支气管炎

小儿急性喉炎有轻有重，总的来说它的危险程度比肺炎、支气管炎更严重，因为喉咙是呼吸道的关口，如果喉咙发炎，容易发生喉头水肿，严重者马上就会引起窒息，危及生命，所以作为家长一定要重视，及时到医院，轻症的可能经过雾化、口服消炎药就会好转。 重症可能会发生喉梗阻，一旦发生喉头水肿、喉梗阻引起窒息，要紧急气管切开，但是现在这种情况很少发生。现在雾化布地奈德或者丙酸倍氯米松很快都能够缓解，并且丙酸倍氯米松和布地奈德可以反复多次应用，最终喉炎经过雾化都能够好转。个别的如果发生窒息，要紧急要气管切开，或者用大头针在喉结插入来缓解呼吸困难，有效抢救生命。

喘息性支气管炎和哮喘在鉴别时，可能需要进行肺功能检查，如气道激发试验、支气管舒张试验。具体区别如下： 1、喘息性支气管炎，由于细菌感染或病毒导致长期的慢性支气管炎引发，可用抗生素治疗； 2、哮喘是因过敏原或找不到过敏原，可能有时是突然发作，遇到过敏原后突然出现喘息、气短等症状，也可能脱离过敏环境，会立即恢复。但如果再遇到过敏环境，还会再发作，且支气管哮喘是气道可逆性变化，往往是夜间发作，用药或不用药都可自行缓解。

急性喘息性支气管炎为一种特殊类型的支气管炎，急性发作时除出现咳嗽、咳痰等支气管感染的表现外，经常伴喘息、胸闷等类似支气管哮喘的症状，易和支气管哮喘混淆，发病原因如下： 1、细菌或病毒感染：病毒感染为最常见的原因，常见的病毒有呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒等，部分患者在病毒感染的基础上，继发细菌感染； 2、和特异性体质有关：病人呼吸道感染时诱发气道高反应，从而出现喘息和气促等症状； 3、和特殊人群有关：如婴幼儿时气道发育不完善、支气管狭窄，感染时易出现支气管黏膜充血、水肿，气道狭窄、痰液阻塞，诱发喘息症状。 治疗急性喘息性支气管炎需针对病原学给予抗病毒和抗感染治疗，给予祛痰治疗，适当时需针对病人的病情给予糖皮质激素抗炎，消除气道黏膜水肿、改善气道。急性喘息性支气管炎有慢性化的趋势，易反复发作，因此需加强患者教育，教育患者避免受凉感冒，适当体育锻炼，增加抵抗力，减少急性发作。一旦出现急性咳嗽、咳痰，伴有喘息、气促等症状，应及时就医，以免延误病情治疗。

嗓子出现黏痰中医认为常见于梅核气，而西医认为导致此类症状的疾病如下： 1、上气道综合征：即鼻后滴漏综合征，鼻子分泌物不向前流而向后流，导致分泌物留在咽喉，并且感觉较黏稠，患者经常感觉有异物吐不出来、吐不干净； 2、慢性咽炎：咽部慢性炎症会刺激较多的分泌物存留，并且感觉较黏稠、有异物感； 3、慢性呼吸道感染：比如哮喘、慢性支气管炎、慢阻肺等，在炎性刺激下，也会出现咽部异物感； 4、神经官能症：患者自觉有异物感，但是耳、鼻、喉、咽、气道并没有明确病变。

讲解医师：王俊峰  （主任医师）
就职单位：西南医科大学附属中医医院呼吸内科
中医在慢性支气管炎的治疗过程中有非常独特的优势，可以通过辨证论治来改善患者的临床症状，配合西药治疗的效果更加理想。慢性支气管炎属于常见的下呼吸道感染性疾病，临床以咳嗽、咳痰为主要表现，在冬、春季节变化时多容易反复发作。每年咳嗽3个月以上，连续2年的咳嗽可以考虑为慢性支气管炎的诊断。慢性支气管炎在中医中属于咳嗽的范畴，咳嗽又分为外感咳嗽和内伤咳嗽。外感咳嗽分为风寒、风热、风燥咳嗽。内伤咳嗽主要是痰浊阻肺、痰热郁肺、肝火犯肺，以及肺、脾、肾三脏亏虚所引起的咳嗽。临床上需要给予详细的辨证论治以提高疗效，配合西医治疗可明显缩短疗程。因此，中、西医并重在慢性支气管炎的治疗中非常重要。中医可以结合患者的体质以及急性发作时寒热、阴阳、虚实的不同，给予辨证论施治，起到事半功倍的效果。

大多数的急性支气管炎，不吃药也会有自愈的可能。急性支气管炎大部分是由于呼吸道感染了病毒和细菌等出现的呼吸道炎症。对于病毒感染所致的急性支气管炎，具有一定的自限性，即便没有特殊治疗，患者也有可能痊愈。如果药物治疗，以对症支持为主，比如祛痰...

