焦虑症

讲解医师：李则挚  （主治医师）
就职单位：广州市脑科医院精神科
焦虑症胸闷的缓解办法包括两大部分。第一，如果患者确诊焦虑症，常见会有胸闷、心慌、心悸、心神不宁的症状，这些症状只是焦虑症的一个表现，症状之一，首先焦虑症是系统的治疗，也就是说，治疗以后它的症状也会得到缓解和控制，将其根治，胸闷的缓解办法即焦虑症的系统治疗。 药物治疗方面包括五羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）、去甲肾上腺素的双通道的抗焦虑、抗抑郁药物，还有一些急性期苯二氮䓬类的抗焦虑药物、单通道的抗焦虑药，所以不同的情况使用不同药物来治疗，焦虑症治疗以后，症状也会得到很明显的改善，这是一方面。 第二方面，除了药物治疗以外，焦虑症患者胸闷、心慌可以通过自我放松的训练，在平时可以自己调整，是自我培训的一个方式，除了自我放松训练以外还有一些放松治疗方式，比如太极、瑜珈、有氧运动都是很重要的自我调整和治疗，对焦虑症的胸闷、心慌都是有很好的疗效。 在急性期发作特别明显，特别胸闷、心慌的时候可以小剂量使用苯二氮䓬类、安定类的药物，或者是减慢心率的药物，效果都是不错的。所以根据不同的情况、具体看患者处于什么样的时期来给予治疗。

纤维肌痛综合征是结缔组织疾病，主要表现是关节肌肉的疼痛，无明显的晨僵的情况。在临床诊断上没有特异性的自身抗体或者炎症指标，甚至也没有影像学的支持。该类的病的诊断主要靠临床的表现，主要就是在肩峰、肘部、髋部、背部、膝关节的部分压痛点，如果有明显的点压痛，可以诊断为纤维肌痛。该类的患者多伴有痛觉过敏或者焦虑症，较早之前该病也称为不安腿综合征，而且患者伴有睡眠障碍、焦虑等情况，所以该类疾病其实有一部分原因，考虑可能与部分心理因素有关。

焦虑症可以通过GAD-7、SAS等抑郁自测量表进行简单监测，检测结果提示自身存在焦虑时，建议尽快前往医院与医生沟通。详细说明症状后，由医生根据患者身体状况和既往疾病情况，进行更有针对性、更个性化的检查。 除自测量表之外，患者还需要进行血液化验、脑电图等检查，以便于医生做出更准确判断。在检查过程中医生会对患者进行不同心理测验，更具权威性，除了评判疾病症状之外，还能评估患者当前症状对平时生活、工作、社会功能的影响，通常只有存在明显功能损害时，医生才会做出明确诊断。

器质性焦虑障碍的治疗包括一般治疗、病因治疗以及对症支持治疗，具体如下： 1、一般治疗：包括患者积极的自我暗示、适量运动、适当宣泄情感以及多从事自己感兴趣的事情，可以在一定程度上缓解焦虑症状； 2、病因治疗：针对原发脑器质性疾病或者躯体疾病的治疗，要积极的处理脑血管疾病、颅内感染、颅外伤以及躯体的内分泌及其它器官的疾病； 3、对症支持治疗：主要包括维持水电解质平衡、适当补充营养。在整个患者精神状态改变期间，建议适当的环境控制以给患者充分的支持，必要时可以给予抗抑郁药和抗焦虑药，像我们现在常用的一些抗焦虑、抗抑郁药都可以使用，尤其是新一代的安全性高、副作用更小。

讲解医师：张卫华  （副主任医师）
就职单位：北京大学第六医院精神科
药物治疗疾病的疗程基本原则就是个体化的，需要看患者本身病情的需要和治疗以后出现的反应，综合考虑做出判断。没有简单的疗程标准适合所有的患者，具体服药多久需要具体分析。\n如果黛力新治疗焦虑症是合适的药物，则焦虑会很快得到改善。黛力新的优点就是起效相对比较快，改善以后还要观察疾病改善的程度。有些病人能够逐渐改善，一直到基本症状完全消失，但是也有一部分病人使用同一个药物，可能病情好转了一定程度就不再继续好转，有一定的好转，但仍然存在一部分症状，需要对药物进行必要的调整，包括合并药物或者停用药物，吃药的时间就不需要太久。如果经过治疗以后基本达到痊愈的程度，再继续巩固治疗时间要多久也要看个体的病情特点，以前发病的时间以及个人对吃药的意愿。如果是第一次起病，治疗效果比较理想，患者又特别需要停药，在稳定三个月以上可以逐渐减量、停药观察。如果停药以后保持稳定就继续正常生活，如果停药不久开始出现病情不稳定的表现则要及时复诊，由医生判断需要恢复治疗还是需要调整治疗方案。\n在用药期间避免驾驶车辆以及操作高空作业等高度危险的工作，处于激动状态以及过度兴奋的患者不推荐使用黛力新，在外科手术前也应该停用黛力新。

