甲状腺肿大

结节性甲状腺肿早期一般无明显症状，通常在肿物明显增大后，他人或自己才可以发现颈部肿块，甚至可以触及肿块。 因此甲状腺肿物往往是比较大的情况下才会发现，大多情况是在进行体检、B超检查时，发现体积较小的甲状腺结节，或甲状腺轻度肿大等，才可发现甲状腺肿大情况。因此甲状腺肿早期症状不太典型，发现时多体积较大。

甲亢对怀孕会有不良影响，可能会导致早产、流产或者胎儿宫内发育延迟等。如果在怀孕期间发现甲亢，需要谨慎选择抗甲状腺药物，目前最常用的两种为甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶，建议选择通过胎盘较少的丙硫氧嘧啶，减少对胎儿的影响。 怀孕期间甲亢碘-131治疗为禁忌，如果怀孕期中期，甲状腺肿大比较明显或者甲亢症状比较明显，也可以选择手术治疗。

讲解医师：郑建伟  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院西院普外科
甲状腺肿大是常见的甲状腺疾病。很多人由于缺乏对于甲状腺肿大的预防知识，如果长期大量的吃卷心菜、洋白菜、油菜、木薯、核桃、大豆类食品和萝卜等应改变饮食习惯，不吃或少吃这类食物。若甲状腺变小或甲状腺肿大消失，说明甲状腺肿大和这类饮食有关。在饮食中适当多吃一点含碘丰富的食物，观察一段时间，此后若甲状腺肿大缩小，说明这种措施有效。如果甲状腺肿大、不缩小，应考虑其他方法，最好到医院就诊，以听取医生的意见。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
单纯性甲状腺肿，是指多种原因导致甲状腺激素合成不足时，甲状腺组织的一种代偿性肿大。通常情况下，不伴有甲状腺功能的异常，女性多见。缺碘、摄入致甲状腺肿物质以及先天性甲状腺激素合成障碍，是单纯甲状腺肿的原因。一般轻、中度甲状腺肿大，临床上无症状，只有当甲状腺重度肿大时，才会出现症状，如对邻近组织器官可产生压迫症状。气管受压，可导致呼吸困难，气管狭窄、弯曲、变形、移位或软化，甚至肺气肿及支气管扩张。食管受压，可导致吞咽困难。喉返神经受压，可导致声音嘶哑、痉挛性咳嗽、失声。上腔静脉受压，引起上腔静脉综合征（单侧面部、头部或上肢水肿）。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
对于甲状腺肿大的治疗，首先要体检，然后结合超声检查来判断肿大的甲状腺病变的性质，这样才能够决定下一步治疗的方案。有可能是甲状腺良性的肿瘤，也有可能是甲状腺恶性肿瘤，甲亢、甲状腺炎也有可能会表现甲状腺有肿大。如果是甲状腺良性肿瘤，甲状腺腺瘤或者结节性甲状腺肿是比较多见的，通常来说如果肿块比较小，比如在2cm左右可以不用手术切除，定期复查就可以，如果肿块比较大，有压迫症状，也是需要手术切除的。如果超声检查怀疑是恶性的结节，也就是甲状腺癌的可能性非常大，就需要行甲癌根治手术，在手术过程中可以做快速冰冻病理进一步明确。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
单纯甲状腺肿的治疗主要取决于病因，目前，对单纯性甲状腺肿以观察为主，一般不需要治疗，尤其是甲状腺肿的比较轻微，没有临床症状，而且甲状腺功能正常的，这样情况下可以随诊观察。如果是缺碘造成的甲状腺肿，可以补碘治疗。如果检查甲状腺肿有原因造成的，则对应治疗。一般是不采用手术治疗的，但如果它有压迫症状，或者已有甲状腺癌的时候才做手术。

讲解医师：罗莉  （主任医师）
就职单位：安徽医科大学第一附属医院内分泌科
甲状腺肿大对于一些患者，确实可引起喉咙有异物感。甲状腺肿大如果体积比较大、向后压迫时，确实会影响到患者的气管和食道，有些患者就会出现喉咙有异物感。还有一些甲状腺体积不是弥漫性增大，但是局部有甲状腺结节的患者，也会出现喉咙有异物感，但是通常在五官科进行检查时，发现咽部以及喉镜检查结果都正常。\n针对甲状腺肿大引起的喉咙有异物感，可以进行甲状腺功能、甲状腺抗体，以及甲状腺彩超的检查。如果甲状腺功能提示甲状腺功能减退症，可给予左甲状腺素钠进行替代治疗，有些患者在替代治疗以后，症状可以逐渐好转。如果甲状腺超声提示患者是良性结节，但是有压迫症状，必要时也需要进行手术。如果是恶性结节，应该及时手术。

讲解医师：邵滢  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院内分泌科
甲状腺肿大分三度，具体情况如下：\n1、甲状腺肿大一度：看不见但摸得到，就是不能看见甲状腺肿大，但能触及。\n2、甲状腺肿大二度：能看到肿大又能触及，但是患者的甲状腺在胸锁乳突肌以内，在胸锁乳突肌外缘以内。\n3、甲状腺肿大三度：甲状腺已经大到超过胸锁乳突肌外缘。\n甲状腺肿大分三度需要做甲状腺的触诊来判断，在触诊的过程中，患者要进行吞咽动作，这样有助于判断甲状腺肿大的分度。

讲解医师：陈立权  （主治医师）
就职单位：六安市人民医院甲乳外科
甲状腺肿大需要明确是甲状腺整体弥漫性肿大，还是甲状腺局部肿块引起的肿大。如果是肿块需要考虑结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌的可能。如果是甲状腺弥漫性的肿大，考虑的原因有青春期生理性肿大、甲状腺功能亢进，以及桥本氏甲状腺炎，都可以表现为甲状腺弥漫性的肿大。一般情况下生理性肿大不需要特殊处理，甲状腺功能亢进或桥本氏甲状腺炎，合并甲状腺功能亢进，都需要抗甲亢治疗。当然桥本氏甲状腺炎合并甲状腺功能减退，也可以表现为甲状腺肿大，这样需要用左甲状腺素钠片替代治疗。

讲解医师：袁庆玲  （主治医师）
就职单位：广西国际壮医医院内科
甲状腺肿大，临床表现轻重不一，差异也很大，所以要根据甲状腺肿大的情况才能给予正确的治疗方案。治疗方案也有个体化，有些可能不需要药物的治疗，甲状腺肿大会慢慢好。有些肿大如果压迫到神经或者其他，需要手术的治疗。第一个，治疗一般就是给予TH的抑制治疗，就是甲状腺素抑制治疗。第二个，给予放射性碘-131治疗，这个治疗是131治疗广泛被推荐使用的。第三个，为了解除局部压迫，给予手术治疗。有些还可以使用穿刺抽吸或者注射无水酒精等的对症处理。