支气管炎

慢性支气管炎患者如果出现后背疼痛的表现，则考虑存在感染的可能性。因为感染使肺内渗出增多，炎性渗出导致肺换气功能受到影响，通气换气不畅。 中医认为不通则痛，由于气道阻塞，痰分泌物增多，所以导致气机不通畅。如果因为局部的感染导致气机的不畅，局部可能闻及湿啰音，并出现血象增高。如果患者伴有后背疼痛，则考虑为慢性支气管炎急性发作、感染加重的表现。 慢性支气管炎是反复发作的呼吸道炎症，呼吸道有炎症的表现即为咳嗽。若每年累计咳嗽三个月，连续两年以上，则可诊断为慢性支气管炎。慢性支气管炎患者的症状是咳嗽、咳痰，晨起或者夜间睡觉前咳嗽比较多，有时可出现胸闷。

慢性支气管炎由于和吸烟密切相关，所以首先要进行非药物治疗，让患者戒烟，减少理化因素的刺激。如果患者是稳定期支气管炎，只有轻微咳嗽、咳痰，主要是对症治疗。 对症治疗是止咳、化痰、平喘，药物止咳是镇咳药物，包括市面上的止咳糖浆、化痰药物，比如桉柠蒎、乙酰半胱氨酸等。如果出现黄痰、脓痰，在临床中考虑合并感染情况时，需要应用抗生素进行治疗，抗生素的选择应该在医生的指导下进行。

痰鸣在临床中又称为痰鸣音，在听诊时可听到患者的吸气相，或者比较粗大的湿啰音。有的患者湿啰音非常重时，不需要用听诊器也能够听到，患者在呼吸时会发生呼噜的声音，提示患者气道分泌物过多，是痰比较多的表现，这时需要鉴别痰的性质和来源。 患者咳的如果是白痰，比较稀薄，容易咳出，多为气管、支气管炎症，如果是急性呼吸道感染或急性气管炎，也可出现痰鸣。如果是黄色、浓稠分泌物，即脓痰，可能有细菌感染。特别是出现痰鸣时，有可能患者气道引流出现问题，患者自主咳痰效果比较差，需要进行协助排痰，如果有必要，需要进行支气管吸痰。

咳嗽是否可以吃头孢克洛缓释胶囊，应根据咳嗽的病因，及致病菌决定，常见分析如下：1、如果是金葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎球菌、肺炎杆菌和流感杆菌等，导致的扁桃体炎、扁桃体周炎、咽喉炎、支气管炎、肺炎、支气管肺炎、支气管扩张合并感染，及手术后感染所导致的咳嗽等，患者可以在医生指导下服用头孢克洛缓释胶囊；2、如果是其它病原体，如支原体、衣原体引发的呼吸道疾病导致的咳嗽，服用头孢克洛缓释胶囊无法起到抗感染作用。头孢克洛缓释胶囊是广谱抗生素，适用于敏感菌所致的各种感染，咳嗽是呼吸道疾病中常见症状，通常是由于气管、支气管黏膜或胸膜受炎症引起。引发咳嗽的原因还可能是异物、物理或化学刺激，因此如果患者出现咳嗽，应及时就医，可进行血常规、胸片等检查，确定咳嗽的病因后再进行治疗。

肺腺癌早期无特殊症状，仅为一般呼吸系统疾病共有症状。如咳嗽、咯血、低热、胸痛、气闷等，临床容易忽视。周围型肺癌症状出现晚且较轻，甚至无症状，常在体检时被发现。吸烟或患慢性支气管炎患者如果咳嗽症状加重、次数变频、咳嗽性质改变，呈高音调金属音时，尤其老年人需要高度警惕肺癌可能性。 痰中带血或咯血同样是肺癌常见症状，以此为首发症状者约占30%。以胸痛为首发症状者约占25%，常表现为胸部不规则隐痛或钝痛。多数周围型肺癌侵犯壁层胸膜或胸壁，可引起尖锐而断续的胸膜疼痛。继续发展则演变为恒定钻痛，以发热首发症状者占20%-30%。早期肺外表现还包括骨关节肿胀、疼痛、声音嘶哑等。常累及胫骨、腓骨、尺骨、桡骨等骨及关节。

