畸胎瘤

作者：刘琦，万玉文，郴州市第一人民医院麻醉科 抗N-甲基-D-天冬氨酸受体（anti-N-methyld-aspartatereceptor，NMDAR） 脑炎 是自身免疫性脑炎（Autoimmuneencephalitis，AE）中的一种，约占AE患者的

讲解医师：王志启  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院妇科
未成熟畸胎瘤转移的发生率高，30%-60%，多沿腹膜转移。最常见转移部位是腹膜、大网膜、肝表面、横膈、肠管浆膜面，及肠系膜，转移灶大多数为表面种植。近半数以上有腹水，淋巴结转移不少见。转移灶的形态和组织分级可与原发瘤不同，原发瘤切除后，部分转移灶可自行消退。未成熟畸胎瘤，由来自三胚层成熟和未成熟胚胎性组织构成，表现为有1个胚层分化未成熟，或分化不完全，亦可表现为2-3个胚层分化未成熟，成熟与未成熟组织常混杂存在。

卵巢肿瘤分类较复杂，根据世界卫生组织2014版女性生殖器官肿瘤的分类，卵巢肿瘤约分为14类，其中较常见的是卵巢上皮性肿瘤、生殖细胞肿瘤、性索间质细胞肿瘤及转移而来的肿瘤。 其中主要是上皮性肿瘤，约占50％-70％，可分为良性及恶性，有良性的上皮性浆液性肿瘤及黏液性肿瘤，恶性也分浆液性和黏液性；生殖细胞肿瘤约占20％-40％，较常见的是畸胎瘤、无性细胞肿瘤等；性索间质细胞肿瘤约占5％-7％，其余的是一些来自胃肠道或其它器官转移的肿瘤。

讲解医师：郑兴邦  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院计划生育与生殖医学科
卵巢畸胎瘤CT表现的特征图像是瘤体内的脂肪密度组织，畸胎瘤是最为常见的女性生殖细胞肿瘤。最为常见的CT特征是瘤体内的脂肪密度组织，也是有特征性的CT表现，肿瘤内的钙化，牙齿或骨骼是本病的重要征象，多为单个点、片、线或结节状显示。\n多数位于头节上，其余在囊壁上，头节通常单个，亦可多个，直径一般是1-4.5cm，呈圆形或者卵圆形，边界清晰，与囊壁呈锐角相交，头节密度为液性或软组织，常无强化。60%的结节内可见脂肪，或可见钙化和牙齿，头节见于50%-80的病例。

做任何手术都会有风险，选择合适的病人、掌握好适应症，手术风险会大大降低。纵隔分为上、下纵隔。下纵隔又分为前、中、后纵隔，每个纵隔区域都有独特的肿瘤。上纵隔主要是以畸胎瘤或异位甲状腺或甲状腺囊肿为主。前纵隔以胸腺瘤为主，后纵隔以神经源性肿瘤为主，主要是神经鞘瘤或神经纤维瘤。中纵隔以囊肿多见，可以见到心包囊肿、气管囊肿或食管囊肿，肿瘤位置、毗邻器官以及大小都会决定风险到底有多大。如上纵隔肿物，因为周围毗邻气管、食管和血管比较多，所以切除起来风险大，但前纵隔和后纵隔的肿瘤因为相对比较游离，一般临近重要脏器比较少，切除起来风险低。还要考虑患者本身的基础身体状况和器官功能状况，这也是手术风险考虑的因素。所以纵隔肿瘤做胸腔镜手术风险大小要看本身切除的肿瘤到底是哪个类型、哪个部位，是否与周围脏器有重要毗邻关系，还要看患者基础状况，这两方面决定手术风险大小。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
目前卵巢畸胎瘤的手术，推荐腹腔镜下卵巢畸胎瘤的拨除术，如果年龄大，也可以考虑行单侧附件切除术。腹腔镜下卵巢癌畸胎瘤剥除术的费用是多少需要看医院的级别，以及地区的富裕程度。腹腔镜下卵巢畸胎瘤的手术费用是10000-20000元。\n但是如果在县域级别的人民医院，腹腔镜下卵巢畸胎瘤的剥除术是5000-6000左右。在经济发达地区，腹腔镜下卵巢畸胎瘤剥除术，可能会>20000元。所以不同的医院级别以及不同的地区，畸胎瘤的手术费用也不同。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵巢畸胎瘤在卵巢的良性肿瘤中占比例是比较大的一种肿瘤，卵巢畸胎瘤属于卵巢生殖细胞肿瘤，异常的生殖细胞常常是母亲在怀孕的时候把异常的生殖细胞把它给到自己女儿的卵巢内，随着女儿生了之后，长大了之后，卵巢开始有雌激素、孕激素的分泌之后，这个异常的生殖细胞就会长起来，最后就在卵巢上形成了一个囊实性肿瘤，叫卵巢的畸胎瘤。卵巢畸胎瘤分良性的和恶性的两种，一般良性的卵巢畸胎瘤没有什么危害。由于畸胎瘤占据了正常的卵巢的位置，会影响卵巢的功能，所以会影响卵巢的排卵功能，有可能会导致月经延迟或者月经不来，而且不排卵会导致不孕，这些都有可能。\n还有畸胎瘤内部成分是很不均一的，有的时候是脂肪，有的时候是毛发，有的时候是牙齿。因为内部成分不均，导致了肿瘤的重心不稳定，重心不稳定，肿瘤随着体位的变动，有可能会发生扭转，如果卵巢畸胎瘤有扭转的发生，就会导致急腹痛，腹痛很剧烈，大汗淋漓，这个时候如果手术时机没有选择好，有可能会造成卵巢的坏死，导致切除一侧卵巢。还有卵巢畸胎瘤有的时候时间长了，也有可能会恶变，变成未成熟型的畸胎瘤，又叫恶性畸胎瘤，所以出现卵巢畸胎瘤，还是建议到5cm做腹腔镜的剔除。

