牟小芬

肺部真菌感染住院时间不定，需根据病情轻重、治疗是否有效，以及有无并发症而决定。真菌感染常见于免疫力低下患者，由于抵抗力低、营养状况较差，多数情况下治疗时间比细菌性肺炎治疗时间会长，常有1-3个月时间。患者是否可以出院还需要看患者体温是否正常，以及咳嗽、咳痰是否好转，影像学病变是否缩小、痰检是否查到真菌孢子和菌丝，以及有无严重并发症等决定。 部分患者静脉输液抗真菌治疗以后症状可以明显缓解，抵抗力较强，可以改为口服抗真菌治疗，也可考虑出院，在家继续口服抗真菌药物。抗真菌药物治疗要求长期，常需要治疗3-6个月，故出院以后需要定期到医院复查肝肾功能、血常规和肺部CT。

气短的原因很多，如慢性阻塞性肺疾病或肺气肿、哮喘等均可出现气短，其治疗不同，需对症治疗。 另外有些疾病如贫血，因血色素低，组织供氧减少，也可以出现气短；还有心衰的病人一动，也会出现气短。 所以气短需根据病因分析，而后进行调理。如胸腔积液病人因积液压迫出现气短，则需明确胸腔积液是什么原因，是肿瘤还是结核，将胸腔积液抽出，再做进一步检查治疗。

慢性支气管炎的病人，一定要避开诱发因素，如冬季要注意保暖，室内的空气要有一定的湿度。如果有咳嗽、咳痰，要用药物减轻这些症状。病人同时有合并哮喘的情况，一定要检查有无过敏原。进行血液检查，如果哪一方面有食物或尘螨过敏，尽可能避开。另外哮喘也需长期用药，一定要把哮喘控制，才可把疾病减轻到最小的限度，不影响工作和生活。

气管憩室大部分为先天发育出现异常，是一种良性病变。正常气管是柱状管腔，管腔壁出现向外突出囊状凹陷时形成小室，小室内可能存在气体或液体，称为气管憩室。一般气管憩室较小，大部分无明显临床症状，无需治疗。如果憩室较大时，可能会对气道造成刺激，出现咳嗽症状。由于这种结构憩室可能会存在痰液积聚，容易出现反复支气管感染，可以去胸外科就诊。明确是否需要进行手术，大多数情况予以对症治疗，除非存在反复感染，可以经外科治疗。 支气管憩室胸片检查可能观察不清，因为憩室可能受到胸骨、食管重叠遮挡。一般进行CT检查时发现，CT看到气管断面，无重叠物体遮挡。气管镜检查可以直观看到憩室开口。

气管切开患者较为痛苦。气管切开常因为患者存在肺部或气管疾病，较严重的情况下需要进行气管切开，例如颅脑损伤、脑血管意外、神经肌肉无力、咽喉部大手术、颈部外伤出现呼吸困难、反复吸入性肺炎、慢阻肺引起呼衰、呼吸困难等。Ⅱ型呼衰难以纠正，因为痰液堵塞，难以进行气道管理时，需要气管切开。 一般经鼻气管插管吸痰，直到疾病不能很快恢复时，需要权衡利弊才能进行气管切开。切开以后患者最痛苦为无法说话，空气可以直接进入气道，空气从鼻腔进入以后有加温、加湿和过滤作用，即气道直接对空气进入，失去上呼吸道免疫保护作用，容易出现反复感染。气管套管装置对局部气管可以形成摩擦和反复感染，气管套管可能影响患者转头。 总之，气管切开患者存在痛苦，但是可以耐受，需要权衡利弊。

吃了阿莫西林不建议饮酒。头孢类药物吃完后喝酒会出现双硫仑样反应，而双硫仑样结构会影响酒精代谢，引起病人脸部潮红、全身毛细血管扩张，出现酒精代谢障碍。但阿莫西林和头孢类药物结构不同，不会引起双硫仑样反应，但服用阿莫西林后有一部分人会引起过敏反应。 此外，阿莫西林对肝脏也有副作用，部分病人吃完药以后再喝酒会加重肝脏负担，如果出现过敏反应，严重性会加重，建议不要吃完药以后再去喝酒。另外，在喝酒以后也会影响药物代谢，对病人的身体不好。

