消化道出血

讲解医师：戚敬虎  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝病科
常见的引起下消化道出血的原因有肿瘤性疾病，以及一些特殊的感染性疾病。下消化道出血因出血量以及出血部位不同，导致的临床症状有差异性。如果出血量比较少，病人可能只有黑便的表现。如果出血量比较大，病人可以有失血性休克、贫血等表现。需要及时明确引起出血的原因，并进行相应的治疗。比如常见的消化系统肿瘤，可以侵犯到血管，造成下消化道出血。另外一些特殊的感染性疾病比如肠伤寒、肠结核等，可以引起消化道出血，破坏到腹腔血管，造成下消化道出血。所以要及时明确病因，进行止血以及基础病因的治疗。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
怀孕期间如果合并消化道出血，也应该积极的进行对症治疗，首先可以监测血压，应用止血的药物。如果病人合并的急性大出血以及失血性休克，应该紧急的扩容，必要时可以经外周静脉补充悬浮红细胞以及血浆。在急性期也应该详细的明确导致出血的病因，最常见的消化道出血是由于消化性溃疡这些疾病所导致的。胃镜检查可以进一步明确诊断，所以在出血的急性期，24小时之内也可以选择应用胃镜进行黏膜下的止血治疗。而对于巨大的消化性溃疡所导致的出血，严重的容易并发失血性休克，并且采取保守的治疗办法，症状没有好转的趋势，最有效的治疗手段是进行手术，将溃疡面切除。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
消化道出血详细的分为上消化道出血和下消化道出血，在积极进行药物治疗的同时也应该注意日常的护理。对于门静脉高压或者食管-胃底静脉曲张破裂出血的患者，应该选择应用三腔两囊管压迫止血。所以每日应该观察引流管通畅的情况，可以应用盐水进行通管，注意鼻饲管的护理，固定好，避免管道脱落。另外，病人应该采取高半卧位，目的是预防急性的大呕血而导致的窒息，因为严重情况还会诱发呼吸衰竭而导致病人死亡。病人也会有明显的出血后腹胀，可以叮嘱病人进行腹部的按摩，顺时针按摩或者采用腹壁的热毛巾热敷能够改善症状。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
下消化道出血是指发生于十二指肠悬韧带以下的消化管道的出血，病人会有贫血、排便带血或者血便以及黑便的症状。对于慢性失血的病人，可以口服止血药物，常用的有安络血片、止血敏片，也可以应用维生素K，在治疗期间要监测凝血指标的变化。同时也可以应用保护胃肠道黏膜的药品，常用的是质子泵抑制剂，包括奥美拉唑分散片或者肠溶片。在治疗期间也要监测内环境指标的变化，如果合并明显的腹胀以及低钾血症，也可以联合应用氯化钾缓释片，能够促进肠道蠕动，缓解病人腹胀、腹痛的症状，同时要合理的膳食，以全流质饮食为主。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
消化道出血常用的药物有垂体后叶素，具有缩血管、止血的作用，在一定程度上也有特效的作用，广泛的应用于食管胃底静脉曲张出血的患者。另外也可以应用白眉蛇毒血凝酶作用于凝血因子，参与止血；也可以选择去甲肾上腺素口服或者降温之后进行口服，局部黏膜用药，有局部缩血管、止血的作用。另外就是参与凝血机制的注射用维生素K，都有良好的止血作用。消化道出血的病人，同时也可以应用质子泵抑制剂，在保护胃肠道黏膜作用的同时，也有一定的止血功能。而消化道出血严重的情况下，需要静脉补充悬浮红细胞以及血浆，必要时选择手术治疗。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
消化道出血的病人很容易表现为贫血，尤其是对于慢性失血的患者，病人也会有明显的乏力、食欲下降、体重减轻、经常性排黑便。在日常生活当中，在积极的治疗原发疾病的同时，应该注意补充饮食营养，可以补充动物蛋白，也应该补充适当的铁剂，多吃深色的蔬菜，包括菠菜和茄子等，必要时也可以静脉输入硫酸亚铁或者蔗糖铁注射液。同时也应该常规的应用保护胃肠道黏膜的药物，远离不良的生活习惯，因为有一部分病人是由于常年的喝浓茶而导致的维生素代谢异常，而继发的贫血的出现。而反复发作的消化道出血的患者，必要时还需要进行输血等对症治疗。

