早搏

讲解医师：徐伟仙  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院三级甲等心血管内科
窦性心律偶发室性早搏次数多可能是患者有心肌缺血性疾病冠心病，也可能和患者平时不良习惯有关。患有缺血性心脏病，如冠脉粥样硬化，斑块阻塞血管、冠脉痉挛导致的心肌缺血，严重贫血也可以导致心肌缺血，植物神经功能紊乱，也会导致患者会出现窦性心律偶发室性早搏次数多。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
频发室性早搏与冠心病的关系，首先要确定是否合并有冠心病。如果对已经患有冠心病的患者，在冠心病出现心肌缺血或者心肌梗死的时候，出现频发室性早搏，这个时候的频发室性早搏是冠心病的一种合并症，这种情况说明心肌缺血，心功能受损严重，需要改善心肌的供血治疗尤为重要，当然同时也需要进行抗心律失常的治疗。但也有很多的频发室性早搏是没有冠心病的患者出现的，这种特发性是频发室性早搏，并不属于冠心病，单纯属于心律失常，应该选择抗心律失常的药物进行治疗。如果频发室性早搏过多，药物治疗效果不好，同样也可以考虑用射频消融来治疗，但是要看这种早搏对于患者自身心功能和临床症状的影响。

讲解医师：徐珊珊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
对于频发室性早搏，最常见的因素是冠心病，例如在冠心病出现了心律失常时，会有频发室性早搏的情况出现。除冠心病以外，其他因素也会导致患者出现频发室性早搏，例如心脏的瓣膜病、心肌病、风湿性心脏病、高血压性心脏病等等。对于周身循环状态紊乱时，例如水电解质紊乱、低钾、低镁血症、高钠血症，也会有频发室性早搏的情况。\n对于其他疾病，例如甲状腺功能亢进、风湿病、肾上腺皮质功能亢进时，患者也会有频发室性早搏的情况。对于植物神经功能紊乱，心脏神经官能症的患者，也会出现频发室早。在过度劳累、情绪激动等情况时也会有上述症状出现。

讲解医师：杨莹  （主任医师）
就职单位：浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科
房颤也就是心房颤动，治疗房颤的药物一方面是控制房颤发作，另一方面是控制房颤发作时的心率，还有一方面是控制房颤引起的栓塞事件，降低栓塞的风险。防房颤吃药之后出现早搏，大部分不是因为药物引起。房颤是心房结构改变或者有异位的兴奋灶，这些患者也是早搏的高危人群，尤其是房性早搏。如果房颤患者吃药之后房颤消失、好转，转为窦性心律而出现房性早搏的现象。总体病情是往好的方向发展，也就是只是有早搏，没有房颤，相对早搏比房颤病情会相对轻。如果出现室性早搏或者其他情况，也要排查有没有其他的疾病，像心肌病、冠心病、心肌缺血等。总之，应该不是房颤患者吃药引起的早搏。

讲解医师：于丽红  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院医学影像科
房颤和早搏都属于心律失常。心房纤颤是指基础心律为异位心律，非窦房结发出的激动，P波消失代之以f波，R-R间距不等。早搏是指提前出现的异常搏动，基础心率为窦性。早搏包括室上性早搏和室性早搏，室上性早搏又包括房性早搏、交界性早搏。心房纤颤和早搏的区别，主要是通过心电图的检查进行鉴别的，房颤特别不规律，需要积极进行治疗；早搏可以见于正常人，也可以出现病理性疾病。

讲解医师：徐珊珊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
早搏通常是一种异位节律，是指心脏的心房或者心室提前出现了波动。早搏在心电图上能够看到提前搏动的波形，心脏彩超上能够捕捉到提前跳动。在患有心肌炎时会因为心脏供血不足，或者心肌出现炎性改变而出现提前收缩、过早搏动和异位节律等，临床症状会有胸闷、气短、心悸等明显感觉。一些患者在患有心肌炎伴随早搏时，会出现头晕、头胀等临床症状，通常在治疗心肌炎、控制原发病后早搏会得到治愈和缓解。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
心肌病是由于各种的原因或者遗存因素所造成的心脏不可逆的肌肉的损伤，心肌病的分型有很多有肥厚性心肌病、梗阻型心肌病、围产期心肌病、缺血性心肌病，这些心肌病的后期都会出现严重的心衰以及严重的心律失常，而早搏就属于心律失常的一种。一旦心肌病病人出现早搏，首先要给予各种实验室检查明确引起心肌病的原因，并给予积极的治疗。另外，还可以用降低心肌耗氧量的药物和使房颤恢复窦性的药物，比如倍他乐克、美托洛尔、胺碘酮等，都可以对早搏治疗。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
射频消融手术主要用于治疗心律失常比如房颤、房扑、反复发作的室速、室性早搏等，如果是频发的早搏，有固定的诱发点来诱发早搏，射频消融手术的效果非常良好，一般可以根治早搏的发作，但是有些人的早搏可能是多源性的，比如多源性的早搏发生在心脏的各个部位，多部位的早搏诱发点在射频消融手术时可能诱发不出，从而无法将潜在的诱发早搏点打掉，行射频消融手术以后有可能还会出现早搏。需要经过医生的评估，确定是否适合行射频消融手术来治疗早搏，如果在医生评估以后可以行消融手术一般是可以根治的。

讲解医师：吴金玲  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院综合科
因为每个人的敏感性不同，早搏可以没有明显的症状，或者仅感到心悸、心前区不适，或者有心脏停跳感，或者有类似电梯快升、快降失重感。也可能在早搏后感觉到到有力的心脏活动、咽部堵塞感，但是不适症状的轻重程度与早搏的频发程度并不直接相关。早搏在正常人中十分常见，如果做24小时动态心电图，可以记录到早搏的人会达到70%-80%，许多生活因素都可以导致早搏，比如情绪紧张、过度劳累、剧烈运动、过多吸烟、大量的饮酒、喝浓茶或咖啡。早搏不需要治疗，经过休息调整生活习惯就可以。如果24小时早搏的次数到一万次以上并且有症状，可以给予药物治疗。

讲解医师：吴振东  （主治医师）
就职单位：牡丹江心血管病医院心内科
室性早搏如果24小时达到15000次，属于频发室性早搏，这是非常严重的，一般情况下这么多数量的早搏，都会伴有成对的早搏和一阵一阵的室性心动过速，这种情况下患者会有明显的心悸症状。由于早搏还会伴随着心功能不全，所以患者也会有心衰的表现。15000次/24小时的早搏，治疗上需要联合各种抗心律失常药物，可以联合应用胺碘酮、比索洛尔还有利尿剂。如果早搏数量没有减少，还可以考虑做射频消融术治疗，射频消融术有可能把室性早搏彻底治愈。