疝

讲解医师：柯文杰  （主治医师）
就职单位：武汉市中心医院疝与腹壁外科
切口疝的治疗方法主要是通过手术，其他的方法基本上没作用，但是有一部分病人手术不能做，如有肿瘤的病人，切口特别大，年龄特别大，手术麻醉风险巨大，做手术风险就很大，耐受不了。有保守的方法，通过腹带把腹肌加强，但这种方法是姑息治疗，治标不治本。如果想把切口疝治好，主要还是通过手术治疗，通过补片把这个地方补起来，才能把它彻底治好。

讲解医师：王贵怀  （主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院神经外科
小脑扁桃体下疝畸形是先天发育不良的一种疾病，小脑扁桃体每个人都有。所谓下疝畸形，就是特指小脑扁桃体低于正常的位置，由于小脑扁桃体下疝畸形往往都是在发育过程当中形成的，目前对它的病因来说不是十分了解，可能跟母体在怀孕过程当中缺少一种营养素，一种特殊的叶酸的缺乏有关系。但是也有人研究，可能跟基因的改变或者异常有关，但目前不清楚。由于小脑扁桃体所在的部位有很多重要的结构，在它的前方是脑干，在它的旁边都是小脑。如果小脑小脑扁桃体离开了正常位置，下降，它就可以从颅内钻到椎管内，一旦小脑扁桃体下疝位置过低，对相应的脑干和脊髓构成压迫，就会引起一系列的功能障碍。最常见的小脑扁桃体下疝由于长时间的挤压，枕骨大孔区的这个结构，随着时间延长，往往有的病人是几年、几十年，这么漫长的结构的不正常，它会引起的一系列改变，常见的叫脊髓空洞。是小脑扁桃体下疝伴随最常见的一个病症。一旦形成脊髓空洞，病人可能会表现出肢体的感觉功能的障碍，有的是麻、胀、痛或者是肌肉力量下降甚至肌肉萎缩等表现。如果小脑扁桃体下疝压迫了它前方的脑干。可以引起病人的吞咽困难，喝水呛咳等表现。所以小脑扁桃体下疝它的症状主要跟它压迫哪些重要结构，以及小脑扁桃体下疝以后是否形成脊髓空洞等有关联。大部分小脑扁桃体下疝的病人发病的年龄高峰都是在青壮年，如果从就诊的病人，临床的年龄分布来看，差不多在30岁、40岁左右，很多病人都有各种各样的表现。也有一部分病人年龄很小，三岁四岁，甚至一岁两岁，也会出现刚才我所讲的这些症状。如果年龄这么小就出现相应的症状，反映了一个小脑扁桃体下疝的程度比较严重。也有一部分病人年龄很大了，60岁了、70岁了，甚至80岁了还到医院来看病，检查结果同样也是小脑扁桃体下疝。像这样的病人可能渐渐反映小脑扁桃体下疝的畸形程度比较轻。所以从不同年龄就可以发病，这种特殊情况下来讲小脑扁桃体下疝的畸形应该说每个人不一样，不同年龄组可能都有不同的表现。但是总的来说年龄越小症状就表现了，说明了畸形程度越严重，年龄越大他才表现症状，说明他畸形程度轻。

讲解医师：罗文  （主治医师）
就职单位：武汉市中心医院疝与腹壁外科
腹壁白线疝术后的并发症比较少见，一般情况下腹壁白线疝在修补后，因为局部的创伤作用，有可能局部会有轻度的水肿。一般腹壁白线疝的手术修补方法有小切口的腹壁白线疝修补和腹腔镜的腹壁切口疝修补两种方式，两种手术方式创伤都比较小。腹壁白线疝患者术后恢复过程中，最主要的是注意伤口的愈合和恢复情况，有糖尿病和凝血功能不全，肝肾功能异常，或者有基础疾病比较多的患者，伤口的愈合特别需要重视。一般情况下要积极的控制血糖，控制基础疾病，达到伤口的愈合是至关重要的。

讲解医师：王之浩  （住院医师）
就职单位：聊城市东昌府人民医院普外科
疝是以一种物质从一个部位突出到另外一个部位，而表面上看起来有一个包块样的突起，就叫做疝。人体内有很多疝可以发生。如果发生在脑部，它就叫做脑疝；如果发生在肚脐，叫做脐疝；如果发生在腹部、腹腔内的，叫腹内疝；腹腔外的，叫腹外疝。腹外疝就是肚皮以外，最常见的就是腹股沟区，又分腹股沟直疝和腹股沟斜疝，不管哪种疝，都要进行手术的处理，将疝囊去掉，把疝内容物还纳，加强一下突出薄弱的地方治疗腹外疝。腹外疝就是常见的人体体表一种物质突出到另外一个部位，而形成的外表看起来包块样凸起的一种东西，叫做腹外疝。

