吕讷男

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
宫颈鳞状上皮高度病变的治疗，主要是做手术治疗。宫颈鳞状上皮高度病变，也就是CINⅢ级或者说宫颈原位癌，它的治疗方法主要是宫颈利普刀锥切或者宫颈冷刀锥切。如果绝经后女性、老年人宫颈已经萎缩了，做锥切手术困难大，这个时候也可以直接选择做子宫切除。如果患者特别年轻，比如说19岁、20岁、21岁发生了鳞状上皮高度病变，不想做手术，这个时候也可以给3个月的时间观察随访，因为特别年轻的女孩子宫颈高度病变保守治疗有的时候也有效。\n所以鳞状上皮高度病变绝大多数都需要手术，手术方式主要采用锥切的方式，宫颈锥切可以选择利普刀锥切，也可以选择冷刀锥切，需要根据病变的面积、病变的程度以及手术者的手术熟练度来决定。极个别特别年轻的女性患者，宫颈鳞状上皮高度病变，有的时候也可以进行保守治疗，密切随访。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
子宫内膜癌是子宫内膜发生的癌症，最开始早期的时候主要就局限在子宫腔内，在子宫内膜上，如果进一步发展就会侵及子宫的浅肌层，甚至侵及子宫的深肌层，或者侵及到宫颈，或者侵及到输卵管和卵巢。子宫内膜癌的检查主要分这么几种，一种可以做阴道的超声，可以抽血查肿瘤标志物CA125，可以做盆腔的增强CT扫描或者盆腔增强核磁扫描。确诊需要刮宫或者宫腔镜下刮宫，拿到子宫内膜的病理，这是金标准。\n子宫内膜癌的影像学检查到底更倾向于什么？是倾向于阴道的彩超，还是说增强的CT或者增强的核磁？其实看子宫内膜的基底层有没有受侵，看浅肌层和深肌层侵及的深度。最好的检查方法是盆腔核磁的增强扫描，这个是子宫内膜癌检查的最好方法。如果没有核磁或者有宫内环不能做核磁，其实也可以用盆腔增强CT来替代，这也是可以的。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
子宫内膜癌是原发于子宫内膜的恶性肿瘤，认为和长期的内源性、外源性雌激素对子宫内膜的刺激有关系。子宫内膜在雌激素的刺激下可以变厚，可以出现增生过快的情况，甚至出现不典型增生或者癌变的情况。子宫内膜癌现在的治疗是手术加上术后放疗、化疗，一般子宫内膜癌的手术按分期来制定不同的手术方案，比如早期子宫内膜癌，做全面分期手术，晚期子宫内膜癌也是做肿瘤细胞减灭术。无论是早期，还是晚期子宫内膜癌，手术都要进行子宫的全切，子宫全切之后有什么后遗症？有以下几个可能：\n第一个，全切之后有的时候阴道短，可能会影响性生活。\n第二个，全切之后由于子宫的切除，导致膀胱的后坠以及直肠前倾，术后可以导致排尿习惯和排便习惯的暂时性改变，一般要适应半年以上才会逐渐的适应起来。\n第三个，子宫全切之后可能会有盆腔的粘连，和手术有关系，术后或多或少都存在有一定的粘连。

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就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
子宫肌瘤又叫子宫平滑肌瘤，是子宫上的一种良性肿瘤，当然也有恶变的可能，但恶变的几率是微乎其微的。子宫肌瘤有一些前期症状吗？比如早期子宫肌瘤有什么症状，其实早期子宫肌瘤症状也不是特别明显，主要就是这么几点，首先是子宫增大了，月经量就会多，月经量大、有血块、颜色比较红，甚至出现贫血，比如贫血或头晕、乏力这些症状。\n还有就是子宫黏膜下肌瘤，更会出现月经量大的情况。子宫肌壁间肌瘤或者浆膜下肌瘤，有的时候压迫膀胱可以出现尿频，压迫直肠可以出现便秘，主要就是这些症状。长的比较大的子宫肌瘤，早晨起来的时候空腹状态下仰卧位，腹壁比较薄的是可以摸到子宫肌瘤的。

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就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵巢癌又叫卵巢恶性肿瘤，是妇科三大癌中认为预后最不好的癌，因为卵巢癌发现的时候多数都是中晚期，而且经过规范化治疗之后，多数都会在3-5年内复发、转移，所以卵巢癌认为它的预后特别不好，卵巢癌的规范化治疗主要包括手术和化疗，早期卵巢癌选择的手术是全面分期手术，术后可以补充紫杉醇加卡铂的化疗。\n中晚期卵巢癌选择的手术是卵巢癌肿瘤细胞减灭术，术后一定要加紫杉醇、卡铂6-8成的化疗。卵巢癌肿瘤细胞减灭术主要包括切除子宫、输卵管、卵巢、大网膜、阑尾和盆腹腔转移的卵巢癌子病灶。卵巢癌肿瘤细胞减灭术推荐是尽量切除掉所有肉眼可见的肿瘤，尽量把残余肿瘤的直径缩小为1cm，甚至0.5cm或小于0.1cm，如果卵巢癌肿瘤细胞减灭术术后残余的肿瘤小于0.1cm，加上术后6-8成的紫杉醇、卡铂化疗，预后会非常的好。

