消化道出血

讲解医师：许吉成  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院消化内科
消化道出血的护理评价包括以下几个方面：1、评价导致消化道出血的原因，如消化性溃疡、食管静脉曲张、应激性为出血、胃癌出血等，针对导致消化道出血的病因，进一步明确护理目的、护理的重点以及护理的方式。2、评价出血量，是呕血、便血或者是大便潜血阳性等，针对这些出血会对机体所产生的影响进行重点观察。3、评估生命体征的变化，包括血压、心率、呼吸、血氧饱和度以及意识状况，是否仍在出血或者存在再出血的风险。根据血压、心率、血氧饱和度的变化来评估有效循环血量是否充足，再制定下一步重点观察的指标，根据有无再出血的风险来观察大便颜色以及呕吐物颜色等。

讲解医师：包文中  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
消化道出血是一组临床常见的症状，引起消化道出血的病因很多。消化道治疗出血的治疗基本原则，包括以下几个方面：第一、禁食和胃肠减压。减轻胃液的分泌对消化道的刺激，以减少出血的可能。第二、止血、补液。必要时进行输血治疗，止血就是通过止血药物局部或者静脉全身使用，从而促进出血的凝血。补液主要是防止病人出血后引起低血容量性休克，从而维护机体水电质平衡。如果出血量比较大，通常还需要适量输注红细胞，以减轻组织因为红细胞减少导致的缺氧症状。第三、在上述保守治疗无效的情况下，需要考虑外科手术治疗。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
下消化道是指位于十二指肠悬韧带以下的消化管道，出血的原因见于下列这些疾病：1、小肠的病变，最常见的是小肠间质瘤，属于一种恶性肿瘤，很容易出现破裂，导致肠道的出血。有一部分病人间质瘤破裂向腹腔会导致腹腔内出血，而表现为失血性休克。另外也可以是急性出血性坏死性小肠炎，也会表现为消化道的出血，便血和黑便；2、大肠的病变，主要是肠道的恶性肿瘤，大肠癌的病人会有明显的贫血，以及排便习惯的异常和规律的改变，主要是排便带血、粘液血便或者脓血便，肠镜检查可以明确诊断。最有效的治疗办法是进行大肠癌的根治切除手术。

讲解医师：焦占江  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院普通外科
上消化道出血的患者护理措施包括：患者要取平卧位，并将下肢抬高，头偏向一侧，以免患者大量呕血时，血液返流引起窒息，必要时给予吸氧、禁食。当患者少量出血并且病情稳定时，可以进食流食。对肝病的患者忌用吗啡、巴比妥类药物，时刻监测患者的血压、脉搏、出血量、每小时的尿量，并且保持静脉通路通畅，必要时进行中心静脉压测定和心电监护。关注患者的血红蛋白含量以及血压情况，如果血红蛋白低于70g/L，收缩压低于90mmHg，应立即输入足够量的全血，对于肝硬化的患者应该输入新鲜的血液，开始输液时，老年人及心功能不全者不要过多、过快，否则可能造成肺水肿，最好进行中心静脉压监测。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
消化道出血的病人，分为急性失血和慢性失血。对于急性失血的患者，应该禁食水，不能经口进食水和食物。而对于慢性失血的病人，可以口服止血的药物、保护胃肠道黏膜的药品，包括质子泵抑制剂。另外，也应该以流质饮食为主，少量进食粥类的食物或者牛奶、豆浆、果汁等，并且注意避免暴饮暴食，远离刺激性的食品和生、冷、硬的食物，以免因为进食而导致消化道出血再发。而对于消化道出血的病人，最常见的是消化性溃疡导致的，还应该继续的抗溃疡治疗。而反复的出血出现贫血，影响到病人的生活、工作，甚至大出血危及生命的时候，应该积极的选择手术治疗。

讲解医师：黄仕尧  （副主任医师）
就职单位：佛山市三水区人民医院消化内科
上消化道出血主要是指食道、胃十二指肠的病变引起出血，所以表现主要就是呕血或者排黑便或排水便。一旦考虑是这方面的疾病，应该进行胃镜的检查，胃镜检查可以明确诊断。上消化道出血如果表现为呕血，应该跟鼻咽部、口腔、肺部出血相鉴别。如果是排黑便，绝大多数还是上消化道出血，有一部分还是中消化道，甚至下消化道出血。理论上食道到升结肠的部位出血都可以表现为排黑便，但是绝大多数还是上消化道出血。如果是上消化道出血，进行胃镜的检查，就可以发现病因，比如消化性溃疡，可能会发现胃十二指肠的溃疡。如果是急性糜烂出血性胃炎，胃镜下就可能发现胃黏膜，甚至十二指肠内膜糜烂出血。如果是胃癌，可能在胃镜下会发现胃的肿块，或者胃的巨大溃疡。出现这种情况，应该考虑是这方面，比如胃恶性肿瘤，应该进行病理的活检检查。

讲解医师：张宁  （副主任医师）
就职单位：河北省人民医院呼吸内科
成人每日消化道出血，如果大于5ml，粪便潜血实验就可以出现阳性；如果每日出血量超过5ml，他的大便就可以表现为黑粪；如果胃内积血量超过了250ml，可以引起呕血；如果一次出血量小于400ml的时候，可以不引起全身症状；但是大于400ml出血量，可以出现头昏、身体乏力等症状；如果短时间内出现出血量大于1000ml，患者就可以出现休克、生命体征不稳的表现。

讲解医师：门光国  （主治医师）
就职单位：宁波市妇女儿童医院儿科
1天的宝宝出现消化道出血，应该到医院进行住院治疗。住院治疗的主要措施：第一点是禁食，使宝宝保持安静和呼吸道通畅，密切监测生命体征，如血压、心率、呼吸等。第二点是对症支持治疗，宝宝消化道出血，应该用适当的止血药进行止血。如果出血量较大，宝宝可能出现贫血，甚至是失血性休克的情况，必要时候需要输血治疗。宝宝消化道出血，应该尽快查明出血原因，针对病因进行有效治疗。

讲解医师：焦占江  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院普通外科
在临床上，如果消化道出血的患者经过合理、规范、彻底的止血治疗以后，患者的消化道出血停止，一天就能进行排空。所以，患者也要注意观察自己的粪便，如果患者粪便没有出现黑便，消化道出血停止，通常一天之内，患者的消化道便能进行排空。在此期间，患者也要注意自身的保养，不要太过于劳累。注意饮食，要以流质、半流质饮食为主。还要注意定期的进行相关的检查，比如可以三个月或者半年进行一次血常规的检查，可以很好的定期复查患者有无再出血的可能。要养成定期胃镜、肠镜检查的习惯，有利于自身的健康。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
消化道出血这种疾病不能自愈，需要系统的进行医学治疗。根据具体发生部位的不同，分为上消化道出血和下消化道出血，最常见的原因就是消化性溃疡所导致的上消化道出血。病人有明确的溃疡病的病史，反复发作，很容易出现出血这种并发症，病人急性期有明显的血压下降、休克的表现。并且也会有黑便、便血或者呕血，急性期应该及时的进行抗休克治疗。同时也要积极的处理原发疾病，最有效的治疗办法是选择手术将溃疡病变切除。在平时也应该注意饮食结构，注意远离刺激性的食品，多吃利于消化的食物，定期进行胃镜的检查，合理膳食，不能暴饮暴食。