畸胎瘤

纵隔肿瘤首先应进行影像学诊断，通过影像可初步诊断，如畸胎瘤、胸腺瘤、心包囊肿、纵隔囊肿等疾病，以上患者通过影像学基本可以确诊，但鉴别肿瘤良恶性时需进行穿刺检查。 肿瘤穿刺方式较多，如经皮穿刺、经胸腔镜辅助穿刺，甚至纵隔肿瘤切除后行病理检测确诊。纵隔镜可辅助诊断纵隔疾病，包括淋巴结肿大、纵隔肿瘤。如通过上述检查未能确诊，医生可通过微创技术，如纵隔镜、胸腔镜、气管镜等行气管纵隔穿刺，包括经皮穿刺检查，以明确诊断。

讲解医师：郑兴邦  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院计划生育与生殖医学科
B超囊性成熟性畸胎瘤的典型特征，表现为囊腔内结节并伴声影，肿块后方回声显著减弱，或多个线性或者点状的强回声。卵巢畸胎瘤是最为常见的卵巢生殖细胞肿瘤。常常为2-3个胚层组织形成，含有皮肤及其附件、毛发、牙齿、神经、脂肪、骨骼等。\n卵巢的畸胎瘤图像，其构成成分及比例不一，图像可表现为多样，可表现为脂液分层征、面团征、瀑布征、雪花征、线条征、壁上结节征、杂乱结构征等七种比较有特异性的声像图。典型的畸胎瘤比较容易诊断，但是由单一组织构成的畸胎瘤，有可能会造成误诊或者漏诊。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
目前卵巢畸胎瘤的手术，推荐腹腔镜下卵巢畸胎瘤的拨除术，如果年龄大，也可以考虑行单侧附件切除术。腹腔镜下卵巢癌畸胎瘤剥除术的费用是多少需要看医院的级别，以及地区的富裕程度。腹腔镜下卵巢畸胎瘤的手术费用是10000-20000元。\n但是如果在县域级别的人民医院，腹腔镜下卵巢畸胎瘤的剥除术是5000-6000左右。在经济发达地区，腹腔镜下卵巢畸胎瘤剥除术，可能会>20000元。所以不同的医院级别以及不同的地区，畸胎瘤的手术费用也不同。

讲解医师：孙伟  （主治医师）
就职单位：六安市人民医院肿瘤外科
畸胎瘤大部分指的都是卵巢畸胎瘤，这是一种生殖细胞来源的肿瘤，分为成熟性畸胎瘤，是一种良性的；还有未成熟性畸胎瘤，是恶性的。 如果良性的畸胎瘤比较小，不需要特殊治疗，定期复查，看有没有长大就可以。增长比较大的情况下，做手术切除，术后不需要特殊治疗。当然有再复发的可能。良性畸胎瘤手术之后，一般也不会影响其他的生育之类的。 如果是恶性畸胎瘤，也就是未成熟性畸胎瘤，手术是第一步。一般手术的范围比较大，包括全子宫加双侧附件可能都要切除，还有盆腔淋巴结需要做清扫，手术之后还需要进一步化疗。

讲解医师：郑兴邦  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院计划生育与生殖医学科
畸胎瘤手术绝大多数可以在腹腔镜下进行，但是术后确实存在复发的可能性，原因如下：\n1、可能病理是未成熟畸胎瘤，复发的可能性明显高于成熟性畸胎瘤；\n2、可能第一次手术之后局部有畸胎瘤残留，有进一步生长的可能性，常见于双侧比较大的畸胎瘤。有时小的畸胎瘤在手术中没有办法发现，术后大的畸胎瘤剥除后，小的畸胎瘤会进一步生长，会有复发的可能。\n畸胎瘤是最常见的卵巢生殖细胞肿瘤，绝大多数是良性成熟性畸胎瘤，也有1%-3%的患者是未成熟的畸胎瘤。