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宫颈原位癌是宫颈的癌前病变，它不是宫颈癌，所以宫颈原位癌还不属于宫颈癌，所谓的宫颈癌叫宫颈浸润癌。宫颈原位癌在病理学上包括什么？叫鳞状上皮内瘤变三级并累及腺体，就是CINⅢ级累腺，叫宫颈原位癌。宫颈原位癌还是属于宫颈癌的癌前病变，它不是宫颈浸润癌。\n宫颈原位癌如果不去处理，让它继续发展，就有可能导致宫颈浸润癌，所以临床上发现了宫颈原位癌之后还是要及时的处理，可以选择宫颈的LEEP刀锥切或者宫颈的冷刀锥切。宫颈原位癌是完全可以治愈的疾病，不需要术后的放疗和化疗，所以宫颈原位癌不是宫颈浸润癌，它属于宫颈癌前病变，只不过宫颈原位癌是宫颈癌前病变的最后的一个阶段，继续发展就会到宫颈癌。

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卵巢囊腺瘤是卵巢良性肿瘤中所占比例最大的一类良性肿瘤，卵巢囊腺瘤主要分为浆液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤。卵巢囊腺瘤绝大部分都是良性的，少部分有交界性囊腺瘤或者恶性囊腺瘤。\n卵巢浆液性或者黏液性囊腺瘤在CT上体现为卵巢的囊性肿物，囊肿的壁薄、光滑、完整，囊壁在增强下没有强化，而且囊壁内侧，靠近囊腔内侧没有乳头状增生。而且囊肿的囊腔内是透声性好的内容物，质地均一，没有实性成分。卵巢浆液性囊腺瘤常常是单房性的囊肿，黏液性囊腺瘤常常是多房性的囊肿。但无论是单房性的囊肿还是多发性囊肿，囊壁在CT上都表现为比较薄、比较光滑，而且在增强下没有强化。

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就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
女性的生殖器官包括内生殖器官和外生殖器官，内生殖器官主要是子宫、卵巢、输卵管，外生殖器官包括外阴、阴道和宫颈，所以女性生殖器官的肿瘤主要就是卵巢癌、子宫内膜癌、子宫肉瘤、宫颈癌、阴道癌、外阴癌，这里面最常见的恶性肿瘤就是三大癌，即宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌。\n宫颈的转化区是细胞增生最活跃的区域，容易发生宫颈癌，子宫内膜也是周期性脱落的，也是增生最活跃的区域，所以也容易发生子宫内膜癌。卵巢每个月都有排卵，也是增生最活跃的区域，所以卵巢也容易发生卵巢癌。所以，从女性生殖器官来说，最常见的恶性肿瘤就是宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌。当然，女性的性器官中有的时候把乳腺癌也归进来，乳腺癌也是一个很常见的女性恶性肿瘤。总结一下，女性生殖器最常见的恶性肿瘤，就是宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
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宫颈癌的癌前病变分为宫颈鳞状上皮内瘤变Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级，相应的英文缩写是CINⅠ级、CINⅡ级、CINⅢ级。癌前病变Ⅱ级或者Ⅲ级，也就是CINⅡ级或者CINⅢ级，常常会选择宫颈锥切术，宫颈锥切术有Leep刀锥切和冷刀锥切两种，经常会选择Leep刀锥切。宫颈病变Leep刀锥切术后结果是有两种的，一种就是病变完全切尽，病毒完全转阴，疾病完全痊愈。另一种就是病变没有完全切尽，也就导致病毒一直不转阴。\n在做了Leep手术之后，完全痊愈的宫颈病变会不会复发，如果不再感染新的HPV病毒，治愈后的宫颈病变一般不会复发。但是很多人都会再次感染HPV病毒，或者再次感染新类型的HPV病毒，这就导致再次发生宫颈癌的癌前病变，甚至发生宫颈癌。做完leep手术之后再次发生的宫颈癌前病变会突然就到癌变吗？这个可能性是微乎其微的，除非第一次做Leep手术就没有完全切尽，病变隐藏在宫颈管内继续进展，经过3-5年之后，发现又有问题了。实际上这个病变是原来遗留下来的，这时候病变就很有可能已经进展到宫颈癌的阶段。

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就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵巢癌又叫卵巢的恶性肿瘤，是妇科宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌三者中认为是预后最不好的癌，卵巢癌发现的时候常常是中晚期，而且卵巢癌治疗之后也非常容易复发和转移，卵巢癌的转移途径包括直接的播散蔓延，卵巢癌初起阶段都是在卵巢上，随着肿瘤的进一步增大、扩散，就会从卵巢播散出去，播散到输卵管、大网膜、肠管表面、肝脏表面、腹腔，甚至转移到肝脏内部或者远处。\n另外，还有一个转移途径是血行转移，就是癌细胞通过血液转移到远处。卵巢癌最容易转移的远处脏器就是肺和肝，还有骨髓以及脑都有可能通过血行转移，其他的转移途径还有通过淋巴转移，可以通过淋巴管导致盆腔淋巴结的转移和腹主动脉旁淋巴结的转移，但是淋巴转移是卵巢癌转移比较靠后的转移途径，最先的转移还是直接蔓延转移。