消化道出血

讲解医师：王健  （主治医师）
就职单位：济南市中西医结合医院普通外科
消化道出血量分级一般按照上消化道出血的严重程度分级，可分为轻度、中度和重度。轻度失血量小于500ml，占全身总血量的10%-15%，此时血压及脉搏基本正常，血红蛋白没有变化，仅有头晕等症状。中度失血量在800-1000ml，占全身总血量的20%左右，此时血压会出现下降，心率会增至100次/分钟以上，血红蛋白会低至70-100g/L，此时会有眩晕、口渴、心烦、少尿等症状。重度失血量大于1500ml，占全身总血量的30%左右，此时血压下降明显，心率会增至120次/分钟，血红蛋白会低于70g/L，出现神志恍惚、心悸、无尿、四肢发冷等症状。

讲解医师：李明  （副主任医师）
就职单位：石家庄市人民医院普外科
首先判断消化道出血位于哪个位置，一般在临床上分为上消化道出血和下消化道出血，上消化道出血最常见的部位是食管、胃、十二指肠，还有胆道，最常见的原因包括食管胃底静脉曲张、胃溃疡、应激性溃疡、胃癌、十二指肠溃疡、胆道出血等等。下消化道出血一般考虑是结肠、直肠和肛门所在位置的出血。应该判断是哪个位置的出血，以后才能决定该怎么治疗。食管胃底静脉曲张出血多是因为肝炎、肝硬化导致，原则上应该进行原发病的治疗，同时在针对出血进行积极的治疗。胃癌的出血可能需要手术治疗，胃溃疡患者一般可以考虑用应用药物治疗。如果是下消化道结肠息肉出血、结肠癌出血，针对病情解决，如果是痔疮出血，可能需要肛肠外科会诊。

讲解医师：吕兴  （主治医师）
就职单位：湖北省中西医结合医院普外科
消化道出血量的评估可根据以下方法分为轻中重三度。轻度，神志清楚，有口渴，皮肤黏膜色泽苍白，温度正常，脉搏在100次/分，这时失血量达800ml以下。中度，神志尚清楚，表情淡漠，很口渴，皮肤黏膜苍白，发冷，心率在100-200次/分，这时候的出血量在800-1600ml。重度，意识模糊，非常口渴，皮肤黏膜苍白，四肢阙冷，心率测不出，这时的出血量在1600ml以上。综上所述，可以通过神志、口渴、皮肤黏膜的温度、色泽和脉率来评估患者消化道出血的量。

讲解医师：刘序友  （主任医师）
就职单位：广州市红十字会医院消化内科
诱发消化道出血的原因比较多，最常见的消化道出血是上消化道出血，常见于消化性溃疡的并发症，有时候是胃癌、食管癌，都有可能会出现呕血、黑粪的症状。另外，肝硬化导致的食管胃底静脉曲张破裂，出血比较凶猛。服用非甾体类药物导致急性糜烂性胃黏膜病变，严重也可以导致出血。下消化道疾病诱发的出血，比如结肠癌、直肠癌、结肠息肉、溃疡性结肠炎、克罗恩病，这种消化道出血常常表现为黏液脓血便，但有严重的腥臭味。痔疮主要表现为排便时出现无痛性新鲜血液。不同的出血需针对病因进行治疗。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上消化道出血吃水果的问题，主要看患者是什么原因导致的消化道出血，而且要看患者是上消化道出血还是下消化道出血，出血经过治疗之后稳定到什么程度。患者是食管胃底静脉曲张出血，即使做了套扎等情况之后对于水果这个问题，临床上还是比较谨慎的，千万不要吃粗纤维的水果，比如苹果或者山楂等情况，它有可能会造成手术部位出现机械性的损伤，造成再次出血。如果是能吃水果了，建议可以吃一些香蕉，容易消化吸收，而且有润肠通便的作用。在临床上比如是消化性溃疡出血，如果溃疡已经处于稳定期或者瘢痕期，吃水果一般问题不大，只是注意不要吃刺激性特别大的水果就可以，比如柿子或者山楂，这样的水果比较谨慎，其他的水果都可以吃，但注意量不要过大。

讲解医师：潘祝彬  （副主任医师）
就职单位：安徽省儿童医院小儿外科
下消化道出血的护理查房应该注意以下几点内容：第一、患者与前日相比，下消化道出血频次的变化是增多了还是减少了。第二、出血量的变化，出血量的估算，比如尿不湿称重法或者容器量法，来粗略估计每次和总共出血量。第三、生命体征的监测，心率、呼吸、血压是否维持平稳，贫血的情况是否得到纠正或者是进一步加重，是否需要输血。第四、观察医嘱的变化，医嘱是否增添或者减少相应的治疗措施。第五、病因的把控，是否找到下消化道出血的真正病因，是否需要进一步手术干预或者保守治疗等等，这些都是消化道出血护理查房的注意要点。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
消化道出血包括上消化道出血和下消化道出血。如果是上消化道出血患者，可能会出现呕血导致误吸，所以患者平卧在床上，头部要偏向一侧。如果是下消化道出血，主要是便血，患者没有误吸的可能，要对生命体征作出监测，要监测心率、血、脉搏、氧饱和度等情况，观察患者是否处于休克状态。如果生命体征平稳，可以进行其他的检查，比如抽血检查、腹部CT检查、胃镜检查等，来明确出血部位以及失血量。如果患者生命体征不平稳，说明出血量是非常多的，需要静脉输液扩容，必要时要急诊输血来进行抢救，在条件允许的情况下尽可能完善胃镜检查，如果患者出血仍然不能够停止，必要时要急诊手术止血。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
消化道出血行套扎手术本身花费不是很多，大概在1000元左右。在胃镜或肠镜下进行手术，重点要判断消化道内部出血的部位，可以通过套扎止血，如果不能够通过套扎止血，必要时需要手术。患者在套扎止血之前一般需要住院，所以在住院时需要查相关检查，比如血常规、生化常规、凝血常规以及心电图、腹部CT等。套扎止血之后也需要住院观察生命体征，同时观察患者是否排便中有血等，也需要复查血常规等相关指标，并且需要输液，相关检查都需要费用，总体费用加起来可能要3000-4000元。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
消化道出血可能会拉稀，使患者有腹泻情况。主要是出血速度较快、出血量多，血液在患者肠道中来不及消化和吸收，导致肠道内部容量发生改变，同时渗透压发生改变，会导致肠道蠕动加快，患者排出血便，可能是暗红色血便，也可能是鲜红色血便。如果出血速度非常快，患者排便次数较多，有可能排2-3次甚至更多，根据患者消化道出血位置，上消化道出血拉稀情况较少，下消化道出血如结肠出血，患者出现血便次数会非常多。如果患者出血量很少，在上消化道，比如胃溃疡出血或十二指肠溃疡出血，大多数情况都是以黑便为主，没有腹泻。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
消化道出血按照出血的部位可以分为上消化道出血、下消化道出血，按照起病的急慢程度可以分为急性消化道出血和慢性消化道出血。上消化道出血是上消化道出现了出血，包括上消化道大出血以及上消化道少量出血，导致上消化道出血的原因较多，常见的有胃溃疡、十二指肠球部溃疡、急性出血性胃炎、肝硬化、食管胃底静脉曲张及其破裂出血、胃癌。下消化道出血包括空肠、回肠的炎症、息肉、肿瘤、憩室，下消化道出血还包括大肠炎症、大肠肿瘤、大肠息肉以及肛周病变。上消化道出血和下消化道出血都非常凶险，应当尽快去医院就诊，在医生指导下完善检查以明确诊断。