讲解医师：谢琴  （副主任医师）
就职单位：武汉市精神卫生中心精神科
老年焦虑症的症状其实并不是特别的突出，因为老年人的焦虑和抑郁往往是伴随的。老年焦虑症第一个比较特异性的症状是广泛性的焦虑，坐立不安、来回走动、植物神经紊乱，比如出汗、心慌、胸闷等等，所以老年人出现焦虑，往往会合并一些躯体的不适，这些躯体的不适除了要考虑是焦虑的症状之外，还要排除是否是因为躯体疾病所导致的。所以对老年人焦虑的症状一定要进行鉴别诊断，以免遗漏一些躯体疾病存在的风险。

讲解医师：徐欣  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院心理科
焦虑症治疗在上个世纪60年代以前，大多是以心理治疗，随着60年代以后，发明了一些抗焦虑的药物，所以才可以采用药物治疗。最常用的药物就是苯二氮卓类，也就是安定类的药，它可以迅速缓解焦虑的状态，但不能真正的去治疗焦虑。 因为焦虑它来源于我们性格的因素特别多，还有一些影响我们的人和事，主要是我们自己的心理状况在作祟。所以目前有些新型的抗焦虑的药大都是5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂，比方文拉法辛、度洛西汀，还有丁螺环酮，再配合一些安定类的药物，效果都很好，但是必须在专业的医生指导下应用。

讲解医师：王薇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经内科
考试焦虑的成因可能与遗传因素、个人性格特点、认知的过程、不良生活事件、身体的疾病等因素有关系。考试焦虑的原因有很多，担心自己在考试后的成绩不好，他人对自己的评价不高，会影响自己的形象，甚至担心自己的前途受到影响，都会引起考试焦虑。\n也有可能在平时的学习中不够踏实，掌握的知识不够牢固，到考试的时候自然就会出现紧张、害怕、不知所措，从而引起考试焦虑。在考试前要保证充足的睡眠，不要想太多，避免考试焦虑症的出现。建议要考试前出去运动，保持心情舒畅，多吃蔬菜、水果，合理的营养，晚上按时休息，不要熬夜。

讲解医师：徐欣  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院心理科
焦虑症惊恐发作，作用最快的就是苯二氮卓类的药，像劳拉西泮、阿普唑仑等等，这些药能快速的缓解焦虑症状，但并不治疗焦虑。其实要治疗焦虑的惊恐发作，还要用5-羟色胺再摄取抑制剂这一类的药，比方文拉法辛、度洛西汀，要在医生的指导下进行用药，而且还要足疗程、足量进行治疗。像苯二氮卓类的劳拉西泮和阿普唑仑能快速缓解焦虑，但并不能有持续的作用。

讲解医师：卢和丽  （副主任医师）
就职单位：南昌大学第二附属医院心身医学科
焦虑症分为两个大类：一个是广泛性的焦虑障碍，主要是以持续的担心、紧张、运动性不安这些为主要临床表现。可以出现口干、尿频、尿急，包括出汗、全身肌肉跳动等，这些躯体的焦虑为主要临床表现。还有惊恐障碍，也是另外一种类型的焦虑症，主要是一阵阵的心慌、胸闷、喘不上气，甚至会出现平时感或者晕倒感。它来得快去得快，持续时间很快就达到高峰。它各项检查会发现完全没有问题，这就是两类焦虑症的临床表现。它的治疗，除了心理治疗之外，还有药物治疗。具体的药物选择，虽然是焦虑症，但是临床上用的更多的是抗抑郁的药物。也就是抗抑郁的药能很好的去改善焦虑的症状，反而临床上一些坦度螺酮、丁螺环酮这些抗焦虑的药，我们认为它对焦虑的改善并不是效果特别好。所以抗抑郁的药选择，也是由专业的医生根据患者每个人具体的躯体情况、年龄、性别，包括经济状况等，这些综合去考虑它的具体药物的选择。