讲解医师：牟小芬  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院呼吸与危重症医学部
哮喘是气道的非特异性炎症导致气道的高反应，症状主要是可变的呼吸道症状和体征，包括以下三个方面：\n一、反复发作喘息、气急，伴有或者不伴有胸闷、咳嗽，夜间以及清晨多发。其原因可能与夜间体内迷走神经的兴奋，以及激素分泌水平的变化有关。\n二、发作还常常与接触变应原、冷空气、物理化学性刺激，以及上呼吸道感染、运动等有关，重症者可以出现呼吸困难、口唇紫绀。\n三、发作的时候双肺可以闻及散在的、弥漫性的哮鸣音，特别是呼气相的延长。\n上述症状和体征可以经过治疗缓解或者自行缓解，这也就是特别提出它是一个症状的可变性。

肺炎无具体时间开始排痰。一般肺炎链球菌肺炎大致过程是初期全身发冷、继而发热，出现咳嗽，但咳痰不多。发病3-4天咳痰可以出现，多数痰较黏稠，不容易咳出，可以有铁锈色痰或黄痰。发病5-7天咳痰增多，痰液较好咳出，此后痰液逐渐转为白色，痰量逐渐减少。两周以后，痰液逐渐消失，呼吸的症状缓解。 根据感染细菌不同，咳痰时间不同。例如患者抵抗力较差，高龄，存在慢性疾病，感染细菌毒力较强，对肺部损伤较重，患病以后咳痰时间会长。有时可以出现一个月左右或更长时间都有咳嗽、咳痰表现。例如肺炎克雷伯杆菌，痰砖红色，痰液黏稠，肺炎克雷伯杆菌感染肺部常分泌酶，会造成肺组织破坏、气道扭曲，痰液难以排出造成咳痰时间延长。支原体肺炎，咳嗽明显，咳痰较少。

支气管发炎急性期可以自愈。急性支气管炎常由病毒引起，例如腺病毒、冠状病毒、流感病毒、柯萨奇病毒等。病毒感染后，支气管黏膜局部可充血、水肿，纤毛上皮细胞损伤、脱落，分泌物增加引起局部炎症。若机体抵抗力强，病毒常具有自限性，经过一周左右，病毒感染逐渐减轻，支气管黏膜结构和功能逐渐恢复正常。临床咳嗽、咳痰、气短症状逐渐缓解。 慢性支气管炎是非特异性炎症，常由有害、有毒气体或反复感染造成。由于气道非特异性炎症无法去除，腺体增生及分泌增多，该疾病呈进行性发展，后期可以引发肺气肿、慢阻肺。若避开有毒有害气体，避免反复感染，疾病发展速度可以减慢，但疾病不能完全自愈。

喘息性支气管炎属于慢性支气管炎范畴。慢性支气管炎是因为吸烟、大气污染、感染等因素，引起支气管黏膜与周围组织慢性非特异炎症。支气管黏膜上皮细胞会变性坏死，管壁炎症可以引起细支气管管腔狭窄、塌陷、扩张。慢性支气管炎进行性进展，发展为肺气肿时，会出现呼吸困难、喘息，一般称为喘息性支气管炎。部分患者存在慢性支气管炎，同时合并哮喘，以前称为喘息性支气管炎。 一般喘息性支气管炎肺功能不完全可逆，哮喘是气道的痉挛，不会引起细支气管壁扩张，治疗以后肺功能改变可逆。哮喘一般因为接触过敏原突发疾病，呼吸困难、哮鸣音出现。其特点是可以自行缓解或药物治疗以后缓解。哮喘夜间发病较常见，慢性喘息性支气管炎，气喘多在活动以后、用力时出现，无夜间发作特点，晨起症状较明显。症状长期存在，一般不可自行缓解。