讲解医师：姚琪远  （主任医师）
就职单位：复旦大学附属华山医院普外科
腹股沟疝手术以后的第2天就回家，实际上，马上就要开展手术当天回家的诊疗措施。为什么让患者住1天，是医患关系不是那么的理想，希望患者早点回家，因为越早回家越早离开病人的角色，恢复就越好。但是手术毕竟是手术，有一定的比例会出现意外，不开刀也会有意外，所以，建议患者呆一晚上，让医护人员在旁边观察，这样生命有所保障。会针对年纪比较轻、身体状况比较好、手术也比较顺利的病人，开展手术当天可以回家的状态。

讲解医师：杨仁保  （主治医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
左侧腹股沟疝的症状，主要表现为在左侧腹股沟区出现可复性的包块，一般患者在站立位或长时间行走后，在左侧腹股沟区会出现一个包块，包块在患者平卧位后，大多数可以自行回纳。另外，多数患者在肿块突出时，会伴有左侧腹股沟区的酸胀感。\n对于左腹股沟疝的患者，需要与左侧腹股沟区的淋巴结肿大进行鉴别诊断，或者是女性患者需要与子宫圆韧带囊肿进行鉴别。左腹股沟疝的治疗，一般建议以手术治疗为主，可以选择微创的手术方式，或者是传统的疝气无张力疝修补术。

讲解医师：陈浩  （主任医师）
就职单位：复旦大学附属华山医院普外科
腹股沟疝术后发烧，也是大家比较关心的问题。所有的手术后的发烧都是患者比较关心的问题.术后发烧分两种情况：第一、认为是手术创伤产生的反应，就是发烧，体温的升高。创伤发烧通常是在术后的短期之内，发现在术后的1-3天之内发烧会产生，体温不会很高，一般在38℃左右低于38℃，有自己下降的趋势，可以不用任何的抗菌药物治疗，有自己平复到正常体温的过程。第二、在术3-5天甚至更长时间，发烧还存在，或者又出现了发烧，体温比较高，发烧就不等同于创伤反应了，最大的可能性是感染的问题。如果术后长时间的发烧，要考虑感染的问题，要去检查手术的区域，包括手术的伤口、手术的内部情况、有没有积血、有没有血肿引起的感染，找到感染原因，根据不同的情况来做不同的处理，是有成熟的经验和方法，大家也大可以放心。腹股沟疝术后高热的可能性是非常小的，发生的几率非常低。在临床上也很少见到有术后高热的病人，很少见到有感染的病人，手术的安全性还是比较高。

讲解医师：曾剑锋  （主任医师）
就职单位：福建医科大学附属第二医院普通外科
腹股沟疝修补术的费用是多少，这个问题与很多因素密切相关，比如不同地区的收费标准不一样，不同等级的医院，收费标准也不一样。另外，不同疝气手术，它的费用也是不一样的，比如小儿疝，单纯行疝囊高位结扎，费用相对比较小。如果是成人，分为无张力修补和张力疝修补，还有腹腔镜的疝修补，这三样的手术费用，相差也是比较悬殊的。另外，如果是嵌顿性急诊的疝气手术，费用又是另外一回事，所以不能一言而论。

讲解医师：鲁纯智  （主任医师）
就职单位：北京医院普外科
腹股沟疝临床表现有两个方面，第一个病人表现为相应的腹股沟区有疼痛，疼痛比较明显，如果病人活动时，疼痛会加剧。第二个表现病人在相应的区域出现包块，这个包块小的像乒乓球一样，像鸡蛋一样大小，大的像小西瓜一样大小，这个包块在病人站立时，比较明显，病人躺下的时候包块又还纳回腹腔里，这个包块往往有时候还降到阴囊里，查体时发现阴囊会相应地变大。

讲解医师：安文伟  （副主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院普外科
腹股沟疝术后第一个月到医院复查局部的超声，看有无积液。术后三个月到半年再到医院定期复查，检查有没有复发、有没有包块情况。如果患者没有做定期复查，在一定时间以后，腹股沟区再次发生腹股沟疝，首先要了解复发的原因。腹股沟疝有多种原因，可能是复发，也可能是新的疝发生。慢性咳嗽跟便秘这些症状没改善，可能会导致复发，也可能导致另外一种疝。原来是直疝，现在又发生斜疝；或者原来是左侧的，现在发生右侧，都是有可能的。要了解疝的形成原因，如果发生了通过手术来解决。术后复查主要是体格检查，看腹股沟区有没有肿胀、有没有包块。做腹股沟区的超声，了解有没有积液，同时看有没有潜在的缺陷。