淋巴结炎

讲解医师：薛兆强  （副主任医师）
就职单位：青岛市黄岛区人民医院普外科
淋巴结炎，一般指浅表淋巴结发炎。病因主要是致病菌，如乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等，经过皮肤黏膜破损处和其他感染病灶侵入淋巴流，引起淋巴结及其周围组织发生炎症。一般属于非化脓性感染，好发部位主要为下颌下、颈部、腋窝、腘窝、肘窝、腹股沟区，大多是由于淋巴结收集范围内组织感染，如口腔炎症、真菌感染、皮肤软组织感染所导致。临床表现，主要是局部可以触及肿大的淋巴结，质地韧、边界清楚、活动度好，按压时疼痛，但表面皮肤无红肿。经过积极的抗炎治疗，一般都可以自行消肿、痊愈。如果炎症继续发展，可以导致多个淋巴结因为炎症渗出物而相互粘连，融合成团。严重者可以发生脓肿形成、破溃流脓，并且出现全身反应，如发热、乏力、四肢关节酸痛、头痛、食欲减退等。

讲解医师：陈春强  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院超声诊断科
小儿淋巴结炎最常见于小儿肠系膜淋巴结的肿大。一旦出现肠系膜淋巴结的肿大，可以通过超声去判断淋巴结具体有多大，它的形态结构如何。一般情况下，炎症造成的淋巴结，它的形态比较好，结门比较清晰。如果没有症状，完全不需要处理。如果孩子经常有腹痛、平常吃饭不好、经常吃零食，建议给孩子喝点颠茄，缓解肚子疼的症状。平时孩子吃饭规律、合理膳食，进行适当的体育锻炼、增加自身的抵抗力。出现腹痛对症治疗即可，不用太担心。所以，小儿淋巴结炎，大部分见于肠系膜淋巴结炎。如果有症状，就处理一下，没有症状可以观察。

讲解医师：包文中  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
淋巴结炎是指机体的组织或者脏器因为细菌感染，导致周边区域的淋巴结感染性炎症，比如上呼吸道、咽喉部感染性炎症导致的颈部淋巴结炎；或者会阴部、肛门感染或者丹毒，可以引起下肢的腹股沟区淋巴结，继发细菌感染。淋巴结炎是指细菌性的感染，通常经过抗生素治疗能够获得治愈。在治疗淋巴炎时，如果淋巴结炎没有得到有效控制，继发脓肿，通常还需要切开排脓。在淋巴结脓肿中需要注意的一点，就是结核性的淋巴结炎如果成为脓肿，称为寒性脓肿。切开排脓以后，通常迁延不愈，难以愈合。

讲解医师：张璐  （住院医师）
就职单位：安徽医科大学第一附属医院北区儿科
淋巴结炎是致病菌从损伤的皮肤或粘膜侵入，或从其他感染性病灶，如疖、足癣等处侵入，经组织的淋巴间隙进入淋巴管，并继而累及所属淋巴结，导致的淋巴结非特异性炎症。根据病程可以分为急性淋巴结炎和慢性淋巴结炎，急性淋巴结炎具有局部红、肿、热、痛等急性炎症特点，起病急，常伴发热，肿大的淋巴结柔软有压痛，表面光滑，无粘连，肿大至一定程度即停止，通过及时抗感染治疗后，红肿可消退，病情加重时也可发展成脓肿，伴有全身的感染症状。而慢性淋巴结炎病程比较长，症状轻，淋巴结较硬，可活动，压痛不明显，最终淋巴结可缩小或消退。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
淋巴结炎应用的药物一般根据病情的严重程度选取不同的药物对症治疗，如果单纯由于细菌导致，细菌性的淋巴结炎可以采取有效的广谱抗生素，包括青霉素类及头孢类可以选用，青霉素v钾片、头孢克肟、头孢克洛，同时也可以针对慢性淋巴结炎采取配合中药的治疗。临床常用蒲地蓝口服液、蒲地蓝消炎片，以上药物都能够起到活血化瘀、消肿止痛的作用。另外，对于病毒引起的淋巴结炎症也可以采取口服病毒口服液以及增强免疫力的脾氨肽等药物，均能够有效地针对病毒引起的淋巴结炎症治疗。对于结核引起的淋巴结炎尽量采取雷米封及丁胺卡那等抗结核药物治疗。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
淋巴结炎最常见的就是继发于局部的软组织感染或者区域感染，也有一部分病人是在外伤之后或者大手术之后，也会表现为反应性的淋巴结炎。在积极治疗原发疾病的同时，在急性期也可以选择局部理疗或者热敷。单纯的软组织感染如果并发脓肿的形成，应该选择切开引流手术，术后抗感染治疗，定期换药，局部的淋巴结炎症或者反应性增生的症状能够逐渐好转。在临床工作当中，也有一部分病人是由于恶性肿瘤导致的淋巴结炎或者继发感染以及化脓，这种情况下应该治疗原发病，包括放、化疗。为了明确诊断，也可以选择局部淋巴结的活检，进一步明确病理组织学的分型，针对性的治疗。

