支气管炎

讲解医师：张忠浩  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院儿科
宝宝得了支气管炎，要注意以下几点：\n1、遵医嘱治疗，防止发展成肺炎，宝宝支气管炎主要表现为咳嗽，孩子咳嗽痰多的时候可以使用盐酸氨溴索、盐酸氨溴特罗止咳。也可以口服中药，如清热利肺、肺力咳、消积止咳等。如果宝宝出现喘憋，可以使用雾化，如布地奈德、异丙托溴胺或者是沙丁胺醇等缓解宝宝的症状。2、控制感染，支气管炎大多数大多数为病毒感染，一般不需要使用抗生素。但是如果宝宝出现发热、黄痰、白细胞增多时，可以考虑使用抗感染治疗，如头孢类或大环内酯类抗菌素，需要就诊遵医嘱使用。\n3、饮食，宝宝平时要多喝水、多吃水果、蔬菜。另外，要给予宝宝拍背，促进痰液的排出，要经常变换体位，进行适当的活动，防止痰栓形成。宝宝支气管炎要注意室内温度，每天通风换气，减轻致病菌的浓度，防止孩子反复交叉感染。如果孩子经治疗咳嗽没有好转就需要就诊，有可能有肺炎。

讲解医师：王晓静  （副主任医师）
就职单位：济南市第四人民医院儿科
小儿支气管炎的治疗包括病因治疗以及对症治疗：\n1、病因治疗主要是针对引起小儿支气管炎的病原体进行治疗，如果患儿是由于衣原体、支原体而引起的支气管炎，可以通过服用阿奇霉素颗粒等大环内酯类抗生素治疗。如果是由于细菌感染引起的支气管炎，可以通过服用头孢克肟颗粒等消炎治疗。如果是由于病毒感染引起，可以服用连花清瘟颗粒等清热解毒的中成药治疗。\n2、对症治疗，主要是服用止咳化痰的药物，对症治疗咳嗽、咳痰的症状，临床上可以选择右美沙芬糖浆、小儿氨溴索口服溶液等，如果患儿出现高热症状时，可以口服布洛芬混悬液退热治疗。

讲解医师：苏冬菊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院呼吸内科
支气管炎出现胸闷的症状，往往是支气管痉挛所导致的胸闷、气促，这时候可以给予平喘药，如茶碱、β受体激动剂、胆碱能受体阻滞剂，必要时可以吸入糖皮质激素。支气管炎除了可以出现胸闷、气促症状之外，还可以出现咳嗽、少痰，继发细菌感染时可以出现黄痰。\n针对咳嗽少痰的患者，可以给予止咳对症的药物，如右美沙芬、联邦止咳露、枇杷止咳膏等。也可以给予化痰药，如氨溴索、乙酰半胱氨酸。对于黄痰特别多的患者不易咳出，可以给予雾化吸入的祛痰药。合并细菌感染的患者可以给予抗生素治疗，如大环内酯类或青霉素类的抗生素，也可以选择头孢菌素类或者喹诺酮类的抗生素。严重患者可以静点抗生素治疗，要嘱患者多休息、多饮水、避免劳累等。

讲解医师：吴鸿念  （主任医师）
就职单位：福州肺科医院胸外科
慢性支气管炎要看炎症是由什么细菌，什么东西引起的？所以要分清楚慢性支气管炎的病因。例如有的时候是尘螨引起的慢性支气管炎，有的时候是其它过敏原引起的慢性支气管炎，还有细菌引起的慢性支气管炎。由绿脓杆菌引起的慢性支气管炎，还有霉菌引起的慢性支气管炎就不一样了，所以要查明原因。但是经常不知道慢性支气管炎是什么原因起的，有的时候要一样样去筛查，甚至要排查结核。有的慢性支气管炎是结核引起的支气管内膜的炎症，很表浅的但是结核菌又是阴性的，需要根据结核来治疗。所以慢性支气管炎要分清楚病因，排除病毒、细菌、过敏原、结核等因素。如果能找到原因，可能能够根治。如果是找不到原因，就按一般的治疗。过敏原引起的慢性支气管炎甚至要避免接触过敏原，进行抗过敏的治疗，理论上是能够减缓，但是有的时候根治是比较困难的，因为找不到原因，就很难根治。所以常常是一直拖延，但是症状都能够缓解，基本上找到大概的原因就能够缓解。

