甲状腺结节

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
老人甲状腺结节钙化指的是甲状腺结节内有钙质沉积。钙化是指组织代谢的产物，即钙盐沉积而成，正常腺体组织和肿瘤病灶都可以产生。而不同形态的钙化有不同的含义，根据大小、直径来区分，微小钙化直径2mm以下，粗大的钙化直径2mm以上，除了这两类，还有边缘性钙化。甲状腺结节发生钙化并不意味着一定有甲状腺癌，钙化结节有良性，也有恶性。其中微小钙化提示甲状腺癌的可能性比较大，有研究显示，50%-60%的微小钙化可能是甲状腺癌。\n在临床上，如果老人甲状腺结节发生微小钙化，一定要高度重视。建议评估这个结节是否为恶性，一般依照结节的大小、性质、单发还是多发、位置，以及边界是否清晰、周围是否粘连、纵横比、结节内部的血流情况来判断。一般恶性的结节纵横比＞1，周围血流信号丰富而且紊乱、边界不清、形态不规则，这时需要细针穿刺活检来明确钙化结节是否为甲状腺癌。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
甲状腺结节边界不清不一定就是恶性，有恶性的可能，一般在2%-10%的可能性。甲状腺结节边界是靠彩超来明确，如果出现边界不清，结节出现纵横比＞1，内部有微钙化，周边有丰富的血流信号，这时候高度可疑为恶性，建议患者在超声引导下做甲状腺结节的细针穿刺活检取病理，进一步明确甲状腺结节的性质。\n必要时考虑直接手术切除，在手术过程中，根据手术中的肉眼观察及术中冰冻，依据病理冰冻结果再考虑手术的范围和方式。如果仅提示局部恶性，可能考虑甲状腺切除手术及颈部淋巴结清扫，术后依据甲状腺病理结果和淋巴结的情况行碘-131的治疗。常规术后需要口服左甲状腺素钠片，一般常用的是优甲乐，依据甲状腺功能五项的结果调整优甲乐用药即可。

讲解医师：魏房  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属第四医院甲状腺、胆道、减重及代谢外科
在日常就诊过程中如果发现甲状腺结节，一般医生会告诉患者做甲状腺细针穿刺细胞学检查，利弊如下所示：\n一、利：\n穿刺有好处，能判定这个结节是偏良性还是偏恶性，这样就能决定是需要手术治疗，还是需要继续观察。有时在看病时拿不定主意，就是发现这个结节到底是否需要手术，还是观察更好一些，以及对身体有多大影响。此时穿刺就能明确诊断，明确这个结节是一个良性的结节还是一个恶性的结节。如果是一个良性的结节，如果结节没有引起一些特别严重的临床症状，那么就可以选择密切随访和观察。如果是恶性的结节，毫不犹豫的选择手术治疗，当然是在身体条件允许的情况下进行。\n二、弊：\n1、可能需多次穿刺：穿刺并不能保证100%准确，有时甚至需要穿三次以上才能确定这个结节是偏良性还是偏恶性；\n2、可能出现假阴性：穿刺有时会出现假阴性，尤其是对于比较小的结节。举个简单的例子，一个西瓜可能有1/10是坏的，有9/10是好的，那么穿到好的地方它就是阴性，穿到坏的地方可能就是恶性，但是不能保证准确率特别高，，可能会一下就穿到坏的地方，有时不一定，所以这也是一个弊端，结节越小，穿刺准确率就越低，这个穿刺也与穿刺医生的水平有关系；\n3、可能出现种植转移：还有极个别会出现种植转移，如果穿刺的结节是恶性，可能会有一些肿瘤细胞随着穿刺针种植在皮肤、皮下组织；\n4、可能出血：穿刺还有一个缺点，有时如果结节位置不好还可能会引起出血，有时会穿刺到血管以及一些重要的脏器，可能会引起这些弊端。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
甲状腺结节周边有血流信号即甲状腺结节周边可见血流信号，是彩色多普勒超声下的表现，在彩超下能够发现动脉和静脉的流动及流动的方向。如果在甲状腺结节内发现有明显的血流信号，一般提示甲状腺结节高度可疑恶性，这时候还需要关注甲状腺结节的大小、性质、质地，以及边界是否清楚、内部有没有点状钙化，还有纵横比的情况。\n临床上，一般甲状腺结节为低回声、质地硬、边界不清楚、有点状钙化、纵横比＞1、甲状腺结节有血流信号，其恶性程度非常高，这时候需要行甲状腺结节细针穿刺活检取病理。明确为甲状腺癌后需要进行手术治疗，手术以甲状腺癌切除及颈部淋巴结清扫为主，术后依据患者的病理性质和淋巴结的情况行碘-131治疗。术后常规需要吃左甲状腺素钠片来补充，常用的就是优甲乐，定期做好甲状腺功能检测，依据结果调整优甲乐的用量。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
TI-RADS3类甲状腺结节是在超声影像报告下的分级，是国际公认的评价甲状腺良、恶性肿瘤的分级系统，3类甲状腺结节是甲状腺的良性肿瘤，其病变为恶性的可能性小于3%。甲状腺如果出现3类结节，一般情况下以定期观察为主，除非出现上述特殊情况，才可以考虑手术切除。根据肿瘤情况分析，3级甲状腺结节的治疗如下：\n第一、肿瘤较小：比如只有2-3cm或者1-2cm，可以随访观察，观察3-6个月以后复查。如果发现问题，结节的性质分级达到4级，就需要手术切除。\n第二、肿瘤比较大：肿瘤有3-4cm或者4-5cm且有压迫症状，比如压迫气管，出现呼吸困难的情况，这时候建议直接手术切除。\n第三、伴有囊内出血：比如短期内突然结节增大，考虑有囊内出血，这种情况下由于结节会压迫颈部，导致气管出现问题，所以需要急诊手术切除。

