消化道出血

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
上消化道出血如果是急性期要禁食水，不能吃东西，这个情况要急诊做胃镜，看一下患者是什么原因导致的出血。一般，如果是食管胃底静脉曲张出血，在治疗之前可能需要长时间的禁食水。但是如果是消化性溃疡出血比较稳定，在非活动期，没有血管残端，3-5天可以进食一些流食。进食流食一般首先先吃米汤，看看有没有不良反应，患者大便没有黑便、没有再出血的情况就可以慢慢过渡到正常饮食。饮食初期一定要吃容易消化吸收的食物，不要吃刺激性的食物，包括生冷、辛辣、凉性食物千万不要进食。要吃小米粥、大米粥、八宝粥，同时吃面条等面食，对于胃肠道的刺激是非常小的，而且有助于胃肠道的恢复。水果类一般早期不要进食太多，因为有一些水果对胃肠刺激是比较严重的，要吃容易消化的，而且对胃肠刺激比较小的，比如香蕉就是不错的选择，慢慢过渡。如果患者1周左右没有特殊情况，就可以过渡到正常饮食。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于肝硬化的患者，如果肝硬化处于失代偿期，患者后期有可能出现胃底食管静脉的曲张。这是由于患者门静脉压力增高以后，而出现侧支循环。有胃底食管静脉曲张的患者，有可能在进食以后出现上消化道大出血的情况。这种情况如果是在急性期，可以积极考虑用三腔二囊管进行压迫止血，或者是在急诊胃镜下行曲张血管套扎手术。这种情况，患者出血就可得到止血。另外患者肝功能慢慢经过治疗以后处于肝功能A级，就要积极的考虑行外科手术治疗。手术的治疗方式，如果患者合并有脾功能亢进，有血细胞当中白细胞以及血小板的减少，要积极的考虑行门奇断流手术。手术的过程包括脾脏的切除，以及胃周血管的离断，还有包括高位食管支血管的切断。手术治疗以后，患者发生消化道出血的机率会大大降低。

讲解医师：张琳  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
肝硬化病人出现消化道出血，就是说明肝硬化已经到了失代偿晚期的时候，容易合并多种其他并发症，需要注意的主要是以下几点：\n1、禁食：出血期间一定要禁食、禁水，同时进行系统的止血治疗，止血治疗包括内科止血治疗、内镜下套扎或者硬化剂的组合治疗，无论是哪一种治疗后，都需要严格的进行流质饮食，然后逐渐过渡到半流质饮食，一般至少要持续两周左右。\n2、补充优质蛋白：比如牛奶、鸡蛋以及大豆制品，有肝性脑病的患者要避免高蛋白饮食，防止诱发肝昏迷。\n3、杜绝刺激性食物：对于酒、浓茶、咖啡等刺激性饮料绝对不可以饮用，尽量戒烟，因为尼古丁对胃肠道有刺激作用，饮食中不能含有辛辣、刺激的食物。\n总之，一定要预防患者再次出血，否则后果很严重。

讲解医师：唐健  （副主任医师）
就职单位：中山大学附属第六医院消化内科
如果我们不把年龄段进行限制,以比较大众化的概念来说,上消化道出血最常见的人群和下消化出血,最常见的原因是不一样的。上消化道出血,第一个,最常见的是消化性溃疡,这个耳熟能详,人人都知道,也是最常见的病因,包括胃溃疡、十二指肠溃疡都可能出现。第二个,常见的是食道静脉曲张破裂出血,在肝硬化的患者中,要摆在一个比较重要的位置去考虑。第三个是急性出血糜烂性胃炎。目前最常见的,是因为服用阿司匹林,或者是一些感冒药,如果里面含有恩赛的药物,有些广东人非常喜欢吃头痛散、去痛片,这些药物也会导致胃黏膜的损伤,导致急性出血糜烂性的胃炎。第四大病因,其实是胃癌,还有一些少见的病因发生率是比较小的。下消化道出血,最常见的是肿瘤性的疾病,或者是吸入性的疾病。高龄的患者,相对出现的可能性更大,但是青少年也并不代表一定没有。青年患者其次病因,是会不会合并炎症性疾病和感染性的疾病,炎症性疾病包括克罗恩病、溃疡性结肠炎,感染性的肠炎。再其次,还有血管性的疾病,比方肠道的毛细血管扩张症,肠道动静脉血管畸形,也会导致消化道出血。还有部分患者是因为肠道结构的异常,大肠道侵蚀或者小肠道侵蚀,侵蚀的出血也是比较常见的病因。如果我们把人群限定到比较青年的患者,以消化道出血作为普遍的概念,溃疡依然是第一位病因。一些青年患者,生活越来越不规律,消化性溃疡越来越常见,消化性溃疡出血应该放在第一位。对于没有肝病基础的患者,如果出现上消化道出血。除了常见的病因,我们还需要考虑,有没有大量饮酒,有时候大量饮酒之后带来的呕吐,可能会有一种病叫做贲门胃底部贲门黏膜撕裂征,也会引起消化道的出血。在医院的急诊科,很多喝酒的患者经常出现这样的情况。对于下消化道,年轻人出现下消化道出血的肿瘤性疾病的可能性相对少一些,炎症性疾病和血管性疾病的可能性相对大一些。具体用药请结合临床,由医生面诊指导为准。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
消化道出血的病人，最好不要吸烟。因为消化道出血最常见的发生因素，是消化性溃疡导致，也有一部分是由于慢性病毒性肝炎、肝硬化继发的食管胃底静脉曲张或者门静脉高压性胃病。而长时间的吸烟会导致慢性阻塞性肺疾病的发生，病人会有反复的咳嗽、咳痰，会导致腹腔压力的增高，严重的情况下也会诱发消化道出血。所以，对于消化道出血的病人，最好是戒烟，平时也应该合理的调整饮食结构，远离刺激性的食品和辛辣的食物，以流质的、容易消化的食物为主，系统的治疗原发疾病，预防出血事件的发生。平时也应该注意保肝治疗，多增加富含维生素类的食品。