讲解医师：王之浩  （住院医师）
就职单位：聊城市东昌府人民医院普外科
急性淋巴结炎可以挂普外科，也可以去血液科，也就是淋巴结炎可以去普外科看一下，吃一点消炎药，如果吃消炎药不管用，可以进行小手术，把小淋巴结切掉进行化验，看一下到底是什么引起的，也可以去血液科，可能很多血液性疾病也会导致淋巴结肿大，可以进行骨穿看一下或者排除一下有没有血液性的疾病。综上而言，淋巴结炎挂普外科和血液科都可以。

讲解医师：乔喆  （主治医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院消化科
肠系膜淋巴结炎一般会合并于咽部的病毒和细菌的感染。多见于十五六岁以前的年轻人，小孩可能更多见一些，可能跟小孩的免疫系统发育不够完全有关系。因为肠系膜主要是在回肠的远端和结肠淋巴结更丰富，所以在上呼吸道感染的时候，病毒和细菌会通过血液循环，到达回肠的远端和结肠，引起局部的淋巴结的感染。症状开始有咽痛、发烧、咳嗽，之后会伴有腹痛，有可能是右下腹的腹痛，有时候容易与阑尾炎相混淆，恶心、呕吐，甚至有腹泻症状。检查一般会发现血象升高，如果细菌感染可能会白细胞升高，如果病毒感染可能白细胞不高。腹部的B超可能会看见肠系膜淋巴结肿大，腹部查体会有压痛，有脐周的、脐右侧的甚至于右下腹的压痛，这是它的症状和表现。如果出现这种症状，治疗上，首先一定要与阑尾炎相鉴别，尤其是小孩，有的时候会与阑尾炎相混淆，如果是细菌感染，可以使用抗生素，如果病毒感染，可以用一些清热解毒的中成药。大部分的病人通过休息、清淡饮食、饮水可以自愈的。

小孩肚子痛分慢性和急性，具体如下： 1、慢性原因：比如饮食不当，或者肠系膜淋巴结炎、胃肠功能紊乱、胃炎、幽门螺杆菌感染、消化性溃疡、炎性肠病； 2、急性腹痛：又称为急腹症，包括阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎、肠梗阻、肠套叠，以及过敏性胃肠炎；泌尿系统肾结石、输尿管结石；肺炎，部分为大叶性肺炎，下肺炎症时腹腔隔着腹腔膜，所以患者可有腹痛；腹型癫痫、过敏性紫癜，特别是下肢出现出血、斑块，同时伴有腹痛。

右下腹疼痛在普外临床中是比较常见。右下腹的疼痛最常见的疾病包括急性阑尾炎、泌尿系的结石和炎症、盲肠回盲部的肿瘤、局部的淋巴结炎、肠系膜淋巴结炎、右侧腹壁肿瘤以及腹膜后的肿瘤等，甚至还有些腹壁肌肉的疼痛。在女性患者中要多考虑几种情况，可能是由于卵巢疾病或者输卵管疾病导致了卵巢肿瘤以及输卵管囊肿，所以治疗比较麻烦。甚至育龄期的妇女要考虑宫外孕的可能。患者可以做下腹部的CT检查，能够确定疾病的性质最好，甚至如果尽快的鉴别，可以选用腹部的B超，对治疗有一定的作用，甚至可以选择结肠镜和肠道造影、钡灌肠来确定病灶的性质和部位。