甲状腺肿大

一般情况下小甲状腺结节不会自行消失，当然临床上有部分患者甲状腺结节在经过合理的治疗以后可以消失。临床常见的情况有以下几种： 1、急性甲状腺炎的患者，病情急性发作期可以出现甲状腺肿大、结节出现，甚至是甲状腺功能亢进。这一类患者经过抗炎治疗以后，在炎症控制的情况下，甲状腺功能恢复正常以后，肿大的甲状腺可以缩小，甚至于结节也可以消失； 2、单纯缺碘性甲状腺肿或者甲状腺结节，在经过合理的补碘治疗以后，肿大的甲状腺也可以缩小，而结节也可以消失。除此之外，过度的碘治疗以后导致甲状腺肿，在适当控制碘含量以后也会有部分的效果； 3、还有一类疾病是桥本甲状腺炎，桥本甲状腺炎的患者随着病程进展，病情迁延不愈，甲状腺会出现纤维化，会导致甲状腺缩小，但是结节消失，一般不大可能。 因此，对于甲状腺结节，还是建议患者到正规的医院就诊，以尽早的明确病因。

讲解医师：包文中  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
甲状腺发生肿大其严重与否，主要与引起甲状腺肿大的病因有密切的相关性，在临床上引起甲状腺肿大的常见病因包括以下几类：1、类是单纯性的甲状腺肿，通常见于缺碘或者儿童缺碘、孕妇缺碘引起的生理性甲状腺肿，经过补充碘剂或碘盐治疗以后，甲状腺肿大可以获得缓解治愈；2、甲状腺肿大常见的是甲状腺良性疾病，比如甲状腺腺瘤，通常行单侧甲状腺大部切除手术治疗，就可以达到治愈的效果。3、甲状腺恶性肿瘤，比如甲状腺癌，通常需要行根治切除手术，术后需要辅助化疗。所以甲状腺肿大其严重与否，主要取决于引起甲状腺肿大具体疾病的性质。

医学中没有甲状腺增粗的概念，一般相应将其称为甲状腺肿大。甲状腺肿大代表是甲状腺形态学改变，原因很多，具体如下： 1、单纯性甲状腺肿：以往在缺碘的情况下导致粗脖子病，在补充碘后会得到很大程度的改善； 2、甲亢也能引起甲状腺肿大，甲亢患者由于某些物质能够使甲状腺逐渐增大，由于机体中有TRAb与甲状腺受体结合后就会使甲状腺弥漫性增大； 3、毒性结节性甲状腺肿，也属于甲亢的特殊类型，甲状腺也会肿大； 4、甲亢会引起甲状腺肿大，甲减也能引起甲状腺肿大，因为TSH增多促进甲状腺增大； 5、癌肿也能引起甲状腺肿大。 总体而言，甲状腺肿大只是代表甲状腺可能出现特殊情况，需要进一步分析。临床上目前发现较为常见的是桥本甲状腺炎，其表现同样是甲状腺肿大。

甲状腺肿大一般需要进一步检查，才能确定甲状腺疾病的性质。甲状腺肿大主要与以下两大类疾病有关： 1.单纯性甲状腺肿，甲状腺呈均匀、弥漫性增生； 2.肿瘤性甲状腺增生，包括良性肿瘤和恶性肿瘤，良性肿瘤一般预后较好；恶性肿瘤需积极治疗。

大部分慢性甲状腺炎患者无需特别注意，多由体检发现。慢性甲状腺炎是一种自身免疫性甲状腺疾病，是一种现象，患者通常没有感觉，体检验血时发现甲状腺抗体升高，而甲状腺功能正常。若无甲亢或甲减、甲状腺肿大，则无需担心。平时注意事项如下： 1、适当控制碘摄入量：很多慢性甲状腺炎和饮食相关，如摄入过量的碘，海带、紫菜、海藻、鸭脖、加碘盐等，患者应注意尽量避免过量食入含碘食品； 2、积极治疗：长期慢性甲状腺炎，或者合并颈部感染出现短暂性甲亢，即释放激素量过多，应按甲亢进行处理，如服用抗甲亢的药物。此外，若患者合并有甲状腺功能减退，称之为慢性甲状腺炎合并甲减，此时也需要通过药物干预，即补充甲状腺素的药物； 3、定期复查：建议患者到医院检查，明确慢性甲状腺炎是否合并甲亢和甲减，除动态检测甲状腺炎抗体指标外，建议测甲状腺功能、甲状腺超声检查，甚至其它相关检查，根据功能改变做相应的处理。而后根据自身具体情况、医嘱等，定期到医院进行检查。

