早搏

讲解医师：徐珊珊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
通常早搏发生时会有明显的症状，典型的症状有心悸、心跳的停顿感和心跳的有力感或者会有心源性不适应的症状，例如患者会出现胸闷气短、心口疼痛、乏力甚至有些患者还会出现神经系统的症状，如头晕、头疼甚至一过性黑蒙都属于早搏发生时的症状，但是绝大多数患者在早搏发生时最常见的临床症状是心跳有力感和心悸，这是因为早搏至正常心搏的间期延长，心脏过度收缩而导致的。另外，早搏时还会出现一系列供血不足的症状，如会出现虚弱、头晕目眩、胸闷等症状。

讲解医师：王佐岩  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
早博本身是一种异常的心律节奏表现，所以不存在所谓的正常范围。本身正常的心跳应该是规律而节整的，不应该提前出现早搏，所以早搏不存在正常的范围。但是早搏有少和多之分，也就是偶发和频发之分，一般来说偶发的早搏是指每分钟发作的次数小于5次，每天24小时的发作次数小于300-400次，这种情况就叫做偶发的早搏，相对没有症状或者是非常轻微的症状，不需要特殊干预，对根治疗就可以，比如说有一些休息不好、抽烟、饮酒，把不好的诱因刺激去除掉就可以。\n但是有时候会有频发的早搏，比如说每分钟大于5次的，24小时的心率大于1000次以上的早搏，或者是合并有其它明显症状的早搏，都是不太好的早搏，特别是室性早搏出现的时候都是不正常的。还是要积极的对因治疗，比如说缺血性心脏病，把缺血控制好、血压控制好、甲状腺功能亢进控制好等等，把低钾血症纠正好。如果效果不好的话，还可以选用一些心律平、慢心律片、倍他受体阻滞剂或者是胺碘酮，对症治疗就可以。

讲解医师：陈光远  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
治疗早搏的药物有很多，临床上常用的药物有：异搏定、慢心律、乙胺碘呋酮、比索洛尔、美托洛尔、普罗帕酮、稳心颗粒、参松养心胶囊等，但是要根据具体病情来选用。早搏有生理性和病理性两种情况，生理性因素有大量饮酒、抽烟、劳累、休息不好等，如果出现早搏且伴随心慌，可以考虑应用倍他受体阻滞剂。病理性原因有冠心病、心脏瓣膜疾病、心肌病等，且不同的疾病有不同的伴随症状。治疗方面也是治疗原发病兼顾早搏，而不是单纯针对早搏进行治疗，比如冠心病出现了早搏，且伴随胸闷、气短、心前区疼痛，可以在改善心肌供血的基础上应用抗早搏的药物，根据早搏的不同可以选择，如可以选择美托洛尔、比索洛尔、参松养心胶囊、稳心颗粒，乙胺碘呋酮等。而心脏瓣膜病诱发的早搏，药物治疗往往效果不佳，往往需要手术治疗。心肌病出现早搏伴心动过速时，根据具体情况可以考虑口服倍他乐克、乙胺碘呋酮等。

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
频发房性早搏是否需要处理要结合患者的具体临床情况：1、无需处理，房性早搏不需要特殊治疗，正常人可以有少量的房性早搏，要避免不良的生活习惯，比如熬夜、焦虑、精神紧张、压力过大和睡眠不足，必须要戒烟，避免饮用浓茶、咖啡，平时加强锻炼身体都有助于减少房性早搏。2、需要积极干预，如果频发的房性早搏引起患者的症状，比如严重心慌，特别是影响夜间休息，可以应用药物进行干预，如果频发的房性早搏诱发室上性心动过速，同时造成患者血压降低都需要服用药物，常用的药物比如美托洛尔、地尔硫䓬、胺碘酮等。

讲解医师：王佐岩  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
心脏早搏特别是室性早搏，房性早搏一般不需要做太多的手术，但是实性早搏要看他具体的情况。室性早搏如果是没有明显的症状，也没有明显的结构性心脏病的话，是不建议做射频消融手术治疗的，一般只要保持一个良好的身心状态，必要的时候用一些对症的药物就可以了。\n如果是一种频繁发作的室性早搏，特别是每天的发作次数，超过了心脏总心跳数的15%-20%以上，这种过度频繁的室性早搏，会影响心脏的正常收缩过程，长此以往就会造成心动过速性的，或者心律失常性的心肌病，会造成严重的心脏功能损伤。还有一些病人室性早搏症状非常明显，一些心脏的抗心律失常的药物，比如说心律平、胺碘酮、β受体阻滞剂这些药物不适合服用，服用之后有明显的副作用这种情况，但是室性早搏又非常多，不控制会发生心脏心肌结构的改变，这种情况也是考虑可以采取射频消融治疗。射频消融治疗是一种微创的手术，它是一种介入的操作，可以通过定点的消除室性早搏的起源灶，使这种早搏明显的下降，减少过度的室早对心脏的损伤作用，是可以考虑的。

