消化道出血

讲解医师：黄仕尧  （副主任医师）
就职单位：佛山市三水区人民医院消化内科
消化道出血主要是表现为呕血、排黑便、排血便，严重会出现头晕眼花、出汗、晕厥，一旦出血，通过用药或者输血治疗之后出血停止，病人就会出现呕血停止，排黑便也会逐渐越排越少，出血并不是一停止出血就不排便，积在肠道里面，还会排2-3次，所以会越排越少，越排越结，这是呕血跟排黑便的情况。第二方面病人精神状态会好转，头晕眼花这些症状会缓解，精神状态会好转。复查血常规，贫血的指标会好转。如果是做内科镜的检查，比如胃镜检查发现病灶没有出血的表现，这些都是可以帮助我们判断有没有消化道继续出血，或有没有停止再出血。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
消化道出血的病人，在治疗过程当中应该叮嘱患者禁食水，并且具体进食的时间因人而异，主要看腹部的症状和体征。如果消化道出血停止，病人没有发热、恶心呕吐、腹痛腹胀等表现，要结合胃肠引流量的性状和量来进行决定。可以暂时的叮嘱病人少量饮水，并且进食以后也要观察病人的症状和体征，通常需要一周左右的时间。在恢复进食以后，应该叮嘱病人以流质饮食为主，远离高胆固醇、刺激性的食品，像油炸、烧烤的食物，这些食物会加重消化道的负担，也容易诱发黏膜的损伤而导致再发的出血。消化道出血禁食，通常需要一周左右的时间。

讲解医师：包文中  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
消化道出血引起死亡，是因为消化道出血导致病人低血容量性休克，继而出现全身多脏器功能衰竭的一组临床综合征。总体而言，消化道出血的病因可以多种多样，但是最后引起死亡都是失血性休克的症状。其主要包括意识模糊，甚至昏迷状态，瞳孔对光反射减弱，甚至消失，病人感觉非常口渴，但是已经处于昏迷状态，通常没有主诉。其面色、睑结膜、四肢均苍白，尤其以四肢末端，比如手指、脚趾，病人的脉搏细速摸不到，收缩压降低明显，通常低于70mmHg，毛细血管充盈迟缓、浅表静脉塌陷、尿量减少，甚至是无尿。

讲解医师：周东  （主治医师）
就职单位：襄阳市第一人民医院普外科
消化道出血的内科治疗分三个部分：第一、基础治疗，治疗包括血容量的补充，抗休克治疗，输液补充电解质，补充能量等，根据失血量的多少以及失血速度，适当的调整输液的成分，维持血液循环的稳定。第二、鉴别不同的出血部位，即出血原因，采取针对性的治疗，如溃疡病的出血则需要使用抑酸剂。第三、物理治疗措施，如急诊行胃镜下电灼止血、钳夹止血，还可以使用介入栓塞止血。如果以上保守治疗无效，病情没有得到控制，可以行外科手术治疗。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
不同原因导致的消化道出血，治疗方案不完全相同，主要分析如下：\n1、胃黏膜病变：如急性胃黏膜病变或溃疡病导致的上消化道出血，需要应用质子泵抑制剂，抑制胃酸分泌，提高胃内pH值，促进胃黏膜恢复。如果是服用非甾体抗炎药导致的胃黏膜病变，如阿司匹林等，需要停用非甾体抗炎药。\n2、肝、食管病变：如肝硬化、食管-胃底静脉曲张导致的上消化道出血，需要加用生长抑素，抑制胃肠道整体活力，以降低门脉压力。如果效果不好，可能需要内镜治疗或外科手术治疗。\n3、肠道肿瘤：此时容易出现下消化道出血，一般内科治疗效果不佳，可能需要介入血管栓塞或外科手术治疗。