甲状腺囊肿一到晚上嗓子不舒服具体原因如下： 1、甲状腺在气管两侧，气管前面，如果仰着躺，甲状腺可对气管有相应刺激，可能会出现躺下时感觉不舒服； 2、甲状腺肿大后可能始终对气管有一定刺激，白天正常工作、学习、交流时，注意力并没有在颈部，所以忽略了轻微不适。晚上静息休息时，躺在床上可能会凸显颈部不适。 总体来讲，甲状腺对颈部不适影响并不大。如果有上述压迫症状，不应该单纯只是在晚上，而应该时时刻刻都会有刺激。

不同类型甲状腺炎的危害不同，具体如下： 1、急性化脓性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎可以导致颈部疼痛、肿痛，重则转头时都会疼痛或者转头困难。甲状腺肿大压迫食管、气管、喉返神经引起吞咽、呼吸困难、单侧声带麻痹等，还可以伴有甲状腺内气肿； 2、部分甲状腺炎因为炎症破坏，甲状腺组织破坏以后，甲状腺激素释放入血增多，可以出现一过性甲状腺毒症，从而造成机体代谢亢进、交感神经兴奋，引起心悸、出汗、失眠、多食易饥和消瘦等症状。严重者常会诱发甲亢危象，出现高热、心律失常、恶心、呕吐、烦躁不安、谵妄等症状。 部分甲状腺炎预后较好，比如亚急性甲状腺炎，大多数患者经过积极、规范治疗能够痊愈。部分甲状腺炎预后比较差，会引起永久性甲减，需要进行药物替补治疗。出现甲减后，患者会出现疲乏、无力、嗜睡、面部虚肿、便秘等临床表现。

甲状腺增厚又称为甲状腺增大，实际上就是非毒性甲状腺肿，亦称单纯性甲状腺肿，是由于甲状腺素分泌不足，促使TSH分泌增多引起的甲状腺肿大。其发病原因可能与下列因素有关：1、地方性甲状腺肿大：多见于山区，因长期碘摄入不足所致；2、青春期甲状腺肿：青春期生长发育较快，甲状腺素分泌不足，从而引起甲状腺肿大；3、甲状腺功能亢进症：表现为轻度弥漫性甲状腺肿大；4、结节性甲状腺肿：患病率较高。

甲状腺位于颈部前方，气管两旁。甲状腺肿大早期，症状表现一般不明显。随着病程进展，甲状腺肿大到一定程度后，压迫气管和喉管神经等，则可能出现以下临床症状： 1.压迫气管，可导致呼吸困难； 2.食管受压，可引起吞咽困难，食道有哽噎感等； 3.喉管神经受压，可影响发音。

促甲状腺素偏高的临床表现较多、相对复杂，常见情况如下： 1、促甲状腺素水平明显升高，提示激素从脑垂体内释放到血液的水平很高，表示可能存在甲状腺功能下降或者垂体瘤。且因为激素可促进甲状腺生长，所以可表现为甲状腺肿大，而甲状腺肿大后可能会出现甲亢现象。需要进行治疗，如切除垂体瘤，但相对罕见； 2、促甲状腺素升高但临床表现不明显，如慢性炎症引起甲状腺功能下降时，可出现促甲状腺素升高，后期甲状腺功能可逐步恢复，无需进行治疗； 3、儿童或者婴幼儿在生长时需要促甲状腺素，所以其促甲状腺素水平比成人稍低，当促甲状腺素水平高时可出现甲状腺增生，但通常无需进行治疗； 4、患有甲状腺疾病且持续服药的患者，在治疗过程中促甲状腺素升高，可能表示药物用量不足，患者可出现乏力、体重增加、心虚，即典型的甲减症状，需要进行治疗。