牟小芬

吸气时喉咙和气管感觉发凉一般较为少见，需要考虑以下几点： 1、是否经口呼吸直接吸入冷空气； 2、是否在寒冷地区空气较冷； 3、是否存在过度通气，即呼吸过快； 4、是否存在咽喉部或气管疾病。 正常情况呼吸应该是经鼻呼吸，鼻腔黏膜存在丰富毛细血管，血运较好，同时有鼻甲阻挡，让空气缓慢经过鼻腔进入气道，进入气道时空气已经在鼻腔被加温、加湿，鼻毛初步过滤较大颗粒。干燥寒冷地区可能会因为空气加温不够出现这样感觉，吸气应该习惯性用鼻部呼吸，寒冷天气时外出应该佩戴口罩。如果没有其它呼吸道疾病，单纯出现此种感觉，一般无较大问题。

气管不舒服存在被压感，一般有以下几种原因： 1、气管痉挛：例如哮喘发作，炎症导致气管平滑肌收缩，引起气流不畅导致； 2、气道痰液增多：呼吸道受到刺激后，气管黏膜下腺体分泌增加，痰液增多，气道受阻而引起； 3、气管内部存在炎症：局部炎症形成黏膜水肿，气道狭窄可以引起呼吸不畅； 4、气道内有无息肉或异物堵塞气道； 5、气管周围有无淋巴结肿大压迫气道。 总之，存在多种原因引起该症状，所以出现症状时，应该到医院进行肺部CT检查，影像学排除肺部有无肿物压迫气道，进行肺功能、支气管舒张试验及气道激发试验排除哮喘。若这些方法仍然无法明确原因，可以进行气管镜检查。

气管呛入异物后人体会出现反射性咳嗽，患者可以在咳嗽同时双手压住上腹部，使膈肌抬高，胸腔压力增大，下气道产生一种冲击力，让异物排出。此时需要咳嗽和手动作配合，咳嗽同时压住上腹部，形成往外的冲力。如果患者旁边存在亲属，可以让施救者从背后环抱患者上腹部，握拳抵住剑突，突然发力向其上腹部向上向前施压，让上腹部下陷，膈肌突然上升，胸腔压力骤然增加。 胸腔属于密闭性，是气管唯一开口，胸腔内气体压力大时会涌向气管，每一次冲击时，力量可能会把异物冲出。冲击以后需要放松手臂，让患者有时间去吸气。施救者可以再次进行操作，如果反复操作失败，应该去医院进行气管镜检查，取出异物。

支气管发炎急性期可以自愈。急性支气管炎常由病毒引起，例如腺病毒、冠状病毒、流感病毒、柯萨奇病毒等。病毒感染后，支气管黏膜局部可充血、水肿，纤毛上皮细胞损伤、脱落，分泌物增加引起局部炎症。若机体抵抗力强，病毒常具有自限性，经过一周左右，病毒感染逐渐减轻，支气管黏膜结构和功能逐渐恢复正常。临床咳嗽、咳痰、气短症状逐渐缓解。 慢性支气管炎是非特异性炎症，常由有害、有毒气体或反复感染造成。由于气道非特异性炎症无法去除，腺体增生及分泌增多，该疾病呈进行性发展，后期可以引发肺气肿、慢阻肺。若避开有毒有害气体，避免反复感染，疾病发展速度可以减慢，但疾病不能完全自愈。

吃了阿莫西林不建议饮酒。头孢类药物吃完后喝酒会出现双硫仑样反应，而双硫仑样结构会影响酒精代谢，引起病人脸部潮红、全身毛细血管扩张，出现酒精代谢障碍。但阿莫西林和头孢类药物结构不同，不会引起双硫仑样反应，但服用阿莫西林后有一部分人会引起过敏反应。 此外，阿莫西林对肝脏也有副作用，部分病人吃完药以后再喝酒会加重肝脏负担，如果出现过敏反应，严重性会加重，建议不要吃完药以后再去喝酒。另外，在喝酒以后也会影响药物代谢，对病人的身体不好。