胃畸胎瘤分两大类，即良性畸胎瘤和恶性畸胎瘤，多见于1岁以下的儿童，不管良性还是恶性，均需尽早治疗，具体治疗方法包括药物治疗、手术治疗等，具体情况如下： 1、药物治疗：部分畸胎瘤患儿可能出现恶心、呕吐、呕血，需要用黏膜保护剂处理，无法口服者需静脉滴注，以控制症状； 2、手术治疗：彻底治疗需通过手术切除，不管良性还是恶性，均建议手术切除，术后可明确畸胎瘤病理类型； 3、化疗：部分恶性畸胎瘤恶性程度高，除手术治疗外，还需进行术后化疗控制病情。 综上所述，畸胎瘤治疗和一般的肿瘤不同，不管是良性还是恶性，如果能够控制症状，则首先控制症状。而如果能够进行手术，则尽早进行手术，有助于患儿将来的生长发育。部分恶性畸胎瘤恶性程度较高，术后可根据病理类型选择合适的药物进行化疗。

根据做的腹腔镜手术的不同，月经的恢复时间也不同： 1、比如宫外孕做完腹腔镜手术后会有撤退性出血，一般表现为一星期以后才来的淋漓出血，也许会持续到下一次月经恢复才结束； 2、如果是做的卵巢的畸胎瘤、巧克力囊肿手术等，这也是卵巢上的病灶，做完手术以后也会有撤退性的出血，一般在术后一周以后出现，月经在正常时间恢复或者稍微推后都属于正常，一般月经2-3个月恢复都属于正常； 3、如果是做的子宫肌瘤剔除术，或者治疗了子宫内膜异位症。术前用的GnRH-A激素也会引起月经，这就是药物引起的出血而不是月经，则用药的时间会影响月经的恢复，一般术后最长2-3个月就可以完全就恢复。

卵巢囊肿是否需进行治疗应根据囊肿性质和有无并发症等情况而定，常见情况如下：1、生理性囊肿：生理性囊肿也称卵泡囊肿，是指大滤泡逐渐增大至2-3cm而未排卵，此时囊壁较薄且囊内为清亮水状液体。若患者未出现任何临床症状，则定期随访和观察即可，部分生理性囊肿可自行缩小或消失；2、病理性囊肿：通常病理性囊肿直径＞3cm且患者伴有相应症状，可影响月经。若患者在连续3次或3个月检查中囊肿直径仍＞3cm，此时多数需进行手术治疗。此外，巧克力囊肿或直径＞5cm的畸胎瘤等情况也需考虑进行手术治疗，而囊肿壁内出现乳头或乳头上有异常血流时，通常提示存在病变可能性，建议患者行手术治疗。总之，对于体积较大且明确诊断为病理性囊肿，建议患者行手术治疗，否则可能因为无临床症状而被误诊或延误治疗。

畸胎瘤术后，恢复正常月经周期后即说明患者卵巢功能已经恢复，可以怀孕。但因为手术前后一般需要进行胸片以及CT检查，还会使用麻醉药等，为避免对妊娠产生不良影响，可以等待三个正常月经周期后再怀孕，甚至备孕。 畸胎瘤术后如想怀孕，需要进行孕前检查，做到优生优育。建议怀孕前常规复查B超，如果B超显示无卵巢肿瘤，则可以让患者试孕。但如果既往进行过卵巢畸胎瘤手术，孕前检查相对可能更多，如B超排除卵巢其它方面情况，还要抽血检查卵巢其他指标，如卵巢功能AMH和卵泡发育情况等，更能指导患者进行备孕。

卵巢畸胎瘤是一种常见的卵巢生殖细胞肿瘤，幼女和老年女性都有可能发病，多见于30岁左右的育龄期妇女。该病约占原发性卵巢肿瘤的15%，病因目前尚不明确，原始生殖细胞受到刺激，引起不典型分裂所致的单性生殖是卵巢畸胎瘤最常见的病因学说，因此并不是先天性疾病，而是自身卵巢生殖细胞出现异常引起的。 畸胎瘤患者一般无症状，大部分是体检时B超发现盆腔包块而诊断的，25%患者为偶然发现，10%患者由于肿瘤破裂、扭转甚至出血，造成急腹痛到医院就诊发现。畸胎瘤一般分为成熟型和未成熟型，成熟型约占良性总数的95%-98%，未成熟型一般为恶性，只有2%-5%，临床较为少见。