讲解医师：董倩  （主治医师）
就职单位：武汉市第五医院血液内分泌科
甲状腺局部细胞生长的异常，导致甲状腺内出现一个或者是多个组织结构异常的团块，就是甲状腺结节。多数患者在吞咽时都能够明显的感觉到甲状腺上下移动，用手按压也能够感觉到。在临床上最常见的症状就是甲状腺肿大，并且触摸有肿块。\n甲状腺是位于颈前非常重要的腺体中，其主要功能是分泌甲状腺素以及甲状旁腺激素，来调节人体的生理机能及功能状态。引起甲状腺结节的原因非常多，包括滤泡增生、腺瘤以及结节性甲状腺肿瘤，甚至很多女性患者会出现桥本甲状腺炎以及甲亢等，都会引发甲状腺结节性的增生。如果发现患者有甲状腺结节，需要做全面的评估来确定是良性或恶性，再形成相应的治疗方案，进行对应的治疗。

讲解医师：张震  （主任医师）
就职单位：安徽医科大学第一附属医院普外科
甲状腺结节治疗时也要有一定疗程，一个疗程大概为10-14天左右，如果2-3个疗程效果不是很明显，也没有必要一直用中药治疗。甲状腺结节的治疗主要为动态观察、定期复查，要找专业的内分泌医生进行指导、治疗。\n甲状腺结节可以选择一些中成药物逍遥丸、夏枯草胶囊等调理。有时间建议去附近医院的中医科，在医生指导下根据病情辨证的不同，辨证后再选择药物治疗有的是肝火，有的是痰热、肝郁等等一些病症。在医生指导下可以考虑活血化瘀、软坚散结、清肝泻火等对症治疗。甲状腺结节可采取中药调理的方式，但时间不宜太长，且不能完全起到治愈甲状腺结节的作用。甲状腺结节是甲状腺常见的疾病，其发生和遗传因素、饮食因素、环境因素以及甲状腺激素的紊乱相关。甲状腺结节较小时一般无明显临床的症状，且为良性的可能性较大，只需定期的复查和随访即可。如甲状腺结节出现体积明显增大、增长迅速，且伴有明显的钙化和结节周边界限不清，以及周边淋巴结出现肿大，其有恶性的可能，需及时地行甲状腺CT以及甲状腺结节穿刺活检、病理学检查，明确其良性或恶性再行进一步的治疗。\n患者平时饮食上尽量少吃一些海鲜类等含碘丰富的食物，因为有研究认为含碘丰富的食物容易促使甲状腺结节增大，同时生活中还要避免各种辐射，比如做放射线的检查，即便必须要接触，也要保护好甲状腺。

讲解医师：张震  （主任医师）
就职单位：安徽医科大学第一附属医院普外科
甲状腺结节中医叫做瘿瘤，甲状腺结节是甲状腺常见的一种疾病，其发生主要和遗传因素、饮食因素、环境因素，以及甲状腺激素功能紊乱相关。 甲状腺结节较小时无明显不适的症状，仅在体检时发现伴随结节体积的增大，会逐渐出现颈前区肿块、颈前区隐痛。如结节增长较为迅速，体积较大，还会产生压迫症状，继出现声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难、呼吸困难等症状。 甲状腺结节如增长迅速、钙化明显、界限不清，则期有恶变的可能，需进一步行甲状腺结节穿刺活检病理学检查，明确其良性或恶性再行进一步的治疗。

讲解医师：张震  （主任医师）
就职单位：安徽医科大学第一附属医院普外科
甲状腺结节中医称为瘿瘤，主要是通过中药的消炎、消肿，以及促进血液循环的方式加以治疗，但较难达到根治的目的。 甲状腺结节体积较小时无明显不适的症状，随着肿瘤体积的增大会逐渐出现颈前区的肿块、颈前区隐痛，以及吞咽不适感，如结节体积较大产生压迫症状时，还可出现声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难、呼吸困难等症状。 对于甲状腺结节，如出现增长迅速、钙化明显、界限不清等表现，则有恶变的可能，需及时行甲状腺结节穿刺活检加病理学检查，明确其性质再行进一步的治疗。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
甲状腺结节是临床上比较常见的甲状腺疾病，得了甲状腺结节的患者如果单纯采用艾灸进行治疗的情况下，很难达到治愈甲状腺结节的目的，也不可能从根本上治疗甲状腺结节。甲状腺结节的治疗是根据结节的性质和病理特性所决定的，对于由于缺碘引起的弥漫性甲状腺肿形成的一些多发小结节，只要通过补充碘盐或者是碘元素，弥漫性的增生小结节就会达到消失，或者是逐渐减轻的目的。对于形成的腺瘤样结节，或者是甲状腺癌的结节，要想彻底治愈，通过手术手段进行彻底清除，行甲状腺全部切除或者是大部分切除，并对中央区的淋巴结进行清扫，这对恶性的甲状腺结节是很好的治疗途径和手段。因此，得了甲状腺结节的患者尽量不要采用中医艾灸辅助治疗的方式，要到正规的医院进行系统的检查，根据病因进行系统规范的治疗。