甲状腺炎

讲解医师：王嘉影  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院内分泌科
甲状腺炎不需要吃消炎药，甲状腺炎不是平常说的细菌性炎症，像肺炎，皮肤起化脓性的疖、痈等，这是有菌性感染叫细菌性炎症，需要吃头孢、青霉素等抗生素类的消炎药。甲状腺炎最常见的就是慢性淋巴细胞性甲状腺炎，也叫桥本氏甲状腺炎，不需要用消炎药。甲亢期用点抗甲亢的药，甲功正常的时候不需要处理，甲状腺功能减退的时候吃点甲减的药。如果是亚急性甲状腺炎，在急性期用非甾体类的解热镇痛、抗炎药，待它自己恢复后，逐渐减量直至停用。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
蒲地蓝消炎片并不能治疗甲状腺炎，甲状腺炎有很多种，一个是常听说的亚急性甲状腺炎，主要是病毒感染相关的自限性疾病。抵抗力下降，病毒乘虚而入，会出现发热，主要是午后或者晚间发热明显，体温到了38℃-39℃，合并像感冒样症状，浑身酸懒没劲，甚至影响食欲，颈部的疼痛，甚至出现包块。\n医生进行各种检查，没发现引起发热的其他原因，发现甲状腺有超声片状低回声，甲状腺激素检查发现激素水平增高、血沉增快，另外甲状腺扫描不显影。医生诊断以后最主要的治疗并不是吃药，而是好好休息。如果发热或者是疼痛明显，所选择的药是糖皮质激素，而不是蒲地蓝消炎片。而且亚急性甲状腺炎往往是自限性的疾病，经过休息大部分1-2个月都能够完全康复，但是并不是药物治疗带来的完全缓解。\n另外，像桥本甲状腺炎和产后甲状腺炎是自身免疫性的甲状腺炎，引起的病因是免疫系统出了错误，对甲状腺进行保护的时候误伤了自己。治疗仅仅是功能异常的时候，比如甲减或甲亢的时候，进行相应的功能治疗，也不是使用所谓蒲地蓝消炎片，蒲地蓝消炎片并不能帮助治疗各种甲状腺炎。

讲解医师：姜群群  （主治医师）
就职单位：联勤保障部队第970医院（威海院区）疼痛科
桥本甲状腺炎的患者，早期仅表现为TPOAb阳性，并没有临床症状。多数患者是由于甲状腺肿大和甲状腺功能减退的症状而首次就诊。桥本甲状腺炎表现为甲状腺中度肿大、质地坚硬。患者到了甲减期，可能会出现畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、少汗、关节疼痛、体重增加、便秘。女性会出现月经紊乱或者月经过多、不孕等。典型的患者，可有表情呆滞、反应迟钝、面色苍白，颜面和眼睑水肿，皮肤干燥、粗糙、脱皮屑，毛发稀疏、干燥等临床表现。

讲解医师：李颖  （副主任医师）
就职单位：南方医科大学顺德医院内分泌与代谢科
甲状腺炎的治疗包括对症和对因治疗：第一、对症，亚急性甲状腺炎临床上最常见的症状是疼痛，所以很多人老是反复的，觉得嗓子疼，觉得自己感冒了，在疼痛很明显的时候，可以用非甾体类的抗炎药进行止痛处理；第二、对因，当病人处于甲亢期，如甲状腺严重破坏引起甲状腺素过度释放而导致的甲状腺炎，因为甲状腺炎是破坏性的疾病，甲亢并不是甲状腺细胞真的生产了很多的东西，而是每一个甲状腺的滤泡细胞里面，它所贮存的甲状腺素严重的破坏，导致细胞爆炸，里面的甲状腺素过度的放出来，引起一过性的甲状腺功能的亢进表现，这种情况临床上一般不使用甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶这类抗甲亢药物，除非甲亢合并了Graves病，病人心跳过快，可以用β受体阻滞剂控制心率，等到甲状腺功恢复到正常，就可以停止β受体阻滞剂。如果病人出现甲减，TSH在超过10mU/L的情况下，除非病人有生育要求，一般不进行甲状腺素的补充。但是，需要补充一些左旋甲状腺素钠片，左甲状腺素钠片的成分跟机体的成分一样，结构相近，可以帮助机体去补充不够的甲状腺素成分，发挥它的生物效能，在这个过程中要不停的进行复查，进行剂量的调整。

