气胸

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
气胸病人胸膜腔穿刺排气的首选部位是锁骨中线第2肋间，或腋前线第4、第5肋间。如果是气胸合并液胸或血胸，可以选择腋中线或腋后线第7、第8肋间。以上各种穿刺部位的选择都有其科学道理，但也都不是完美选择，各有各的缺点，比如锁骨中线第2肋间穿刺点，只对单纯气胸有效，并且穿刺过程当中若操作不当可能会损伤到患者胸廓内动脉，造成患者失血性休克。腋中线或腋后线第7、第8肋间，虽然操作安全性高，但对气体引流效果差。腋前线第4、第5肋间在临床操作中很少用到，尤其左侧腋前线第4、第5肋间与心脏距离很近，穿刺操作不当可能会造成患者心脏损伤。所以穿刺排气的部位，需要临床医生根据患者身体状态和影像学检查结果，综合判定选择。\n另外，穿刺排气虽然是气胸病人的治疗方法之一，但目前临床上已经很少用到该方法。绝大多数情况下，气胸患者直接采用胸腔闭式引流术治疗，可实现持续负压引流，方便观察气体残余状况。该手术方法简单，安全性较高，是气胸患者的首选治疗方法。

讲解医师：吴晓昇  （副主任医师）
就职单位：南昌市第三医院呼吸内科
纵隔气胸是临床上比较常见的一种疾病，其具体治疗要根据具体情况来进行。如果纵隔气胸气体比较少，一般不需要进行穿刺，仅需要给予对症治疗即可，大部分通过休息、吸氧就可以自然吸收。\n如果纵隔气体非常多，引起了明显的压迫症状，比如出现了胸闷、气促或者呼吸困难，就需要给予进行外科手术穿刺，开引流、排气治疗。如果引起了皮下气肿，需要切开皮下气肿，通过挤压来排气。另外，要积极的治疗原发病，如果是由气胸所引起的纵隔气肿，就需要行胸腔闭式引流排气治疗。如果是因为食管-气管瘘，就需要行缝合治疗。

讲解医师：朱明亭  （主治医师）
就职单位：菏泽市中医医院呼吸内科
气胸是指气体进入胸膜腔造成积气状态，称为气胸，气胸分为原发性气胸和继发性气胸两类。原发性气胸较为少见，主要见于长期吸烟瘦长体型的青年男性，发病机制尚不明确。继发性气胸最为常见，多有慢性阻塞性肺疾病病史，胸部CT检查多有肺气肿、肺大泡。由于剧烈咳嗽、便秘、用力不当等都会造成肺大泡破裂，气体进入胸膜腔造成气胸，此外还有老年人自发性气胸，妇女妊娠期气胸等类型。不管什么类型的气胸，一旦发现气胸存在需综合评估气胸的积气量、部位，针对气胸的量选择保守治疗或胸腔闭式引流术。

讲解医师：牛思强  （主治医师）
就职单位：河南省新乡市中心医院呼吸内科
气胸的治疗方法：一、保守治疗，主要针对于稳定型的少量气胸，需要严格的卧床休息。二、胸腔闭式引流，主要针对于有明显呼吸困难，肺部被气胸压缩比较明显的患者，可以使用胸腔闭式引流术。三、因为气胸的复发率高，可以在胸腔内注入液体，比如生理盐水。四、如果内科治疗无效的气胸，可以使用胸腔镜治疗，或者直接在胸外科做手术治疗。

讲解医师：林祥晓  （主治医师）
就职单位：济宁医学院附属医院呼吸及危重症医学科
气胸治疗方案大体上有两种：一种是内科治疗，所谓内科治疗是行胸腔闭式引流术，把胸腔内气体引流出来，然后让肺膨胀，胸膜破裂后会慢慢愈合。多长时间能愈合不好说，有时候需要3-5天，有时候需要10-20天，甚至一个月都不能愈合。胸膜破裂口不愈合，气胸则反反复复。如果内科治疗效果不好，可以采取外科手术，行胸膜破裂口结扎或封堵术，但是，这种情况要在肺功能能够耐受的情况下。如果是先天性肺大泡胸膜破裂形成的气胸，或者是年轻人，肺功能条件比较好，一般能够耐受手术。如果是老年人合并肺气肿、肺上有多发肺大泡，这种肺大泡破裂形成气胸，这时候肺功能往往不能耐受手术。所以，要根据具体情况、肺功能，决定是否能够手术。

