支气管哮喘

讲解医师：胡云鹏  （副主任医师）
就职单位：洪洞县医疗集团中医医院内二科
支气管哮喘除了症状和体征之外，应该做一些相关检查。首先是要和其他疾病相鉴别，比如做胸部的X线、心电图，血常规，还有肺功能检查看气流受限的程度，病变程度以及有没有支气管激发试验和舒张试验的阳性。可以做24h的这个气流检测，诊断支气管哮喘，到医院做检查，首先要做个胸片，看也没有气胸，有没有慢性阻塞性肺疾病。因为哮喘发展的时间长了以后，容易合并慢阻肺，出现这种重叠综合征，所以应该拍个胸片，拍了胸片可以出现肺纹理的增粗、紊乱是支气管炎的表现。心电图，一般出现窦性心动过速，当合并肺心病的时候出现肺型P波。通过检测患者的气流、肺功能，肺活量来判断有没有气流受限以及程度，然后有了异常以后要做支气管舒张和激发试验，这两个试验阳性提示有气道阻塞，出现可逆性，往往是支气管哮喘的表现。

讲解医师：孙玲娣  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院儿科
支气管哮喘应该坚持长期持续规范和个体化的治疗原则，急性发作期快速缓解症状，抗炎平喘，慢性持续期长期控制症状抗炎，降低气道高反应，防止气道重塑，避免触发因素，做好自我管理。\n治疗的目标是有效的控制急性发作的症状，并维持最好的症状，甚至无症状，防止症状加重或反复，尽可能将肺功维持正常或接近于正常水平，防止发生不可逆的气道受阻，保持正常活动，包括运动的能力。避免药物不良反应，防止因哮喘而死亡。脱离变应原部分患儿能找到引起过敏，发作的变应原和其他特异性刺激因素，应立即使患儿脱离变应原，这是哮喘治疗最有效的办法。下面是吸入治疗，还有药物治疗，这是常规的治疗。

讲解医师：陈谨  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属复兴医院呼吸内科
目前来说哮喘还不能达到一个很好的治愈，但是哮喘这种疾病是能够完全控制的，如果平时稳定期用药控制好了以后，对生活质量是没有任何影响的。我们主张还是要长期的用药，而不是出现大发作的时候短期的用药。如果短期用药气道炎症没有控制，如果长期的存在或者有一些比较隐秘的症状并没有发现，长期这样就会导致气道结构的重塑。本身哮喘是一个气道高反应，气道反应性是可逆的，如果不很好的控制，引起气道重塑以后，引起不可逆的改变，对肺功能就会产生很大的影响，最终类似于慢阻肺气道结构的一种改变，到时候可能再进行干预就为时晚矣。

讲解医师：梁妍琨  （副主任医师）
就职单位：南方医科大学顺德医院呼吸内科
支气管哮喘最常见的并发症有呼吸衰竭，甚至是窒息。还有肺气肿、肺心病，还有可能合并感染，或者是出现气胸，都是比较常见的并发症。都是本身的肺功能比较差，或者是长期没有正规的去治疗，或者是延误了很长时间，急性发作以后，又延误了很长时间，会出现并发症。另外，会有感染的并发症，本身体质比较差或者是长期不规范，会增加感染的风险，当感染的时候，会明显地使肺功能下降。下降明显又会很容易合并感染，这样的恶性循环。还有，已经慢慢的发展为COPD，出现很多肺大疱的情况，比较容易合并气胸等合并症。

讲解医师：沈凌  （主任医师）
就职单位：杭州市第一人民医院呼吸内科
支气管哮喘的诊断标准主要是依赖于病史，哮喘它有反复性、发作性和可逆性这个三方面的特点。客观的一些指标就是肺功能检查，它的FEV1/FVC＜70%，就是阻塞性的通气功能障碍，然后做出来支气管舒张阳性，这是可以明确支气管哮喘，或者做出来通气功能虽然是正常，但是做出来支气管激发试验阳性的也可以考虑哮喘。如果患者在没有发作的情况下，肺功能可以是正常的，要将病史和相关的检查结合再一起来分析。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
目前支气管哮喘临床上一旦确诊，在目前的医学条件之下还不能够完全治愈。但是支气管哮喘如果是按照科学的控制方法，患者完全能达到临床治愈，就是在以后的生活之中不会再复发，或者复发的情况也是非常非常低，而且用一些药物就能够缓解的。因为临床上对于哮喘的控制主要从以下几点。避免诱发因素，诱发因素主要是过敏、上呼吸道感染，再有应激因素和情绪激动。如果避免诱因，给予患者应用规律吸入性的药物，听医生指导之下再择期的选择减量或者停量。这样的患者大多都能获得非常好的预后，达到临床不复发。有一部分患者会出现重症哮喘急性发作，在急性发作期有可能上医院用更强化的药物，多种药物的联合。一般哮喘目前还是可以控制的，很少有一部分患者会因为哮喘而丧失生命。

