畸胎瘤

肾母细胞瘤显然在肾脏处比较容易好发，临床最常见的部位是双侧肾脏，可以发生于一侧，也可以发生于双侧，这些往往与基因的改变，尤其是遗传综合征的情况相关。 少数患者还与胚胎发育有一定联系，可以发生肾外型肾母细胞瘤，虽然临床上较为少见，但确实存在，尤其类似于畸胎瘤。畸胎瘤是由于不同的胚胎成分混乱以后产生，发育过程中如果出现肾母细胞瘤成分，尤其肾母细胞瘤成为肿瘤主要成分的时候，也可以发生肾外肾母细胞瘤，通常发生于身体中线，尤其是在骶尾部或者个别在卵巢及睾丸，也可以出现肾母细胞瘤的成分。所以肾母细胞瘤常见的发生部位是肾脏，可以一侧，也可以是双侧，极个别可能出现肾外的肾母细胞瘤。无论何种类型都需要积极治疗，通过化疗、手术，再配合术后化疗和放疗或者其它措施，可达到比较好的理想效果。

纵隔恶性肿瘤的存活率，要看具体是哪种肿瘤。纵隔是一个部位名称，即在身体胸部的中轴区域都称为纵隔，纵隔区域可以长很多类型的肿瘤，比较常见的有长在上前纵隔的胸腺肿瘤，长在纵隔里的淋巴瘤、软组织肉瘤、神经外胚叶来源的肿瘤等。所以，纵隔肿瘤存活率首先要看病理类型，如果是淋巴瘤，一般生存和治愈率最高，因为对药物治疗敏感。其次是较早期的胸腺瘤，如果是良性或者良恶交界性的胸腺瘤，通过手术多数可以治愈。如果是少见的纵隔肿瘤，比如胚胎来源的肿瘤，甚至畸胎瘤，如果手术能够彻底切除，配合术后放化疗，存活率也较高。不好的情况是比较晚期的恶性胸腺癌，或者神经源性的恶性肿瘤，治愈率相对要低。如果是比较彻底，或者相对根治的肿瘤，尽可能把肿瘤切干净，再配合放疗、化疗、靶向和免疫治疗，也可以延长生存时间。

有些脊髓肿瘤可以彻底治愈，比如说脊髓的脊膜瘤、神经鞘瘤，一些先天性肿瘤比如胆脂瘤、畸胎瘤，通过手术把肿瘤彻底清除，肿瘤就不会复发，这类病人可以说是肿瘤彻底治愈。而对于一些低分化的恶性程度比较低的胶质瘤，如果手术切除的比较彻底，病人也可以取得长期的生存时间，也算是临床治愈，所以很多的脊髓肿瘤可以治愈。

讲解医师：葛晓晴  （主治医师）
就职单位：郑州大学第二附属医院胸外科
从字面意思理解这个疾病就是不正常的胚胎，所形成的肿瘤在纵膈里面，畸胎瘤也分为良性的畸胎和恶性的畸胎瘤。在纵膈里面的畸胎瘤，首选的治疗方案是建议手术治疗，根据所切出来的标本进行多点的取位、取样。如果是良性的，就定期复查。如果是恶性的，还需要进一步的放、化疗等治疗。\r\n

畸胎瘤多发生于卵巢，一般需手术治疗，目前常用的手术方法为腹腔镜微创手术，需取病理组织送病检，确定良性或恶性。良性的畸胎瘤手术全部切除可治愈，恶性畸胎瘤治疗与患者年龄、病变程度及分化程度有关，分化较低或恶性程度较大时，需做周围器官切除，且术后需进行放疗或化疗，恶性畸胎瘤患者基本按卵巢癌治疗方案进行后续的治疗。

恶性肿瘤是广义概念，恶性肿瘤与癌症有共同之处，亦有不同之处。癌症指上皮性肿瘤，如胃上皮、肠上皮、支气管上皮；而间叶组织肿瘤、软组织肿瘤、平滑肌肿瘤，则命名为肉瘤。亦可按其他分类命名，如肾母细胞瘤、恶性畸胎瘤。恶性肿瘤具有生长易浸润、不受控制、进展程度较快、易蔓延等特征，良性肿瘤则发展较慢，对周围组织无浸润。

睾丸畸胎瘤发病机制尚不清楚，可能与遗传、激素分泌过多、睾丸女性化等先天性因素，以及职业环境等后天性因素有关。睾丸畸胎瘤有原发性和继发性两大类。其中原发性肿瘤约95%是精原细胞瘤，其他为胚胎癌、畸胎癌和绒毛膜上皮癌等。后天性睾丸肿瘤非常少见，包括睾丸支持细胞瘤、间质细胞瘤等。一旦发生睾丸畸胎瘤，可通过手术、腹膜后淋巴结清扫、术后放疗、化疗可取得较好疗效。

大多数自身免疫性脑炎治疗可以痊愈，如常见的抗NMDAR受体脑炎。女性如果发生脑炎，采取一些其它免疫治疗，即保守治疗若效果不好，可能检查时会发现女性患者有畸胎瘤，发现畸胎瘤后进行手术治疗，一般患者预后不错，所以不要过分担忧。 对于部分难治的、顽固的脑炎，需要认真遵循医嘱治疗，避免反复或者预后不好的情况。

发现纵隔肿物，根据部位可能来源于前纵隔或者后纵隔。前纵隔可能比较常见，像畸胎瘤、胸腺瘤、心包上的一些肿瘤；后纵隔比较常见的是神经源性的瘤子。这些肿瘤从外科角度来讲，只要它的大小已经达到手术指征的情况下，建议手术切除。目前手术还是以微创手术为主，前纵隔有时候会选择几种开胸方式，剑突下，甚至左胸和右胸，根据病变的部位和位置、大小，决定手术的选择。后纵隔选择侧胸开一个孔或者两个孔把手术完成。 对于一些比较复杂，像恶性肿瘤侵犯到一些特殊部位，还会结合扩大，那时候可能就不是微创能解决的，可能要开胸，要做心包切除、血管置换这样大的手术；对于纵隔恶性的瘤子，结合化疗和放疗，使瘤子降级，降级以后再采用手术治疗。

胃畸胎瘤常见于婴幼儿或＜1岁的儿童，属于先天性胚胎发育异常，导致胚胎组织种植到胃黏膜，出现胃畸胎瘤改变，部分患儿会出现腹胀、腹部肿块、呕血、黑便等症状。针对上述情况，可能需采取不同治疗措施。90%以上为良性畸胎瘤，一旦出现症状，可能影响儿童进食、生长发育，需积极进行治疗。部分畸胎瘤可能为恶性，但发生率较低，不管良性还是恶性，如果确实产生症状，早期发现后尽早手术治疗，效果特别理想。 畸胎瘤并非遗传性疾病，不会通过母婴传播传给下一代，通常可能与幼儿胚胎发育时黏膜移位、黏膜退化不全有关，可能需进一步检查明确。除胃畸胎瘤外，还需明确有无其它畸胎瘤发生。