小儿喘息性支气管炎在临床上也很常见，可以引起发烧，大多为低烧或者中度发烧，很少有高烧表现。小儿喘息性支气管炎就是支气管炎的特殊类型。在普通支气管炎的基础上出现喘息症状，是因为婴儿的气管和支气管都比较狭小，黏膜在受到感染或者受到其它刺激的时候，会出现肿胀、充血，引起气道狭窄，气道内的分泌物黏稠不易排出，从而产生喘鸣。支气管炎通常是继发于上呼吸道感染之后。上呼吸道感染一般都有发热症状，但凡能够引起上呼吸道感染的病原体都能够引起喘息性支气管炎发病。病原体通常有病毒、细菌、肺炎支原体或者混合感染，主要以病毒感染为主。

讲解医师：张立文  （主治医师）
就职单位：大兴安岭地区人民医院耳鼻喉科
慢性咽炎如果合并支气管炎的治疗，首先要确定感染的严重程度，情况如下：\n1、急性感染程度较重：比如出现疼痛、咳嗽、发烧、乏力等不适，可以选择西药抗生素，比如青霉素类，或者头孢类的消炎药物，来积极控制炎症，根据病情的严重程度可以口服，也可以采取静脉输液治疗。当然如果支气管炎比较严重，出现痰液黏稠、增多，而且咳嗽频繁、剧烈的情况下，也可以适当加一些化痰、止咳药物，也可以辅助雾化治疗；\n2、感染不是很严重：不一定需要应用西药抗生素，可以选择一些具有清热解毒功效的中成药制剂来治疗，比如蒲地蓝消炎片。\n另外一定要适量多喝水，以此促进痰液的稀释，而且也有利于毒素的排出。平时也应该注意合理饮食，最好还是要清淡一些，多吃含维生素C丰富的蔬菜和水果，也有利于增强机体的抵抗力。

讲解医师：牟小芬  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院呼吸与危重症医学部
慢性支气管炎是支气管壁的慢性、非特异性炎症，也就是不是由特定的细菌引起，而是由许多种类的病原体、物理、化学因素引起的炎症，治疗上分为稳定期和急性加重期，稳定期的治疗如下：1、避免烟雾和粉尘的刺激。2、应用支气管扩张药物，如沙丁胺醇气雾剂、噻托溴铵喷雾剂或茶碱类的药物。3、祛痰药物，如盐酸氨溴索或乙酰半胱氨酸。4、低流量氧疗。\n对于急性加重期的治疗如下：1、继续予以支气管扩张药以及祛痰药物。2、急性加重常由病毒或者细菌引起，因此根据细菌培养的结果选用抗生素，重症的病毒感染者，可以酌情预防性的抗生素治疗。3、低流量的吸氧。4、病情重者权衡利弊，可以酌情短期的应用激素治疗。

讲解医师：张先华  （主任医师）
就职单位：湖南省人民医院儿科
婴儿支气管炎，应该及时诊断治疗用药，否则对孩子还是有一定的危害，主要表现在以下几个方面：\n第一、支气管炎如果没有得到及时的治疗，病情向下蔓延，可能形成支气管肺炎，加重病情。\n第二、支气管炎的孩子通常呼吸道分泌物增多，呼吸增快，会影响孩子的生活质量，导致孩子感到不适、烦躁、哭闹，甚至会影响孩子的睡眠。\n第三、支气管炎大部分都是病毒感染，也有细菌、支原体、衣原体感染的，通常还会出现除了呼吸系统之外的症状，比如常见消化道症状，引起食欲低、恶心、呕吐、腹部不适等症状，影响孩子的生活质量。

讲解医师：吴晓昇  （副主任医师）
就职单位：南昌市第三医院呼吸内科
治疗支气管炎，左氧氟沙星和罗红霉素无法进行相应的比较，因为临床上治疗支气管炎要根据实际情况来进行选择。支气管炎多指发生在支气管黏膜及其周围组织的急性炎症，可以由理化因素所引起，比如吸入一些有害气体、烟雾导致的支气管炎。这种支气管炎并不需要使用左氧氟沙星和罗红霉素，一般只需要给予雾化布地奈德就可以缓解，所以不存在着哪个治疗好的问题。\n支气管炎还可以由细菌感染所引起的，比如肺炎链球菌，使用左氧氟沙星和罗红霉素都有效。另外也有一些支气管炎是由支原体或者衣原体感染所引起，一般使用左氧氟沙星效果则更好，因为罗红霉素属于大环内酯类药物，在成人中支原体的耐药率比较高。因此针对支气管炎，要根据具体的病因来选择治疗方案和用药。