畸胎瘤

作者：刘琦，万玉文，郴州市第一人民医院麻醉科 抗N-甲基-D-天冬氨酸受体（anti-N-methyld-aspartatereceptor，NMDAR） 脑炎 是自身免疫性脑炎（Autoimmuneencephalitis，AE）中的一种，约占AE患者的

纵隔肿瘤是指两侧肺正中的位置，即心脏的位置，大气管、食管乃至大血管的位置。前边的肿瘤叫前纵隔肿瘤，在后边挨着脊柱内侧长出来的肿瘤叫后纵隔肿瘤，往往后纵隔肿瘤来源于神经系统或神经鞘系统，所以在后纵隔的肿瘤大部分是良性肿瘤，而在心脏前面的肿瘤可能品种繁多，如年轻人所得的多数是畸胎瘤，在胚胎发育过程中出现的肿瘤，而这种肿瘤大部分都是发育带来，所以肿瘤形态比较完整，有一定边界和包膜，甚至有牙齿、毛发，所以叫畸胎瘤，大部分是良性。但也有一少部分是胚胎发育，生殖系统带来的肿瘤，这种肿瘤来自于精原细胞，有一定的恶性程度，因为太年轻、太活跃，所出现的肿瘤也有恶性。 正常的前纵隔在人体发育过程中，12岁应该消失萎缩的器官是胸腺组织，若到成人还在生长，逐渐形成胸腺肿瘤，而胸腺肿瘤一部分长得不规则，不像乒乓球，而像土豆或生姜。这种情况下又有一部分是恶性，经过穿刺或手术切除发现属于极少数一部分，叫胸腺癌，所以病理完全是恶性的。纵隔肿瘤还有淋巴系统肿瘤，往往是恶性肿瘤，甲状腺肿坠到胸腔，又叫胸骨后甲状腺肿，往往这种肿瘤是良性肿瘤。如果跟大血管关系不密切，患者生活质量受影响，呼吸、心率受影响，同时长得很光滑，密切观察就可以。如果对周围组织产生一定压迫，要及时进行病理确诊、穿刺或手术，或微创手术活检，拿到病理以后进行综合的药物治疗、放疗，风险小的患者进行手术彻底根除即可。

脊髓栓系综合征一部分原因是单纯的脊髓栓系综合征，即终丝低位和脊髓低位，其中还合并一些先天脂肪瘤，包括脂肪粘连情况。另一种情况是合并肿瘤，对于单纯脊髓栓系患者，在显微镜下电生理监测下找到终丝，把终丝切断以后病人手术以后效果好，手术以后不会复发。但合并脊髓脂肪瘤时，因为脂肪瘤的神经包括血管和脊髓圆锥部分融为一体，显微镜下分离不开，手术切除不彻底，手术以后容易复发。 还有一种情况，当脊髓栓系合并先天性肿瘤，包括胆脂瘤和畸胎瘤，因为胆脂瘤、畸胎瘤外膜实际上即神经结构的一部分，有一些在神经电生理监测下有其生理功能，手术完全切除以后患者会出现大小便障碍加重。 为保全功能，将手术中的肿瘤内容物完全彻底切净，手术以后囊壁存在，可能会导致复发。囊壁分泌内容物会形成占位或肿瘤，肿瘤复发对神经造成压迫，患者在手术后一定时间会出现新症状，这种情况下还可选择二次手术。 脊髓栓系综合征是因胚胎发育异常，造成脊髓圆锥包括马尾神经和骶管一些结缔组织增生、粘连所致。

目前松果体肿瘤比较多见，根据肿瘤类型不同通常有以下几种情况：1、生殖细胞瘤：其中纯生殖细胞瘤是目前治疗效果比较理想的脑肿瘤之一，90%以上纯生殖细胞瘤可以通过手术、放疗、化疗达到治愈目的；2、混合生殖细胞瘤：可以混合多种肿瘤成分，如果是以纯生殖细胞瘤或成熟畸胎瘤成分为主，通过治疗可以达到较好的效果。如果以全身细胞瘤为主，通过放疗、化疗可以得到较好的治疗效果。如果是成熟期畸胎瘤为主，通过手术彻底切除，也可以达到较好的治疗效果；3、卵黄囊瘤：肿瘤成分不好，肿瘤手术后，复发快，放疗、化疗效果不敏感，通常治疗效果不理想；4、成熟畸胎瘤：松果体还有其他肿瘤，比较常见松果体区成熟畸胎瘤，通过手术彻底切除，可以达到较好的治疗效果；5、松果体母细胞瘤：这类肿瘤目前比较少见，通过手术技术结合放疗、化疗，松果体区细胞瘤治疗效果较好。因此松果体区肿瘤类型不同，治疗效果也不同，纯生殖细胞瘤或成熟畸胎瘤等治疗效果比较理想。