讲解医师：牟小芬  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院呼吸与危重症医学部
支气管哮喘主要表现为咳嗽，咳嗽常常夜间明显，还有胸闷、气短、呼吸困难，重者出现喘鸣音，鉴别诊断需要和有类似症状的疾病加以鉴别。如心源性的哮喘，心源性的哮喘常常也是夜间发作，阵发性的咳嗽，常有粉红色的泡沫痰、心率增快、心脏增大和肺部广泛的湿性啰音以及喘鸣音。\n患者常常有心脏病史，经过扩血管利尿治疗，症状很快缓解。慢性支气管炎和慢阻肺这一类的患者常常有咳嗽，晨起明显，多有白痰、气短，表现为活动后的明显，而不是阵发性的咳嗽，肺部呼吸音低，喘鸣音不明显。另外还有声带功能异常，这类患者声门狭窄或者喉痉挛，表现为吸气困难，常伴有喉鸣音，而哮喘表现是呼气困难，还有要和间质性肺炎、慢性鼻炎、过度通气综合征等需要予以鉴别。

支气管扩张背疼痛需要去医院明确是否存在炎症或其它问题，进行对症治疗。支气管扩张属于近端支气管，由于管壁肌肉和弹性组织破坏，引起气道局限性扩张，这种扩张常引起痰液积聚和局部炎症，以及支气管周围组织、结缔组织损伤。当局部支气管出现炎症，大量脓痰会积聚在扩张支气管内部，炎症可以累及到胸膜引起局部疼痛。 支气管扩张以后机体修复时常呈纤维细胞增生，形成纤维条索状阴影。当呼吸时纤维条索牵拉，可以引起不适或疼痛。支气管扩张患者出现背部疼痛时，大部分是由于局部感染加重引起。因此出现这种情况需要辨别是否存在炎症，如果存在炎症，应该积极抗感染治疗。通过痰液细菌培养可以找出针对细菌，应用抗生素，疼痛大部分可以缓解。

支气管扩张可以引起出血。支气管扩张病因是由于婴幼儿期支气管、肺组织感染或肿瘤、异物引起管腔阻塞或先天性遗传因素引起。支气管扩张是直径＞2mm中等大小近端支气管，由于管壁肌肉和弹性组织被破坏，引起气道异常扩张，这种异常扩张会出现痰液积聚，从而引起局部感染。支气管周围结缔组织受损，毛细血管扩张或支气管动脉和肺动脉终末支形成血管瘤，容易引起反复咯血，有时可以出现大量咳血，需要急诊处理。 其它症状包括反复咳嗽、大量脓痰、反复肺部感染，患病时间较长时患者会出现乏力、消瘦等慢性疾病的症状。

讲解医师：牟小芬  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院呼吸与危重症医学部
慢性支气管炎是支气管壁的慢性、非特异性炎症，也就是不是由特定的细菌引起，而是由许多种类的病原体、物理、化学因素引起的炎症，治疗上分为稳定期和急性加重期，稳定期的治疗如下：1、避免烟雾和粉尘的刺激。2、应用支气管扩张药物，如沙丁胺醇气雾剂、噻托溴铵喷雾剂或茶碱类的药物。3、祛痰药物，如盐酸氨溴索或乙酰半胱氨酸。4、低流量氧疗。\n对于急性加重期的治疗如下：1、继续予以支气管扩张药以及祛痰药物。2、急性加重常由病毒或者细菌引起，因此根据细菌培养的结果选用抗生素，重症的病毒感染者，可以酌情预防性的抗生素治疗。3、低流量的吸氧。4、病情重者权衡利弊，可以酌情短期的应用激素治疗。

肺纤维已经形成就不能改变，而在肺纤维形成前，肺组织会出现间质炎症阶段，有些疾病可以控制不再发展，而多数情况因为病因不太明确，所以难以阻断其发展，只有在一定程度上减慢肺纤维化的发展速度。肺纤维化是由于各种原因引起的肺间质病变，间质损害后会由成纤维细胞增生修复，形成纤维条索，也就是肺纤维，类似疤痕样组织。 对于引发肺纤维病因比较明确的一些疾病，比如患肿瘤后应用放疗引起，病变早期停用放疗，及时用激素，可以控制和阻断肺纤维化发展；结缔组织病引起，部分经过激素或免疫抑制剂及时治疗可以阻断发展。但是对于大多数的肺间质疾病，比如特发性间质性肺炎，激素和免疫抑制药物治疗效果不明显，近年来有一些新药，比如吡非尼酮、尼达尼布只是对部分患者可以起到一定程度减慢肺纤维化发展的作用。因此发现这类疾病应及时就医，部分疾病早期可以控制。