讲解医师：张连国  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院呼吸科
从哮喘来说，防止哮喘有些基本的一些策略，首先最常用的就是一些抗体，长期的一些抗炎类药物，用药物的首选还是一些吸入糖皮质激素，如氟替卡松、布地奈德，此外还有应激缓解症状的一些药，像一些β受体兴奋剂。当然，这两个药也可以常用，平时常用的是舒利迭、信必可，如果吸入这种激素病情控制不理想，也可以加用其它的一些药物，比如茶碱，还有像白三烯受体拮抗剂，如孟鲁司特等，也可以考虑增加吸入激素的量。\n对于一些重症的哮喘，经过一些长期上述治疗后反复发作，也可以考虑做一些强化治疗，必要时也可以住院，既能按照这种严重的哮喘发作症状达到完全控制，又能恢复到最佳水平，然后峰流速的波动率正常2-3天以后再逐渐减量。此外，还要注意一些病因的治疗，要远离一些过敏原，必要时也可以采用一些脱敏治疗。目前，IgE抗体的一些药物对于糖皮质效果不好的也是一种新选择，往往起到免疫调节的作用。

讲解医师：禤少敏  （副主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院中医内科
支气管哮喘是一种慢性气道炎症，它是伴随呼吸道的气道反应性增高，导致反复发作的咳嗽、咳痰、喘息等症状，多数都是在夜间或者清晨发作。一般患者无需治疗，或者用一些支气管舒张药物症状就能缓解。支气管哮喘的患者由于发作的时候会有咳嗽、咳痰、气喘、呼吸困难等表现，因此患者的生活质量会比较低。支气管哮喘从年幼到老年人都有可能会有发病，它主要是发病于一些体质比较弱的患者。因为支气管哮喘是跟遗传相关的疾病，遗传因素非常重要，所以在哪个年龄段都有可能会发病。

讲解医师：张文江  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院肺病科
支气管哮喘最主要的症状是发作性的伴有哮鸣音的呼吸性的呼吸困难，或者是发作性的咳嗽胸闷。严重的病人是不能平卧，一般是采取坐位称为端坐呼吸，咳有大量的白色的泡沫性的痰，严重的病人会有这种口唇、爪甲紫绀；有的病人会以咳嗽为唯一的症状，通常诊断这种哮喘为咳嗽变异性哮喘。还有的病人，仅以胸闷为临床表现，这样的病人称作胸闷变异性哮喘；有的病人仅是在运动之后出现的哮喘，又称为运动性哮喘。哮喘的症状通常是在接触过敏原后15分钟可以发作，持续的时间可以是数小时到数天不等，这种的症状可以自行缓解或者经过治疗后来缓解。它的发作的时间特点主要是以夜间或者清晨一般是加重，或者是发作的一个高发时间。

讲解医师：林英翔  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
支气管哮喘的诊断是通过以下几个方面，首先如果出现反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，并且这种状态多与接触变应原、冷空气、物理化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染和运动相关。其次，发作时如果能听到双肺闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，同时呼吸相延长，并且上述症状经治疗以后可以缓解，或者有些病人可以自行缓解。在症状不典型者，比如没有明显的喘息或体征的情况下，如果做以下检查至少应该有一项试验阳性，也可以考虑有支气管哮喘。\n如做支气管舒张试验，也就是一分钟用力呼气容积FEV1，如果增加改善是15%以上，同时FEV1增加的绝对值超过200mL以上，这个时候考虑为支气管舒张试验阳性，可以诊断为支气管哮喘。如果支气管激发试验或者运动激发试验呈阳性，也可以考虑支气管哮喘。有些病人也可以通过最大呼气量，就是PEF值，其日间变化率或昼夜的波动率超过20%以上，也可以考虑有支气管哮喘发生的可能。支气管哮喘一定要除外其他疾病所引起的喘息、胸闷、咳嗽，比如临床上慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、支气管扩张以及慢性阻塞性肺疾病，或者肺间质纤维化、急性左心衰等，都可以引起喘息、胸闷和咳嗽的症状，这些应该与哮喘进行鉴别诊断。