肺部肿瘤预后取决于病人病情的分期以及肿瘤的恶性程度，具体情况如下：1、病情分期：一期、二期称为早期肿瘤，可以通过手术或者伽玛刀、质子刀完全消除，可以得到完全治愈。三期到四期称为中、晚期肺癌，部分病人不能手术，不能够切除病灶，意味着无法完全治愈。这时通过治疗可以有效延缓病人的无病生存期，也可以有效延长病人生存期，将疾病变成一种慢性病，通过治疗让病人能够有良好的生活；2、肿瘤恶性程度：如果是良性瘤比如畸胎瘤、错构瘤，可以通过手术或者不手术进行观察，可以得到长期生存。如果是恶性肿瘤，根据恶性程度的高低，治疗方法是否有效以及病人的分期，可能会完全治愈、部分治愈和慢性迁延。

一旦确诊畸胎瘤，越早治疗越好。发现以后及时治疗，一般避开月经期，月经结束以后3-7天即为手术最佳时机。因为卵巢随月经改变出现变化，尤其排完卵以后会形成生理性黄体囊肿，因此确定畸胎瘤以后需要尽早选择微创手术。同时需要提前和医生预约，还需要评估手术风险，完善手术前各项检查，包括各项抽血指标，因此建议提前住院，与医生预约好时间。 畸胎瘤可以见于年轻女性，甚至无性生活的女性，此时建议如果无特殊不适，可以定期复查，每隔3-6个月复诊。如果存在性生活，有生育要求，建议怀孕前行微创手术处理卵巢畸胎瘤。年龄偏大甚至无生育要求的患者避开月经期，随时可以进行手术。

一般畸胎瘤的高发年龄主要就是18-30岁的年龄段。随着女孩子一诞生，母亲就把瘤细胞给了孩子，受精卵逐渐长大的过程中，瘤细胞没有长大，放在女孩子体内，女孩子随着来月经，体内的雌、孕激素增加，刺激了瘤细胞生长，就长成了卵巢上的畸胎瘤，这个瘤细胞里有毛发、牙齿、头皮、脂肪。 患者可以查到肿瘤标志物CA125、CA199的升高，B超提示是非均质的包块，有实性成分、有强回声，基本确定是畸胎瘤。如果确定是畸胎瘤，一定是要手术的，随着年龄的增长，畸胎瘤还会受雌孕激素刺激，所以就必须要手术。 现在畸胎瘤手术推荐腹腔镜手术，腹腔镜下的畸胎瘤的剥除术的费用大约是5000元左右。随着医院的级别、地区差异，比如在北京妇产医院，做腹腔镜下的卵巢的畸胎瘤的剔除要10000元左右。现在不推荐做开腹，但有一种畸胎瘤是交界性的畸胎瘤，这种畸胎瘤特别大，直径超过了10cm，而且囊壁有一些血流信号，甚至有囊内实性成分乳头的形成，是介乎于良恶性之间的一种畸胎瘤。如果术前评估到，建议还是开腹做，价格也是10000元左右。

卵巢囊肿的治疗方法如下： 1、若为排卵形成的生理性囊肿，可自行吸收消失，定期复查即可，不需要特殊处理； 2、若为生长迅速的囊肿，应警惕发生恶变的风险，及早进行手术切除； 3、因畸胎瘤易发生蒂扭转、破裂，造成剧烈腹痛，故应在医生指导下选择适合的治疗方案。若囊肿达5cm，可行腹腔镜下卵巢囊肿剥除术，不影响卵巢正常功能。

讲解医师：郑兴邦  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院计划生育与生殖医学科
畸胎瘤手术之后建议需要注意休息，适当加强营养，同时需要规律的术后复查。畸胎瘤手术现在绝大多数都可以在腹腔镜下进行，术后注意如下： 第一、需要注意在一个月之内尽量避免重体力活动，注意休息，避免过度劳累，保持规律的生活。 第二、可以适当补充些营养，可以适当多吃富含蛋白质比较高的食物，比如猪瘦肉、鱼肉、牛奶、鸡蛋等。 第三、需要注意伤口愈合的情况，腹腔镜手术伤口比较小，术后伤口愈合不良，感染的风险比较小。但是也需要观察伤口愈合情况，如果出现伤口的红肿、流脓，需要及时到医院复查。 第四、需要术后规律复查，术后4-6周左右时间第一次到门诊复查。以后按照医生嘱托定期复查，因为畸胎瘤有一定的复发可能性，同时需要注意手术的病理。

卵巢囊肿蒂扭转常常发生于畸胎瘤。囊肿形成以后，由于重量不均衡，容易随着体位变动发生扭转，扭转到一定程度时会产生疼痛。患者的扭转程度不同，可扭转为一圈、两圈，甚至三圈。卵巢囊肿蒂扭转需与卵巢破裂相鉴别，卵巢破裂的疼痛为撕裂样疼痛，蒂扭转的疼痛与体位变换有关。术中可根据具体情况，选择将其切除或回纳，但回纳有一定风险，容易引起血栓，手术时需注意。