讲解医师：陈立权  （主治医师）
就职单位：六安市人民医院甲乳外科
对于甲状腺炎患者是否需要吃药，需要根据甲状腺炎的分型判断。最常见的甲状腺炎是桥本氏甲状腺炎，它是一种自身免疫性疾病，如果甲状腺功能正常，不需要吃药，但是桥本可能会合并甲亢或者甲减。如果早期合并甲亢，一般需要针对抗甲亢药物治疗，比如普萘洛尔等抗甲亢的药物。同时桥本最终会演变成甲减，这种情况需要给予左甲状腺素钠片替代治疗，或者桥本氏甲状腺炎局部肿大比较明显，可以给予小剂量的左甲状腺素钠片口服，局部可能会缩小。针对比较常见的亚急性甲状腺炎，一般不建议给予抗生素治疗，早期咽喉比较疼痛的时候可以给予非甾体类抗炎药，包括阿司匹林、双氯芬酸钠等药物镇痛治疗。如果没有缓解，一般建议给予糖皮质激素，常见的就是强的松，建议口服4-6周左右，可以达到较好的效果。

讲解医师：于姗  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院内分泌科
临床上比较常见的甲状腺炎是亚急性甲状腺炎，简称亚甲炎。亚甲炎好发于女性，常常在病毒感染以后出现，它的临床一般的表现是有甲状腺的疼痛。查体的时候就是，摸甲状腺的时候会有明显的压痛感，疼痛可以放射到耳后，有的患者疼起来是非常明显的。再一个就是亚甲炎它的病程分为三期，甲亢期、甲减期和甲状腺功能正常期。前两期因为有甲状腺功能的异常，所以会出现一些相应的临床表现，比如在甲亢期可能会出现心慌、易急、易怒、大便次数增多、消瘦等甲亢的表现。第二期甲减期就有可能会出现与第一期相反的一些临床表现。

讲解医师：王靖红  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市骨伤科医院普通内科
甲状腺炎在早期时症状并不明显，绝大部分的病人会有颈前的肿块，如果发现颈部肿块是不规则且是孤立的，界限不清楚，这样的肿物要多加引起重视。除颈部肿块的症状外，还会出现喝水时呛咳，或者声音嘶哑的状况，有一些患者会出现吞咽困难，或者呼吸困难，以及耳朵、肩部有放射性的疼痛。常由于颈部的静脉受到压迫，出现瞳孔缩小以及眼裂缩小的症状，也会出现双侧淋巴结肿大，或者同侧淋巴结肿大的情况。当出现以上的症状时，有可能是因为甲状腺炎的疾病所引起。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
无痛性甲状腺炎是一个良性的自限性疾病，一般2-8个月可能病情就自行缓解了，对于甲功正常的人，不需要治疗，但如果有甲亢症状表现的心慌、心率增快，可以用一点普萘洛尔治疗，如果是甲状腺增大的特别明显，有明显压迫症状，也可以给予一点甲状腺激素治疗，但是2-3周就要复查甲功，因为甲状腺炎如果用药可能促使它的变化比较快，所以对于这种无症状的就不治。

讲解医师：陈立权  （主治医师）
就职单位：六安市人民医院甲乳外科
亚急性甲状腺炎的治疗主要是针对疼痛和甲状腺毒症的治疗，甲状腺毒症给予普萘洛尔可以减慢心率、降低甲亢的症状。同时疼痛不建议用抗生素，对于亚急性甲状腺炎引起的疼痛没有效果，需要给予水杨酸类或者非甾体抗炎药，比如阿司匹林或者双氯芬酸钠缓释胶囊可以有效的缓解疼痛。如果疼痛没有明显的缓解需要给予糖皮质激素应用，主要是强的松，起始剂量一般给予40mg/d，用药后都能得到较好的缓解，治疗期间为4-6周，不能突然停药，待足量应用激素治疗疼痛好转1周后可以渐进的减少激素的摄入，逐渐停止并且需要定期复查甲状腺功能和甲状腺彩超。

讲解医师：陈立权  （主治医师）
就职单位：六安市人民医院甲乳外科
甲状腺炎包括形形色色的疾病，不同的甲状腺炎表现的症状是不一样的，最常见的甲状腺炎是桥本甲状腺炎，表现为弥漫性甲状腺肿作为首发症状，也不需要特殊处理，除非合并有压迫的症状时可能需要手术治疗。还有产后甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、急性化脓性甲状腺炎和木样甲状腺炎，其中产后甲状腺炎和木样甲状腺炎也是以甲状腺肿块为主要症状就诊，一般没有明显的疼痛感。亚急性甲状腺炎和急性化脓性甲状腺炎的主要症状表现为咽喉部疼痛，同时甲状腺区局部压痛，部分病人可能合并有畏寒、高热等症状，具体情况需要结和甲状腺炎的可能原因才有可能的症状，并不是千篇一律，不同的甲状腺炎的治疗方式也不同。