讲解医师：周东  （主治医师）
就职单位：襄阳市第一人民医院普外科
大便隐血试验，如果是阳性的提示，每天的出血量在5ml以上。如果是黑便，提示每天的出血量在50-70ml以上。如果胃内的储存的出血量达到250-300ml的时候可以引起呕血，一般情况下一次出血量不超过400ml，可有组织液与脾脏储存的血液来补充并不引起全身的症状。消化道大出血，失血量超过1000ml，或者是出血量超过循环血量20%时，临床表现为呕血、黑便的时候，常常伴有血容量减少，同时引起急性周围循环衰竭。消化道大量出血，患者可伴有头晕、乏力、心悸、心动过速和血压偏低等表现，同时血压也可以下降。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
产妇如果并发消化道出血，首先应该叮嘱病人禁食水，积极的补液，扩充血容量，对症给予止血的药物。因为导致消化道出血的原因很多，最常见的就是消化性溃疡所导致的，也有一部分人是由于消化道的恶性肿瘤。如果有明显的失血性休克、贫血，应该在扩容的同时，紧急经静脉输入悬浮红细胞以及血浆。必要的时候还需要进行手术，切除溃疡型的病变。对于恶性肿瘤所导致的消化道出血，应该限期选择手术治疗，同时最好是终止妊娠。消化道出血如果早期的及时有效的治疗是能够治愈的，在治疗期间也要进行静脉营养支持、预防感染等对症治疗。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
消化道出血的病人也会表现为腹痛以及腹胀，甚至恶心、呕吐、黑便、便血以及呕血。由于消化道出血量的多少决定了症状的轻重，肠道对牵拉比较敏感，属于内脏神经支配的范围。大量出血会导致肠管或者局限性肠管的扩张，病人表现为牵涉痛，也会出现恶心、呕吐。同时，会伴有明显的乏力、出汗等，明显的贫血貌。查体时局部有压痛，主要是见于消化性溃疡的病人。在急性期，也应该积极的进行扩容，纠正失血，必要时可以静脉补充悬浮红细胞以及血浆。注意不能止痛治疗，容易掩盖病情，严重的情况下可以选择手术。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
宝宝消化道出血是很严重的，越小的宝宝消化道出血情况就越严重，需要早期的到医院来进行确诊。首先消化道出血，考虑应该是肠炎引起的。宝宝多在进食母乳或者牛奶以后可能会导致消化道的出血，表现为果酱色或者咖啡色的出血，与黄色的粪便相混合。可以不用太担心，可能是因为母乳或者奶粉的原因，而导致宝宝的过敏或者有过敏性的体质。需要更换奶粉或者是暂停母乳喂养，可以吃不引起过敏的奶粉，在市面上有卖的。第二种情况，如果是出血量比较多或者鲜红色的血，需要到医院来看有没有其他的原因。

讲解医师：黄仕尧  （副主任医师）
就职单位：佛山市三水区人民医院消化内科
消化道出血饮食问题，分为急性出血期，还有缓解期的，就是没有出血的。急性出血一般我们建议禁食，就是不能吃东西，等出血停止了，再考虑要不要吃东西，我们判断出血停止，就可以进行流质饮食，不能够吃太热的食物，而且是低脂、流质的饮食，慢慢过渡到少渣饮食，还有低蛋白饮食、低脂饮食慢慢过渡过去。我们建议尽量少进食坚硬、粗糙、生冷、冰冻的食物。还有消化性溃疡引起的出血，建议尽量少进食含酸过多的食物，比如含醋饮料，还有碳酸饮料，少进食饮料。有消化性溃疡的病人，曾经出过血的病人，平时如果出现感冒、疼痛，比如关节痛、头痛，就诊的时候一定要跟医生讲自己曾经出现消化性溃疡，有消化性溃疡出血的病史。提醒医生用药注意防止使用损伤胃黏膜的药物，适当加用胃黏膜保护剂的药物，避免出血。