讲解医师：李红冬  （副主任医师）
就职单位：深圳市宝安区人民医院全科医学科
慢性支气管炎的症状特征从病程上一般超过2年以上，而且每年有连续3个月以上症状的出现，主要表现为咳嗽、咳痰以及反复呼吸道的感染。一般痰呈白色泡沫状，早晨和夜间相对比较多，而且黏稠，不易咳出。在感染或者受寒之后，症状会加剧，痰量相对增多，黏度也会增加，可表现为黄色脓性痰，偶然会出现痰中带血的症状表现，一般称之为单纯性慢性支气管炎。当合并呼吸道感染，支气管的通道受到阻塞，呼吸道相对狭窄时，除了上述的症状之外，还会明显气喘的症状，这个时候称之为喘息性慢性支气管炎。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
治疗小儿支气管炎要从两个方面着手，一般的处理是需要做的，比如要注意让孩子休息、提供良好的环境、合理的饮食等等，除此之外，治疗介绍分别如下：\n第一、确认引起小儿支气管炎的病因，因为支气管炎可能是由多种不同的病原感染所引起的，比如可能是细菌、病毒或者支原体感染引起了孩子支气管炎。首先要明确孩子到底是哪种病原，引起了呼吸道的感染，针对病原做出相应的对应治疗，比如孩子是细菌感染可以使用头孢、青霉素等等抗生素。如果是支原体感染，可以使用红霉素一类的抗生素。如果是病毒感染，轻症的一般不需要使用抗病毒或者抗生素，一般等待自然病程就可以。\n第二、针对小儿支气管炎的表现或者症状做出对症治疗，支气管炎的孩子往往可能会有发热、咳嗽、咳痰、喘息等相应表现。每个孩子表现可能是不同的，需要去看具体有哪些表现，然后针对不同的表现做相应的处理，比如孩子有发热可以使用退热药。如果是有咳嗽、咳痰可以用祛痰止咳的药物，如果有明显的喘息可以雾化止喘等等，主要根据孩子的表现来确认。\n所以对于小儿支气管炎的治疗，首先要明确引起感染的病原做对应治疗，再针对症状做相应的对症治疗，才能彻底让孩子恢复。

支气管扩张多数继发于急、慢性呼吸道感染以及支气管阻塞后，反复发生支气管炎症，导致支气管管壁破坏，引起支气管异常和自觉性扩张。其临床表现为慢性咳嗽、咳大量浓痰、反复咯血。本病致病原因可分为先天性和后天性致病原因两大类。先天性支气管扩张较少见，主要与遗传、免疫、解剖结构缺陷有关，继发性支气管扩张多与支气管阻塞和支气管感染有关。

慢性支气管炎是指连续咳嗽两年以上，每年累计超过三个月，其治疗难度大。吸烟、粉尘吸入、反复迁延性的感染等是常见病因。慢性支气管炎在诱因作用下出现急性的咳嗽、咳痰症状，甚至合并发热，应该在早期做积极治疗，比如退热、镇咳、抗感染治疗等，但不建议用强效镇咳药物。稳定期治疗，要求患者戒烟、避免粉尘吸入、多饮水、加强锻炼、增强体质。年老体弱的患者，可以选择疫苗接种治疗。

久咳不愈病因非常复杂，常见的病因包括慢性支气管炎、咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎、慢性鼻窦炎等。还有部分患者是过敏性鼻炎引起的咳嗽。还有一些罕见的疾病，比如气管内的肿瘤或异物也会引起长期的慢性咳嗽。对于久咳不愈的患者，最重要的是明确咳嗽的病因。建议患者及时到医院的专科门诊进行就诊，对慢性咳嗽做充分的评估，针对病因治疗才能取得最佳的治疗效果。

支气管扩张主要与以下疾病进行鉴别诊断： 1、慢性支气管炎：二者均有咳嗽、咳痰等症状。慢性支气管炎有特定好发人群和发病季节，咳脓痰量少，而支气管扩张可发生在任何年龄阶段、有固定持久的湿啰音； 2、肺脓肿：二者均有咳嗽、咳脓痰和咯血等症状。肺脓肿可以治愈，支气管扩张是解剖结构发生不可逆改变，多无法治愈。在病程的后期，两者能互相转化，常提示病情严重性； 3、肺结核：无固定湿啰音，影像学表现多形性，支气管扩张以囊肿和柱状扩张为主。