的腹痛。另外，患儿的家长应注意孩子有无皮疹，儿童腹型过敏性紫癜也可引起剧烈的腹痛。

右下侧小腹痛的原因主要包括以下几种：1、前列腺炎：由于感染性致病菌刺激前列腺部尿道黏膜，会导致黏膜水肿、糜烂，还可引起前列腺腺管发炎肿大，波及射精管开口，引起输精管发炎，使得走行在右下腹的输精管区出现隐痛或坠痛症状，此时患者可出现右下腹疼痛症状；2、股疝：患者发生腹股沟管股疝时，也会出现右下腹疼痛，疼痛和体位有关，在平卧或休息后疼痛会明显缓解，站立或久坐后疼痛会明显加重；3、阑尾炎：患者可出现转移性右下腹疼痛症状，初始时出现脐中疼痛，然后转移到右下腹，随之出现右下腹固定点的压痛和反跳痛症状。因此，当患者出现上述症状时，应及时到医院就医，通过彩超等检查可明确诊断。

临床中患者因反酸、烧心就医，医生首先会判断患者是否过度肥胖，有无口腔炎、慢性咽喉炎、声带炎、气管炎及吸入性肺炎等并发症的发生，随后再行如下检查： 1、上消化道钡餐X线检查：观察有无胃食管反流、食管裂孔疝或食管狭窄，了解胃及十二指肠情况； 2、内镜及组织活检：内镜检查是诊断反流性食管炎的金标准，可以确诊本病，并且可以评估其严重程度、进行分级，同时还可排除食管癌、胃癌等上消化道器质性疾病的存在； 3、核素胃食管反流检查：是用同位素标记液体，观察平卧及腹压增加时有无过多的胃食管反流； 4、食管滴酸试验：患者取坐位，插鼻胃管并固定于距门齿30-35cm处，先滴入生理盐水5-10ml，共15分钟，若无不适，再以同法滴入0.1mol盐酸15分钟，若出现胸骨后疼痛或烧灼感为阳性； 5、心电图检查：疼痛发作时行此检查，可与心绞痛进行鉴别。

反流性食管炎的常见原因如下： 1、不良生活习惯：如饮酒、刺激性食物、经常饱食状态，饭后立刻平卧； 2、疾病：食管裂孔疝，妊娠，腹内压增高疾病如前列腺增生、便秘，胃食管连接部先天性畸形等；以上疾病容易导致胃内容物反流到食管，引起反流性食管炎。

儿童反流性食管炎可以通过症状学和内镜学检查判断，常见情况如下：1、症状：表现为腹痛、反酸、烧心等症状，烧心的部位主要位于剑突下以及胸骨后；2、内镜检查：通常在患者腹痛较明显时，需要考虑是否患有严重疾病，如消化性溃疡或食管裂孔疝等，可以通过内镜下检查得以明确，内镜下如果可以看见食管下段有重型糜烂甚至溃疡，此时可给予判断为食管反流。

手术后出现发烧是因为手术中组织的损伤，术中的损伤后组织吸收引起的发烧，叫术后的吸收热。对不同类型的手术，术后也会引起感染，引起发烧。术后的发烧要根据情况，一般术后的吸收热往往在术后3天以内，病人可能会出现37℃-38℃的发烧，这时候病人手术类型，比如说疝气手术是一个无菌手术，他术后出现发烧，考虑是吸收热或者不正常的发烧，这种发烧采取一些对症处理，酒精湿敷，一般的药物降温等对症处理就可以，不需要额外使用消炎药、抗生素来处理。但是对于感染性的发烧，需要查血常规、C反应蛋白等，一些炎性指标来判断病人是否存在感染；如果存在感染，就用消炎药、抗生素来控制感染，同时还需要留取一些培养物，比如说腹腔的引流物、引流管、引流液培养，来证明引流液里是不是有细菌，来佐证感染的抗菌素使用是否正确。

疝气属于普外科范畴，去看普外科专家门诊或普外科普通门诊都可以。随着现在专业化程度越来越强，尤其是三甲医院，分科越来越细，普外科拆分为肝胆外科、胃肠外科、血管外科、乳腺外科等。现在有很多三甲医院都建立了疝腹壁中心，专门开展疝气手术，尤其是微创疝气手术。微创手术方便、快捷、恢复快，病人24小时之后便可以出院，住日间病房便把问题解决了。

疝气术后并发症有很多种，主管医生在术前会找患者谈话，有术前告知书。 医生会特地跟患者说明疝气手术之后复发的概率，以前手术把疝气缝合，复发概率比较多，能够达到5%左右。现在随着使用人工补片，是无张力修补术，复发概率大大下降。其他疝气并发症跟其他手术一样，如出血、切口裂开、感染、发热。 腹股沟疝即小肠气，靠近阴囊，有时跟阴囊相通，可能会阴囊水肿、阴囊血肿。患者会出现顽固性疼痛，腹壁上面有好几根神经，有髂腹股沟神经、髂腹下神经，这几个神经如果被损伤，会反复疼痛，要经过很长一段时间才会慢慢好转。 甚至会影响生育，因为腹股沟还有精索，如果损伤到精索血管，整个精索如果损伤后，可能会影响到生育。所以年纪轻的病人，在手术中要特别注意，保护精索区域。