牟小芬

气管呛入异物后人体会出现反射性咳嗽，患者可以在咳嗽同时双手压住上腹部，使膈肌抬高，胸腔压力增大，下气道产生一种冲击力，让异物排出。此时需要咳嗽和手动作配合，咳嗽同时压住上腹部，形成往外的冲力。如果患者旁边存在亲属，可以让施救者从背后环抱患者上腹部，握拳抵住剑突，突然发力向其上腹部向上向前施压，让上腹部下陷，膈肌突然上升，胸腔压力骤然增加。 胸腔属于密闭性，是气管唯一开口，胸腔内气体压力大时会涌向气管，每一次冲击时，力量可能会把异物冲出。冲击以后需要放松手臂，让患者有时间去吸气。施救者可以再次进行操作，如果反复操作失败，应该去医院进行气管镜检查，取出异物。

气管不舒服存在被压感，一般有以下几种原因： 1、气管痉挛：例如哮喘发作，炎症导致气管平滑肌收缩，引起气流不畅导致； 2、气道痰液增多：呼吸道受到刺激后，气管黏膜下腺体分泌增加，痰液增多，气道受阻而引起； 3、气管内部存在炎症：局部炎症形成黏膜水肿，气道狭窄可以引起呼吸不畅； 4、气道内有无息肉或异物堵塞气道； 5、气管周围有无淋巴结肿大压迫气道。 总之，存在多种原因引起该症状，所以出现症状时，应该到医院进行肺部CT检查，影像学排除肺部有无肿物压迫气道，进行肺功能、支气管舒张试验及气道激发试验排除哮喘。若这些方法仍然无法明确原因，可以进行气管镜检查。

讲解医师：牟小芬  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院呼吸与危重症医学部
支气管哮喘主要表现为咳嗽，咳嗽常常夜间明显，还有胸闷、气短、呼吸困难，重者出现喘鸣音，鉴别诊断需要和有类似症状的疾病加以鉴别。如心源性的哮喘，心源性的哮喘常常也是夜间发作，阵发性的咳嗽，常有粉红色的泡沫痰、心率增快、心脏增大和肺部广泛的湿性啰音以及喘鸣音。\n患者常常有心脏病史，经过扩血管利尿治疗，症状很快缓解。慢性支气管炎和慢阻肺这一类的患者常常有咳嗽，晨起明显，多有白痰、气短，表现为活动后的明显，而不是阵发性的咳嗽，肺部呼吸音低，喘鸣音不明显。另外还有声带功能异常，这类患者声门狭窄或者喉痉挛，表现为吸气困难，常伴有喉鸣音，而哮喘表现是呼气困难，还有要和间质性肺炎、慢性鼻炎、过度通气综合征等需要予以鉴别。

讲解医师：牟小芬  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院呼吸与危重症医学部
间质性肺炎是一大类疾病，其中常见的是特发性间质性肺纤维化，近几年新药有吡非尼酮、尼达尼布可用于该病。目前认为吡非尼酮有抗纤维化、抗炎的作用，能改善患者的生存时间，降低肺功能的下降，对病情在轻、中度的患者可以应用。但该药有消化道的副作用和皮疹、光过敏等不良反应。\n尼达尼布可以抑制成纤维细胞的增殖，降低肺功能的下降，减少疾病的加重次数，目前可用于治疗疾病的稳定期。药物的不良反应有腹泻、肝损害、恶心，还有出血和导致血栓的风险。吡非尼酮和尼达尼布的药物价格均比较昂贵，治疗上需长期服用，才可以减少肺功能下降，达不到治愈的效果，因此应充分考虑经济承受的能力和疗效而选用。

肺积水最主要还是要找出病因，通过病因进行治疗。如果病人是结核性胸膜炎引起的积水，就要抗结核的治疗，需要用抗结核的药物，同时抽出一定的胸水，防止胸膜的粘连。如果是肺癌引起的胸腔积液，可能会要用化疗药物，或者用硬化剂来减轻症状。常见的肺部感染引起的胸腔积液，要用抗感染药物治疗。还有风湿免疫性疾病引起的胸腔积液，也要针对病因进行治疗。

