气胸

讲解医师：王波  （主治医师）
就职单位：上海市第十人民医院胸外科
气胸穿刺首先需要与患者及家属充分沟通，签字明确穿刺风险，然后嘱患者取平卧位、吸氧。根据片子选择穿刺点的位置，常规选择第六或者第七肋间腋中线位置作为穿刺点，以利多卡因注射液作为麻醉剂行局部麻醉。待麻醉效果满意后，以手术刀在穿刺口切开1cm左右的切口，切开皮肤、皮下脂肪及肌肉的筋膜，然后再以血管钳钝性分离皮下组织、肌肉以及胸膜。待进入胸腔以后，扩开胸膜，置入胸腔引流管并缝合固定。

讲解医师：郭福莹  （副主任医师）
就职单位：沈阳医学院附属第二医院呼吸内科
气胸肺上有疱不一定要切除，如果患者两肺都有肺大疱，分布比较弥散，临床上没有手术指征，是不能够切除的。如果肺大疱比较局限，而且多次出现气胸、感染，有手术指征时，可以考虑手术的治疗。\n自发性气胸一般都是由于肺大疱而引起的。如果患者既往有肺大疱的病史，在运动过程中突然出现胸痛和呼吸困难，要考虑有气胸的可能性，需要积极就医，完善胸片、肺CT的检查。确诊为气胸后可根据病情的严重程度，采取内科的保守治疗或者是外科的手术治疗。外科手术治疗是指胸腔闭式引流术，内科的保守治疗主要以对症治疗为主。

讲解医师：万清廉  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
先将气球绑到一个吸管上，通过吸管吹气球更方便一些。气胸放置胸腔闭式引流管以后要吹气球，吹气球的技巧就是先用力吸气、尽量多地吸气，把气球尽量的吹大。原理是通过吹气球让肺复张，当用力吹气球的时候，肺内出现张力，有利于肺的膨胀。因此它是一个杠杆的原理，气球吹得越大，肺的张力也就越大，肺就越容易膨胀，不要害怕，把气球吹破。尽量的用力吹气球，使肺尽快的复张，因此吹气球要掌握好技巧，尽量的让气球吹的大。

讲解医师：万清廉  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
气胸的气一直排不完，说明肺的破口还在继续漏气，因此，需要行胸部CT检查，看肺尖有没有肺大泡。如果有肺大泡，需要行胸腔镜下肺大泡楔形切除术，加上胸膜固定术，术后气胸就不容易复发。如果不采取这样的措施，气胸会一直持续漏气，有时甚至2-3周都不愈合，很有可能还会继发胸腔感染。所以，当出现气胸的气排不完的时候，超过一周就需要采取措施，需要进行胸腔镜下肺大泡的楔形切除术来进行治疗。

讲解医师：李红冬  （副主任医师）
就职单位：深圳市宝安区人民医院全科医学科
气胸15%指的是肺部被压缩了15%。一般这样的气胸不是特别严重，多数可以自行休养一周，能够达到自愈。每天要注意保护创面，必要时可以用无菌纱布包扎固定，防止感染。一般每天可以自行吸收达到3%左右，在这期间要注意不能进行体力活动，要积极的补充营养以及良好的睡眠，一周左右复查胸部的x光片了解吸收的情况。一般情况下，气胸在一周左右能够完全的消除。半年内，要注意避免比较重的体力劳动。如果遇到呼吸困难等症状，要及时的就诊，防止复发的可能。

讲解医师：张志功  （副主任医师）
就职单位：湖南省人民医院心胸外科
自发性气胸最常见的病因就是患者的肺上面出现了或大或小的破口，破口有时候非常的小，可能只有针尖那么大，CT上都不一定看的出来。因为CT是一层一层扫描的，在每个层和图像之间有一定的距离，5mm或者2mm，但是针尖大小的小破口，CT的2mm上也是看不到的，尽管只有针尖那么大，但是它依然会漏气，气体漏入到胸膜腔内就会造成气胸。还有部分年轻人个子比较瘦高，瘦高个的患者更加容易出现气胸。如果肺是一个气球，胖胖的圆形的肺，相对来说张力比较均衡，而比较瘦高的人肺也比较瘦长，上下拉扯气球，气球的上端和下端更加容易破裂。还有部分老年人、中老年人患者，长期抽烟或者本身就有慢性阻塞性肺疾病，肺相对来说质量更差，更加容易出现纤维化，出现纤维化后的肺容易出现肺大疱，就像橡胶一样，被日晒雨淋的橡胶更加脆，更加没有弹性，更容易出现破孔。

讲解医师：刘彦国  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院胸外科
一旦发生了自发性气胸，因为它是机械因素导致。什么叫机械因素？它与车胎破裂相同，它是肺表面有破口切入到胸腔里面，这时候不是说吃药就能够治好的。第一、我们要想办法把胸腔里的气排出来。第二、把肺的破口想办法处理好。有时候肺的破口会自己就长好，气排出来以后破口漏气量不多，恢复几天肺膨胀起来就长好了，也就恢复好了。有时候需要做手术，把肺表面的肺大疱破口缝上或者切除。所以整体来讲，没有一种药物能够治疗自发性气胸，它往往需要引流，或者做胸腔镜的肺大疱切除手术。

讲解医师：隋铁泉  （主任医师）
就职单位：天津市第五中心医院胸心外科
气胸的发生有外伤、外力作用，比如两个人在活动当中有意识或者无意识的胸部撞击，引起了胸腔的一个压力，瞬间的、突然的变化。也可能由于冲击波的作用，比如爆炸伤。现在这个和平年代突发的意外事件也很多，由于这种突发的意外事件当中所形成的一个暴力，我们叫做冲击波。瞬间在胸部形成了一个高压，瞬间之后又是一个低压，高压和低压之间又叫做间裂形成，这种间裂就会把我们的肺部撕破，形成胸膜腔的一个集气，这就形成了创伤性的气胸。自发气胸就是由于我们肺部的一个基础的病变，或者由于感染，或者先天发育的不足导致了肺泡的破裂，这样形成气胸，叫自发性的气胸。

讲解医师：杨运海  （主任医师）
就职单位：上海市胸科医院肿瘤外科
正常人的胸壁和肺之间是有间隙的，叫做胸膜腔。如果有气体进入这个间隙，只能进入而不能出来，间隙内的压力会越来越高。就像自行车的内外胎之间，气体不停的往中间冲气，就会把内胎完全压扁。在这个时候肺被完全压缩掉之后，气体还是只能进不能出，会出现肺和胸壁之间的腔隙压力越来越高，导致严重的后果，会出现极度的呼吸困难以及大汗淋漓、血压下降等等。张力性气胸是非常危险的状态，出现张力性气胸应该尽快地到就近的医院进行救治。

讲解医师：陈大兴  （主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属普仁医院心胸外科
气胸的治疗费用是根据气胸的程度和治疗方法来决定的，一般轻度气胸，持续的观察就可以治愈，所以费用一般不超过3000块钱。如果需要放胸管引流就可以治愈，治疗费用可能在6000块左右。如果需要胸腔镜手术，治疗费用需要3万块钱左右。