消化道出血

讲解医师：杜进璇  （主治医师）
就职单位：新疆医科大学第六附属医院消化内科
上消化道出血的主要原因有四个：1、消化性溃疡，也就是胃溃疡、十二指肠溃疡，这两种溃疡都可以导致出血。2、食管胃底静脉曲张破裂、出血，它主要是见于长期患肝病的病人，合并肝硬化以后出现一个并发症。3、急性糜烂出血性胃炎，最常见于饮酒以后，包括饮酒以后剧烈呕吐的病人，酒精导致胃黏膜的糜烂、出血，重的可以出血非常严重。4、胃癌，跟家族遗传、自身体质等都具有相关性。以上四个病因，占到上消化道出血的80%-90%。

讲解医师：陈和萍  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第一八七中心医院消化内分泌科
上消化道出血治愈的时间取决于出血的严重程度，还有出血的具体原因。如果是普通的消化性溃疡和急性胃炎引起的出血，一般在消化内科住院给予药物保守治疗3天左右，出血就可以停止。但是还需要继续治疗消化性溃疡或者是急性胃炎，以免再发出血。如果并发严重的大出血，则可能需要手术治疗，要转外科，治疗的时间就相应要延长一些，约1周左右。另外对于食管胃底静脉曲张破裂引起的出血，由于出血量比较大，出血也比较急，所以治疗的时间也相对要长一些，大约5-7天。平时要注意预防再出血。

讲解医师：宗晔  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
上消化道出血的症状主要是呕血和黑便，当出血量不是特别多的时候，往往以黑便为首发的症状。如果出血量比较大，或者出血的部位在幽门以上，常伴有呕血。如果出血量非常大，并且非常快的时候，有的时候大便也可能是鲜红色。\n如果急性大量的出血，除了呕血和黑便外还可能伴有循环的衰竭，出现头晕、心悸、乏力，甚至一过性的晕厥。对于慢性失血的患者，有可能只是黑便，如果没有注意，可能只是导致了贫血，出现了乏力、纳差的症状。对于上消化道大出血的患者，短期之内出血，有可能还会伴有低热，可以持续3-5天才恢复正常。

讲解医师：乐湘华  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第一八七中心医院消化内分泌科
引起上消化道出血，常见的疾病有消化性溃疡、胃底食管静脉曲张破裂出血、急性胃黏膜病变。消化性溃疡跟胃酸分泌过多、幽门螺旋杆菌感染或进食刺激性的食物有直接关系，这种病在胃镜确诊后，需要使用抑制胃酸和促进溃疡愈合的药物治疗。如果有幽门螺旋杆菌感染，则需要先用四联疗法将其根治；食管胃底静脉曲张破裂出血，需要尽早到医院使用生长抑素和奥美拉唑泵注，减少食管胃底静脉的血流以及抑制胃酸等药物来治疗；急性胃黏膜病变多见于应激反应和食用刺激性的食物之后，这种情况在控制刺激性的因素后使用奥美拉唑泵注加止血药物，多半可以好转。

讲解医师：刘谦民  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军第二六四医院消化内科
上消化道出血常见临床症状主要表现为呕血和黑色柏油样便，引起上消化道出血的病因有很多，常见有以下几种：\n1、消化性溃疡，包括胃溃疡、十二指肠球部溃疡、复合性溃疡等，是上消化道出血最常见原因，约占40%-50%。\n2、食管-胃底静脉曲张破裂，此种情况常是由于肝硬化导致，约占25%左右。\n3、急性糜烂出血性胃炎，常见于大量饮酒后、服用非甾体抗炎药物或者急性应激引起，比如大手术、大面积烧伤等，约占5%左右。\n4、胃癌，胃癌会引起黏膜出血、糜烂，导致上消化道出血。如果侵犯到血管，会出现比较紧急的上消化道出血，约占3%左右。\n5、其它原因，比如贲门黏膜撕裂等等，占到18%左右。