讲解医师：邱锐琴  （副主任医师）
就职单位：秦皇岛市第一医院儿科
新生儿消化道出血常见的症状就是呕血和便血。根据新生儿消化道出血的原因不同，疾病严重程度也不同。比如常见的新生儿宝宝咽下母亲的血，可以出现大便中带血，或者呕吐物中带血，一般给宝宝进行洗胃以后绝大部分都可以缓解。另外，也有一部分宝宝是因为口鼻腔损伤后的出血，咽下去以后可以有消化道出血，这种情况也没有太大的问题。一些全身出血性的疾病，比如严重感染、凝血功能异常、新生儿出血症、血小板减少等，这些出血性疾病引起消化道出血，一般出血量比较大，这种情况比较严重，需要积极治疗原发病。另外有一部分消化道疾病，比如应激性溃疡、先天性肛肠疾病、消化道畸形等，也可以引起消化道出血，也应该进行相应的对症处理。一般只要消化道出血的量比较少，没有影响新生儿宝宝的生命体征变化，没有出现明显的贫血，没有休克的症状，绝大部分治愈率都较高。

讲解医师：周东  （主治医师）
就职单位：襄阳市第一人民医院普外科
消化道出血是根据出血的部位及出血量、出血的速度不同，如果出血量是在400ml以下的慢性出血，患者一般多没有明显的自觉症状。如果是急性的大量出血的时候，可以出现头晕、心慌、发冷汗、乏力、口干等症状，甚至出现晕厥、四肢冰凉、小便减少、烦躁不安、休克。还有就是脉搏和血压的改变，是失血程度的重要指标。如果上消道出血的血容量锐减，最初都会出现心率加快。如果不及时止血或者补充血容量会出现休克的症状，脉搏比较微弱，甚至扪不清楚。随着出血量的增加，血压逐渐下降，进入失血性休克症状。还有就是原发疾病的症状，可以表现为腹痛、发热、肠梗阻、呕血、便血、柏油样便，还有腹部包块等。

讲解医师：汪校  （主任医师）
就职单位：黄冈市中医医院外科
消化道出血分上消化道出血和下消化道出血，原因很多。上消化道出血最常见的原因有胃出血、食管静脉曲张破裂出血。食管静脉曲张破裂出血，与肝硬化有关系；胃出血与胃溃疡、溃疡病出血有关系。下消化道出血原因也很多，包括小肠出血、大肠出血。小肠出血常见的有小肠间质瘤出血，大肠出血多为大肠癌出血。一部分直肠炎症也可以引起消化道出血，所以，消化道出血的原因非常多。消化道出血的诊断也比较困难，首先，要确定出血的部位。其次，要确定出血的性质。部位方面，小肠、大肠任何地方的出血，都表现为下消化道出血。原因方面，要辨明是良性的疾病出血，还是恶性的疾病出血。

讲解医师：汪校  （主任医师）
就职单位：黄冈市中医医院外科
消化道的出血包括下消化道的出血，出血量的评估要依靠病人的体征和辅助检查，比如查大便，当大便潜血开始出现阳性的时候，出血量就达到了5ml以上。如果出血量达到300ml，这时候就可以看到病人解柏油样的大便。如果出血量超过800ml，病人的血压会下降，心率会上升，会出现出汗等休克早期的表现。所以，消化道出血的评估需要由一些辅助检查支撑。当病人出现下消化道出血，表现为黑色的大便，也就是柏油样便的时候，出血量可能就300ml以上。当病人出现休克表现的时候，出血量就达到800ml以上。

讲解医师：朱大勇  （主治医师）
就职单位：黑龙江省医院普外科
消化道出血可以分为上消化道出血和下消化道出血，引起消化道出血的原因有很多，常见的有以下几种，引起上消化道出血最常见的原因：1、消化性溃疡。2、门静脉高压症。3、应激性溃疡。4、胃癌出血。5、邻近器官或组织的疾病，比如胆道出血等情况。6、消化道血管异常，比如恒径动脉综合征等，也会引起上消化道出血。下消化道出血的病因也比较多，比较常见的有：1、肠道肿瘤，其中以结肠癌最多见。2、肠息肉病，多发的息肉病也会引起下消化道出血。3、炎症性肠道疾病，最常见的是溃疡性结肠炎和克罗恩病，这两个病症欧美人群发病较多，我国发病比较少见。4、和上消化道出血的病因差不多，就是肠道血管畸形等血管病变，也容易造成出血。5、结肠息肉病等其他疾病。