讲解医师：杨莹  （主任医师）
就职单位：浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科
胺碘酮是Ⅲ类抗心律失常药，相对的适应症是比较广泛的，由于它抗心律失常通过比较均匀的延长心肌内膜、中膜和外膜的负极，不容易增加复极离散度相对不溶，引起抗心律失常药物致心律失常作用。因此，广泛的应用于心律失常，包括房性和室性的心律失常。频发室性早搏是一种实性的心律失常，一般的情况下，患者如果没有胺碘酮的一些使用禁忌症，包括甲状腺功能异常，尤其是甲亢，还有肝功能的严重异常，还有Q-T间期的明显延长，可以使用它去治疗室性早搏，往往效果也可以。而且对于心功能不全引起的室性早搏，胺碘酮也没有明显的禁忌，使用的过程中需要注意胺碘酮的剂量，同时需要定期的监测可能发生的副反应，包括甲状腺功能、肝功能，还有肺纤维化的情况。

讲解医师：徐新娜  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院心内科
偶发性早搏一般1-2个月自愈，偶发的早搏一般可以有明显的诱因，比如睡眠不良和饮咖啡、茶叶等富含咖啡因的饮料，以及电解质紊乱、甲状腺功能异常等。\n如果是这些原因导致的早搏，通过积极的休息、调整，避免咖啡因的摄入以及积极治疗甲状腺和电解质的异常，则早搏会在1-2个月自愈。但如果早搏没有明确的病因或者是诱因，可能会持续存在，很难达到完全的治愈。偶发的早搏可以不做特殊的处理，如果早搏次数明显增加，则需要进一步使用药物或射频消融的手段进行治疗。\n偶发性早搏患者应注意保持规律的生活及适当的体育锻炼，不要过度熬夜，不要长时间看电视或长时间坐在电脑前，应戒烟及避免大量饮酒，保持情绪稳定。

讲解医师：杨莹  （主任医师）
就职单位：浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科
房性早搏要先检查一下是特发的房性早搏，还是有器质性心脏病的房性早搏。如果有器质性心脏病，比如心脏结构有问题，有高血压心脏病、扩张型心肌病引起的房性早搏，首先要治疗器质性心脏病，从根源上去解决问题，其次辅助一些房性早搏的药物治疗。\n如果没有器质性心脏病，是特发的房性早搏，通过两个方面：1、生活方式的改善。2、一些药物的治疗。生活方式方面主要是保持情绪的平稳，避免紧张、压力过大、失眠、焦虑等，需要戒烟、酒、咖啡、浓茶等容易引起心脏兴奋早搏增加的食物。在药物治疗方面，建议咨询专门的医生，有专门针对房性早搏治疗的药物，临床上选择比较多的是β受体的阻滞剂或者一类、三类抗心律失常的药物，根据情况，医生会做一个选择。

讲解医师：何菡  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属华东医院心血管科
交界性早搏是早搏里面的一种类型，来源是位于房室交界区，这个地方的早搏认为是室上性早搏，通常危害性不是特别大。如果是偶发的一般症状比较轻微，通过平时休息、注意饮食、不喝咖啡及浓茶、不服用刺激性的食物，大多数可以自行缓解。如果出现反复的心悸、不适影响到工作和生活，可以服用比较温和的抗心律失常药来帮助治疗。如果患者的早搏性质已经确定了，心电图提示偶发的交界性早搏，还可以进一步做24小时的动态心电图检查具体评估24小时的心率情况，根据检查结果给出一个更完善的治疗方法。

讲解医师：徐新娜  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院心内科
对于室性早搏一般多久会自己恢复，需要根据病因和严重程度来判断。\n室性早搏为起源于心室的早搏，室性早搏能否自己恢复需要根据病因和严重程度来判断，比如因为劳累、睡眠不佳、情绪紧张，或者是喝咖啡、茶等因素导致的偶发的室性早搏，避免上述诱因、充分休息后早搏就会消失。如果是因为电解质紊乱、甲状腺功能亢进等内分泌系统疾病引起的早搏，在病因纠正后早搏也可以明显减少甚至消失。但有一些特发性早搏或心肌炎后遗症的早搏很难自己恢复，需要使用抗心律失常药物进行治疗，或者可以选择射频消融手术的方法进行根治性的治疗。\n室性早搏的患者在日常生活中应保持平和的心态，避免情绪激动或精神不安，严格戒烟限酒，避免饮用浓茶、咖啡等刺激性的饮料。