左侧卵巢囊肿可能没有任何症状，也可能为隐痛、刺痛、针扎样疼痛、间歇性疼痛或出现痛经、急性腹痛等。通常由于囊肿性质、大小不同，所引起的症状也完全不同，具体分析如下：1、生理性囊肿：囊肿在卵巢内比较小，通常不会引起症状，仅为体检时发现，患者无不适感；2、中等大小囊肿：如5-6cm的囊肿，可能引起临床症状，部分患者会出现偶尔腹痛或月经期间腹痛，通常以巧克力囊肿比较多见。部分患者还会出现运动、同房后突发疼痛，这种疼痛常见于畸胎瘤类囊肿。部分囊肿会表现为急腹痛，如巧克力囊肿在月经期破裂或畸胎瘤发生扭转、月经后半期黄体囊肿破裂，均可能会出现急性腹疼，属于卵巢囊肿的表现。

讲解医师：郑兴邦  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院计划生育与生殖医学科
B超囊性成熟性畸胎瘤的典型特征，表现为囊腔内结节并伴声影，肿块后方回声显著减弱，或多个线性或者点状的强回声。卵巢畸胎瘤是最为常见的卵巢生殖细胞肿瘤。常常为2-3个胚层组织形成，含有皮肤及其附件、毛发、牙齿、神经、脂肪、骨骼等。\n卵巢的畸胎瘤图像，其构成成分及比例不一，图像可表现为多样，可表现为脂液分层征、面团征、瀑布征、雪花征、线条征、壁上结节征、杂乱结构征等七种比较有特异性的声像图。典型的畸胎瘤比较容易诊断，但是由单一组织构成的畸胎瘤，有可能会造成误诊或者漏诊。

讲解医师：郑兴邦  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院计划生育与生殖医学科
卵巢畸胎瘤扭转前兆并不明显，最主要临床症状为突发的腹痛。卵巢畸胎瘤蒂扭转为常见的妇科急腹症，约10%卵巢肿瘤可能会并发蒂扭转，好发于瘤蒂长、中等大小、活动度良好、重心偏于一侧的肿瘤，比如畸胎瘤，常在患者突然改变体位时，或者妊娠期和产褥期，子宫大小、位置改变时，发生蒂扭转。\n发生蒂扭转的主要典型症状是突然发生一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐，甚至休克。因此，有卵巢畸胎瘤的患者，若出现一侧明显的急性下腹痛，应及时到医院就诊，除外蒂扭转可能性，必要时需要手术探查。