讲解医师：梁红  （主任医师）
就职单位：沈阳医学院附属第二医院神经内科
脑梗塞、消化道出血不一定就会影响人的生命，只有大面积脑梗塞合并年老、体衰或多种基础疾病基础上，又有大量严重的消化道出血才能够危及生命，这种危及生命的时间可能是几天，也可能是几小时。\n一般来说，消化道出血是急性脑梗塞的常见并发症，采取积极有效地保护胃黏膜、抑制胃酸的治疗用药，完全可以康复，不会危及到人体的生命。所以得了急性脑梗塞，为了防止合并消化道出血，一般情况下给予保护胃黏膜的用药治疗，饮食上也注意，防止吃一些刺激性食物，应该吃温和的、易消化的食物。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝硬化上消化道出血最常见的原因是食管-胃底静脉破裂出血，其他少见的原因还有可能是胃黏膜糜烂、炎症或者溃疡所造成。肝硬化出现上消化道出血时，主要表现为呕血和黑便，特别是食管-胃底静脉破裂出血，此时主要是表现为呕血，短时间内可以出现大量失血，引起失血性休克，比如面色苍白、脉搏细速，甚至有可能出现昏迷的症状。因此，对于肝硬化上消化道出血，应及时给予治疗，否则会出现生命危险，具体治疗如下：\n1、快速补液：建立多条静脉通道，输血、输液，同时应用止血的药物，还可以应用生长抑素这些降低门静脉压力的药物。\n2、内镜下治疗：根据出血的具体部位可以选择内镜下治疗，包括套扎法或者硬化剂的注射。\n3、手术治疗：在出血稳定以后，食管-胃底静脉重度曲张的患者可以考虑进行手术治疗，首选贲门周围血管离断术。

讲解医师：黄仕尧  （副主任医师）
就职单位：佛山市三水区人民医院消化内科
消化道出血不排除，可以考虑做大便的检查，通过大便常规的检查，就可以判断有没有消化道出血。第一个，如果是有潜血阳性，要考虑有消化道出血。第二个，可以做血常规检查，血常规可以判断贫血的严重程度，看有没有消化道出血情况。第三个，可以进行内镜的检查，比如有时候考虑上消化道出血，进行胃镜检查。有时候下消化道出血考虑电子结肠镜的检查。如果是中消化道出血，比如小肠出血，要考虑进行胶囊内镜或者小肠镜的检查。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
消化道出血又详细的分为上消化道出血和下消化道出血，病人应该有明显的基础疾病和诱发因素，最常见的是有消化性溃疡或者有基础的原发性肝脏疾病，并发门静脉高压或者食管胃底静脉曲张出血，平时也可以表现为慢性失血，每天出血量如果达到5ml，可以表现为粪便隐血试验阳性；出血量达到50ml，会表现为黑便、柏油样大便。急性的失血或者大量的失血，病人有明显的休克的症状，会表现为呕血以及便血。外伤之后也容易诱发胆道系统的出血，胃镜检查可以明确的发现消化道出血的部位，也可以便于进行治疗。对于消化道出血，最有效的治疗手段是选择手术，也可以选择保守的止血、补液等支持治疗。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
消化道出血详细的分为上消化道出血和下消化道出血，反复的慢性失血或者急性失血，都需要进行住院治疗，而住院的时间有明显的差异性，通常需要在2周左右，也有的病人可能时间会更长。因为对于消化道出血的病人，首先应该积极的进行扩容，补充血容量，必要时还需要进行静脉补充悬浮红细胞或者血浆。在明确病因之后也应该进行针对性的治疗，在上消化道出血的急性期，24小时之内，可以选择应用胃镜进行黏膜下的止血，系统的止血，保护胃肠道黏膜，预防感染等对症治疗，通常需要1-2周的时间能够恢复至正常。而对于肝硬化合并食管胃底静脉曲张的病人，还需要应用三腔两囊管进行压迫，定期的排气缓解压力，同时观察是否合并有胃壁坏死症状的发生，住院时间也应该达到2-3周。