讲解医师：牟小芬  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院呼吸与危重症医学部
新冠肺炎是2019年12月，在武汉发现的急性呼吸道传染性疾病。由于新冠肺炎是新发现的疾病，与流感有类似的症状，有发热、咳嗽、乏力、鼻塞、流涕，确诊需要核酸的检测。\n由于人们对新冠肺炎是逐渐的认识过程，当明确是新型冠状病毒以后才生产出检测病毒的试剂盒，才能最终确定诊断。去年底国外曾出现流感的大流行，死亡人数较往年高，其中是否会有新冠病毒肺炎感染，而误诊为流感，因为当时没有检测的手段不得而知。是否新冠肺炎发生得更早，需要进一步的调查和科学的判断。

讲解医师：牟小芬  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院呼吸与危重症医学部
哮喘是气道的非特异性炎症导致气道的高反应，症状主要是可变的呼吸道症状和体征，包括以下三个方面：\n一、反复发作喘息、气急，伴有或者不伴有胸闷、咳嗽，夜间以及清晨多发。其原因可能与夜间体内迷走神经的兴奋，以及激素分泌水平的变化有关。\n二、发作还常常与接触变应原、冷空气、物理化学性刺激，以及上呼吸道感染、运动等有关，重症者可以出现呼吸困难、口唇紫绀。\n三、发作的时候双肺可以闻及散在的、弥漫性的哮鸣音，特别是呼气相的延长。\n上述症状和体征可以经过治疗缓解或者自行缓解，这也就是特别提出它是一个症状的可变性。

支气管发炎急性期可以自愈。急性支气管炎常由病毒引起，例如腺病毒、冠状病毒、流感病毒、柯萨奇病毒等。病毒感染后，支气管黏膜局部可充血、水肿，纤毛上皮细胞损伤、脱落，分泌物增加引起局部炎症。若机体抵抗力强，病毒常具有自限性，经过一周左右，病毒感染逐渐减轻，支气管黏膜结构和功能逐渐恢复正常。临床咳嗽、咳痰、气短症状逐渐缓解。 慢性支气管炎是非特异性炎症，常由有害、有毒气体或反复感染造成。由于气道非特异性炎症无法去除，腺体增生及分泌增多，该疾病呈进行性发展，后期可以引发肺气肿、慢阻肺。若避开有毒有害气体，避免反复感染，疾病发展速度可以减慢，但疾病不能完全自愈。

肺炎与支气管炎两者发生部位不同。呼吸道分级是气管、支气管、段支气管、细支气管、终末支气管，上述都是气体传导系统。往下分为呼吸性支气管、肺泡管、肺泡囊，属于气体换气系统。肺炎是指肺泡管，肺泡囊炎症，炎症存在多种原因，例如细菌、病毒、真菌、药物、理化因素等累及肺组织。 支气管炎发生部位是气道，可以由于微生物、有毒有害气体、物理化学因素引起。肺炎或支气管炎可以出现呼吸道症状，例如咳嗽、咯痰、发热、呼吸困难等。但是因为发生部位不同，体征不同，肺炎可以存在呼吸音消失。最重要是采用影像学检查，例如肺部CT可以分辨肺炎及支气管炎。

孕妇支气管炎咳嗽严重时要寻找具体原因。若病毒感染引起咳嗽，无喘鸣音，血常规、白细胞均在正常范围，最好多饮水、休息。细菌性感染需要明确白细胞增高原因，可以选择较安全的抗生素，例如头孢类抗生素。过敏诱发支气管炎需要避开刺激性气味或过敏原，根据病情轻重予以吸入激素和抗过敏药物。 咳嗽严重时在医生指导下选用中成药物，例如蜜炼川贝枇杷膏、川贝枇杷叶。咳嗽剧烈患者需要权衡利弊，可以短期应用甘草片、盐酸氨溴索。因为孕妇用药安全性，目前只能从动物实践中推测，缺少可靠试验数据。因此剧烈咳嗽除针对病因进行治疗，止咳药物选择需要权衡利弊选用，可以选择生津止咳食物，例如雪梨、枇杷、白萝卜等食物较为有益。