讲解医师：邱锐琴  （副主任医师）
就职单位：秦皇岛市第一医院儿科
新生儿消化道出血常见的症状就是呕血和便血。根据新生儿消化道出血的原因不同，疾病严重程度也不同。比如常见的新生儿宝宝咽下母亲的血，可以出现大便中带血，或者呕吐物中带血，一般给宝宝进行洗胃以后绝大部分都可以缓解。另外，也有一部分宝宝是因为口鼻腔损伤后的出血，咽下去以后可以有消化道出血，这种情况也没有太大的问题。一些全身出血性的疾病，比如严重感染、凝血功能异常、新生儿出血症、血小板减少等，这些出血性疾病引起消化道出血，一般出血量比较大，这种情况比较严重，需要积极治疗原发病。另外有一部分消化道疾病，比如应激性溃疡、先天性肛肠疾病、消化道畸形等，也可以引起消化道出血，也应该进行相应的对症处理。一般只要消化道出血的量比较少，没有影响新生儿宝宝的生命体征变化，没有出现明显的贫血，没有休克的症状，绝大部分治愈率都较高。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
下消化道出血的患者会表现为黑便、排便带血，具体的也和出血的部位以及出血的量和速度有关。对于比较快的出血会表现为排血便，为暗血性的大便；而慢性的失血，血液和肠道内容物进行混合之后，可以表现为柏油样的大便，也可以附着于大便的表面。另外，肠道的水肿，也会表现为排稀便或者黏液脓血便，而下消化道出血最常见的疾病恶性肿瘤所导致的，病人也会表现为稀便或者便秘交替出现的症状。在积极的完善肠镜检查的同时，应该选择手术治疗切除原发病变，下消化道出血所导致的排便异常的症状能够明显的得到改善。

讲解医师：焦占江  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院普通外科
孩子消化道出血应该遵守以下的治疗：1、补液、抗休克，通常孩子消化道出血一般症状都比较急，而且病情一般都比较重，所以要积极给孩子进行补液治疗，在抗休克的同时，也为下一步的治疗争取了时间；2、要给予孩子胃肠减压，因为胃肠减压不单能够减轻孩子胃部胀满的情况，而且还能观察患者的消化道出血是否继续；3、要立即行胃镜、肠镜等检查，而且必要的时候可以行动脉造影检查，明确患者的出血部位，这样才能进行彻底的止血；4、如果患者保守治疗止血不彻底，必要的时候要进行手术治疗。通常只要做到以上几个方面，孩子的病情一般都会得到改善，而且预后良好。

讲解医师：周东  （主治医师）
就职单位：襄阳市第一人民医院普外科
消化道出血是根据出血的部位及出血量、出血的速度不同，如果出血量是在400ml以下的慢性出血，患者一般多没有明显的自觉症状。如果是急性的大量出血的时候，可以出现头晕、心慌、发冷汗、乏力、口干等症状，甚至出现晕厥、四肢冰凉、小便减少、烦躁不安、休克。还有就是脉搏和血压的改变，是失血程度的重要指标。如果上消道出血的血容量锐减，最初都会出现心率加快。如果不及时止血或者补充血容量会出现休克的症状，脉搏比较微弱，甚至扪不清楚。随着出血量的增加，血压逐渐下降，进入失血性休克症状。还有就是原发疾病的症状，可以表现为腹痛、发热、肠梗阻、呕血、便血、柏油样便，还有腹部包块等。