讲解医师：万清廉  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
青少年气胸会自愈，一般青少年患气胸，如果气胸的量比较少，少于30%，可以采用保守治疗的方法，经过休息、吸氧等，大概需要一周左右能够痊愈。但是当气胸量达到30%以上的时候，要采用胸腔闭式引流术治疗，将胸腔内的气体排到胸腔外，气胸好的比较快。另外，需要行胸部CT检查，如果发现有肺大疱，需要行胸腔镜下肺大疱楔形切除术加胸膜固定术，气胸不容易复发。

讲解医师：王波  （主治医师）
就职单位：上海市第十人民医院胸外科
要想彻底治疗气胸，现在一般大医院都是通过微创手术，也就是胸腔镜下肺大疱切除术来治疗。手术过程中切除病变的肺大泡，并通过胸膜摩擦，或者胸腔内注射高浓度葡萄糖注射液来促进胸膜粘连，减少气胸复发的可能性。通过这样的手术方式，气胸复发的概率相比保守治疗而言，会大幅度降低。整个手术过程比较简单，患者恢复也很快，一般术后3-5天就可以拔除胸腔引流管，一周左右就可以康复出院，病人痛苦小，疗效显著。需要注意的是，术后一个月内不要参加剧烈运动，严格戒烟，一般通过这样的治疗，气胸可以得到很好的根治。

讲解医师：李建武  （副主任医师）
就职单位：鹤壁市人民医院呼吸内科
气胸占单侧胸腔的20%考虑是小量气胸，可以选择保守治疗和排气疗法，应该严格卧床休息，酌情使用镇静、镇痛的药物。胸腔穿刺排气也适用于小量气胸，抽气可加速肺复张迅速缓解症状，但是要注意一次抽血量不宜超过1000ml。对于不稳定性的气胸可以选择胸腔闭式引流，同时一定要多休息，如果有抽烟的习惯应该严格的戒烟，注意观察患者的生命体征，定时的测量血压、脉搏和心率。

讲解医师：李建武  （副主任医师）
就职单位：鹤壁市人民医院呼吸内科
年轻的女性喘不过气、胸闷，应该考虑气胸、哮喘发作或者癔症发作。建议应该去医院拍胸部X线片，气胸的典型表现为外凸弧形的细线条形阴影，线外透亮度增加，大量气胸时肺脏被压缩。哮喘多数之前有发作的病史，尤其是夜间发作比较多。癔症发作是指没有器质性的病变而出现的胸闷、喘不过气。根据检查结果系统的治疗，如果是气胸，少量的保守观察，中等量的气胸可以选择胸腔闭式引流。

讲解医师：张志功  （副主任医师）
就职单位：湖南省人民医院心胸外科
气胸胸腔镜做手术的时候不会疼痛。由于做手术的时候气胸需要把患侧的肺静止，不让它进行呼吸。这就像裁缝修补袖口的时候，比如修补左边的袖口，不能让这个人边走路边甩袖子还边缝合，哪怕是世界上最好的裁缝也没有办法完成缝合纽扣、修补袖口的活动。同样道理，做左侧气胸的时候，左边的肺也不能运动，让它完全的萎陷下去。所以，在正常呼吸状态下，人是没有办法做到这一点的，只能通过左右肺分开呼吸，进行双腔插管，让患者左侧肺部停止运动，让右侧肺进行呼吸进行氧合，二氧化碳排出的活动，左边的肺是不运动的。这个时候需要插双腔气管插管，当然需要全麻状态，患者做手术的时候是没有感觉的，经常做手术的病人睡一觉醒来就好了。做了手术之后，因为胸腔或者是切了2-3公分的小口子，一般现在都做手术是一个口子了，需要放一个小的管子到胸腔里，气体、液体就能排出来，这个时候会有一定的疼痛。但是目前的麻醉药非常好，术后的镇痛、手术的局部、麻醉和全身合并的麻醉，或者多模态的麻醉，可以让患者疼痛压到最低，甚至很多患者感觉做手术没有感觉。所以，胸腔镜做气胸手术，目前已经非常的微创，疼痛基本上已经不是什么问题了。