讲解医师：杨效华  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院呼吸热病科
支气管炎主要是支气管黏膜的充血、水肿，它表现的是咳嗽，胸部的CT或胸片检查没有看到异常，因为中医是以症状作为诊断的，在气管炎里中医是诊断为咳嗽，中医治疗咳嗽的思路和西医不太一样，它是把咳嗽分为外感咳嗽和内伤咳嗽，如果是急性加重的，就叫外感，一般都是感受了风寒或风热引起来的咳嗽。这种外感咳嗽就会分为风寒咳嗽、风热咳嗽，病人有一个外感的过程。外受风寒以后如果身上怕冷、发热或者咳嗽痰多、痰黄，就属于是肺热的，就是风热咳嗽，一般给予中成药的不是特别多，现在治疗感冒的金花清感颗粒对风热咳嗽有效，因为它是外散风寒、内清里热的，像连花清瘟胶囊因为是麻杏石甘汤和银翘散组成，所以也是以治疗风热为主。如果患者是外感以后出现咳嗽、白痰、流鼻涕、打喷嚏、遇冷加重这种外寒为主，中药就给开方子，比如三拗汤或者是杏苏散，要给你辨证用药。\n如果是内伤咳嗽，就是没有外感的表现，而且咳嗽时间比较长，中医就要分为肺气虚、脾气虚、肾阳不足用药，比如肺气虚的就是遇着冷就加重、咳嗽、嗓子痒痒、怕风、怕冷，中成药玉屏风散效果挺好的。如果咳嗽伴有白痰或者是吃饭不太好、大便不成形，脾虚的就可以给予中药的麻杏二三汤加减，如果病人手脚凉、腹泻，这种肾阳不足、脾肾阳虚的可以给予附子理中丸，或者金匮肾气丸，建议中药治疗。咳嗽虽然是个小病，但是辨证起来比较复杂，还是要找中医大夫给予辨证用药，这样疗效才好，否则就会迁延不愈，虽然没有大的后果，但是会影响患者。 \n\n \n

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
支气管炎很少会引起后背痛，支气管炎引起后背痛只有一种原因，由于支气管炎导致的咳嗽，强烈、剧烈的咳嗽，可能会让后背部的肌肉、软组织出现损伤，劳累产生疼痛。除此以外，很少会导致后背痛。\n因此当支气管炎的患者出现后背痛，有必要做胸部CT。进一步排查肺实质和胸膜的病变，同时还要进一步做心电图等，进一步排查心脏疾病，如心绞痛导致的后背疼痛。必要时做腹部超声，进一步排查肝、胆、胰、胃等疾病导致的后背部疼痛。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
支气管炎咳嗽、有痰，通常处理的方法分以下几步：\n1、可以选择清热解毒、止咳化痰的中成药止咳化痰、清热解毒，如复方甘草口服液、急支糖浆等。\n2、必要的时候可以借助超声雾化的方式化痰，帮助痰液引流，还可以协同控制感染。\n3、可以针对导致支气管炎的原因采取相应的治疗，如果支气管炎是某种致病菌感染导致，分析判断是哪一种致病菌，采取相应的抗感染治疗。18岁以上的可以选择左氧氟沙星，18岁以下的可以首选大环内酯类的抗生素，如红霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素。如果痰液是脓痰，可以选择头孢，18岁以上的也可以选择左氧氟沙星，还可以选择阿莫西林等。分析判断支气管炎有过敏因素参与，可以联合抗过敏的药，如孟鲁司特、西替利嗪、酮替芬或者是氯雷他定等。

讲解医师：张忠浩  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院儿科
宝宝得了支气管炎，要注意以下几点：\n1、遵医嘱治疗，防止发展成肺炎，宝宝支气管炎主要表现为咳嗽，孩子咳嗽痰多的时候可以使用盐酸氨溴索、盐酸氨溴特罗止咳。也可以口服中药，如清热利肺、肺力咳、消积止咳等。如果宝宝出现喘憋，可以使用雾化，如布地奈德、异丙托溴胺或者是沙丁胺醇等缓解宝宝的症状。2、控制感染，支气管炎大多数大多数为病毒感染，一般不需要使用抗生素。但是如果宝宝出现发热、黄痰、白细胞增多时，可以考虑使用抗感染治疗，如头孢类或大环内酯类抗菌素，需要就诊遵医嘱使用。\n3、饮食，宝宝平时要多喝水、多吃水果、蔬菜。另外，要给予宝宝拍背，促进痰液的排出，要经常变换体位，进行适当的活动，防止痰栓形成。宝宝支气管炎要注意室内温度，每天通风换气，减轻致病菌的浓度，防止孩子反复交叉感染。如果孩子经治疗咳嗽没有好转就需要就诊，有可能有肺炎。