烟雾病

讲解医师：陈劲草  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院神经外科
关于脑烟雾病的治疗主要是根据病人的情况而定，如果早期症状很轻微，也可以采用内科保守治疗的方法，比如病人可以服用一些营养神经的药，服用一些扩张血管、增加脑血供的药物，可以改善症状，比如可以改善病人的头痛、头晕，肢体麻木、无力这样一些情况。如果是脑烟雾病比较严重，特别是影像学检查显示病人存在严重的缺血，甚至出现出血，这种情况下，就必须要接受这种外科治疗，这种外科治疗主要是采用颅内外血管重建。

讲解医师：赵文礼  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
烟雾病是非常罕见的脑血管发育畸形，主要是在脑底出现异常的血管网，主要病变是位于大脑中动脉或者大脑前动脉的起始端，或者是颈内动脉的虹吸段，容易出现血管的闭塞或者狭窄，从而导致发病。烟雾病的症状最常见的是出现短暂性脑缺血发作，可以引起一过性的头疼、头晕或者是肢体乏力、偏瘫。另外，可以出现脑梗塞，严重的会导致急性脑梗塞，引起持续性的偏瘫、失语或者是昏迷。另外，可以因为侧支循环的血管破裂而导致出现脑出血，脑出血量多的，可以危及到生命。烟雾病的症状是各异的，主要的诊断还是通过检查，可以通过经颅多普勒，或者是脑血管造影检查来明确。其中血管造影是最终确诊的依据，检查明确以后，可以通过手术来进行处理，通过药物没有什么太大作用，可以进行血管搭桥或者血管贴敷手术，能够改善脑供血，减少出现脑梗塞和脑出血的风险。

讲解医师：金永健  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
烟雾病的搭桥手术分为直接搭桥和间接搭桥，两种方法结合叫联合搭桥，联合搭桥首先是通过颅骨外的颞前动脉，将颞前动脉接到大脑中动脉，这个叫直接搭桥手术；还有把一些血管丰富的硬膜、肌腱、血管等贴到脑表面，让它向缺血的脑组织伸展、生长，达到间接的血管搭桥目的，这种血管网的形成大概需要三个月到半年的时间。

讲解医师：金永健  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
确诊烟雾病的方法有以下几种：第一，通过脑血管造影；第二，通过核磁血管成像；第三，要排除其它原因引起的与烟雾状类似的疾病。确诊烟雾病的金标准是脑血管造影，来观察双侧颈动脉是否有狭窄或闭塞、形成网状血管的程度、有没有形成枝代偿等。

讲解医师：张广建  （主任医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
烟雾病手术能否恢复，这与多种因素有关。其中年龄因素是重要的因素，对于儿童患者，行直接搭桥手术能明显地减少、缩短缺血发作的时间，可以改善可逆性神经功能障碍，进行血管造影显示在缺血区域能建立良好的侧支循环，还可是颅底的血管及烟雾血管有所减少。PET显示缺血区域惯例是增加的，代谢是改善的。但对于年龄偏小的儿童，由于管径过细，有时是以间接的手术可以取得良好的效果，但就直接搭桥手术效果差，若两者联合可以提高疗效。对于成年患者，因为分出血性和缺血性，对30岁以下的缺血性患者，直接或者间接手术间有一定的效果，但都不如儿童明显。40岁以上患者间接搭桥手术效果不明显，应当尽量地选择直接搭桥。对出血性手术而言，搭桥手术是有争议的，疗效不是很肯定。

讲解医师：牟晓东  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院肝胆泌尿外科
烟雾病的影像学表现，主要有脑电图一般无特异性变化，无论是出血患者或者梗塞患者，脑电图的表现大致相同。脑血管造影是诊断此病的主要手段。还有是CT扫描，CT扫描中可单独或合并以下几种表现：第一、多发性脑梗。第二、继发性脑萎缩。第三、脑室扩大。第四、颅内出血。还有颅脑核磁共振检查，可以显示烟雾病以下的病理形态变化，陈旧性或新进的脑梗死、颅内出血，在所有的序列信号中均呈高信号。局限性脑萎缩以额叶底部和颞叶明显，颅底部异常的血管团可呈蜂窝状，或者网状。

讲解医师：韩宏彦  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
烟雾病因为是脑血管逐渐狭窄，后来闭塞，然后有烟雾血管的形成，所以它的表现是缺血，缺血表现可以有哪些方面呢？一个是头疼头晕；其次就是记忆力下降，认知功能下降；第三个是经常会有的癫痫发作；第四个是一过性脑缺血发作，就是突然感觉到一侧肢体没有力气或者突然不能说话，或者突然看不到东西。因为烟雾病可以发生于儿童，儿童病人会出现哪些表现呢？孩子哭着哭着突然倒地上，一侧肢体无力，这时候大人要注意，有可能是一种脑血管疾病。烟雾病如果不及时治疗，有可能会出现梗塞或者出血，梗塞在什么地方，会出现相应的神经系统的表现，比如偏瘫、失语，出血以后会引起一些神经功能缺损的表现，也包括偏瘫、失语，或者脑积水等等。

讲解医师：金永健  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
目前为止没有什么特殊的药可以治疗烟雾病，只能对烟雾病导致的一些症状进行治疗，比如说烟雾病导致的头痛、癫痫发作等。但是针对烟雾病本身不能通过药物治疗达到治愈目的。

小儿脑梗塞与成人不同，小儿脑梗塞大部分是由于先天性脑血管发育畸形导致的，如烟雾病。小儿脑梗塞的预后与其梗塞面积和部位有关，如果出现一些重要功能区的梗塞，就会导致脑功能障碍的表现。如果出现大量的脑梗塞，就会危及生命，预后相对较差。 还有部分小儿脑梗塞与其凝血机制相关，这几种情况导致的小儿脑梗塞预后较差。小面积的脑梗塞以及不在重要功能区的梗塞，影响相对较小。

多种病因可引起脑梗塞，即脑梗死，原因可以分为动脉粥样硬化、心源性疾病、小血管闭塞性疾病以及其他原因，具体如下：1、大动脉粥样硬化：主要原因是患者存在高血压、高血脂、糖尿病、高同型半胱氨酸血症、睡眠呼吸暂停低通气综合征以及长期抽烟、饮酒；2、心源性疾病：主要原因是心房颤动、心脏黏液瘤、心肌梗死等，以及某些心脏系统疾病；3、小血管闭塞；与患者长期存在高血压、糖尿病或高脂血症、饮酒、抽烟等有关；4、其他原因：如烟雾病等遗传因素，可能合并脑梗死临床症状，可能目前还有尚未找到的引起脑梗死原因。