支气管哮喘

讲解医师：苗微微  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院呼吸科
支气管哮喘的发病原因分为内因和外因两种，内因是患者过敏体质引起的，过敏体质具有不同程度的遗传性，支气管哮喘和过敏性鼻炎都有一定的家族遗传性，大约有30%-70%的遗传度。患者在过敏性体质的基础上接触到外界的致敏因素后才会导致哮喘的发病。外因是外界可吸入的过敏原，例如春秋季节的花粉，室内的尘螨、灰尘，有毒、有害的化学气体，油烟异味或者其它过敏原，还有部分患者的发病与食物有关。因此明确患者的过敏原之后要有意识的避免接触这些过敏原，降低支气管哮喘的发病几率，甚至可以得到控制，长年不发病。

讲解医师：马新平  （主治医师）
就职单位：洪洞县医疗集团中医医院儿科
支气管哮喘表现的就是突然出现了喘息、咳嗽、胸闷、呼吸困难，双肺呼吸相延长，以呼气相为主的哮鸣音。这种情况小孩一般是在清晨或者夜间发作或者加重。辅助检查一般小孩得了支气管哮喘以后做的检查血常规，看白细胞是高还是在正常范围内，还有胸片的检查、过敏原的检查，看他对什么东西过敏，尽量避免接触，还有肺功能的检查，比如支气管激发试验或者是运动激发试验是不是阳性，证实存在可逆性、气流受限的因素。肺功能检查其实在支气管哮喘还是挺有效的检查，如果再严重，可以做纤维支气管镜检查，看小孩支气管的发育情况。一些婴幼儿可由于支气管发育不良而经常的咳嗽，喘息反复发作，用抗感染的药物治疗以后没有效果，所以家长往往得很头疼。还有肺功能检查，适用于5岁以上的小儿，太小的小孩不合作，不配合检查，可以查支原体、衣原体、心肌酶谱、电解质，看是不是正常。如果有的小孩心肌损害，变的精神不好、疲乏无力、食欲差。一些小孩非常难受，面色变得苍白。

讲解医师：张蕊  （主治医师）
就职单位：北京市宣武中医医院呼吸科
支气管哮喘在临床中也常见，它的发病因素包括遗传的因素和环境的因素。生活中主要注意：1、在饮食方面，要忌辛辣、煎炸、刺激性的食物，要清淡，尤其是要注意鱼、虾、羊肉这些发物引起气道的过敏，忌烟、忌酒、多吃清淡的蔬菜、水果这类食物。2、日常生活中注意保健，要到空气好的地方做适当的运动，防止空气中的刺激性的物质引起气道的过敏。3、生活方面，大家要对屋里头打扫干净，防止螨虫、花粉、灰尘引起气道的过敏。

讲解医师：靳锐锋  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院呼吸科
支气管哮喘治疗首选是直接吸入的用药治疗，目的是用来改善气道的炎症，减少气道的高敏反应和气道高反应性，所以一般用吸入的制剂，比如含有激素类的、含有支气管扩张剂类的用药制剂，同时如果能找到明确过敏原的时候，可以做减敏脱敏的治疗，来改善气管的敏感状态。如果支气管哮喘急性发作的时候，可以临时用短效的支气管扩张剂，看改善的情况，比如连续用两次，5min或10min再用一次，还是改善不了，那就得及时来医院或者就近去救治。

讲解医师：田图磊  （主治医师）
就职单位：亳州市人民医院呼吸内科
典型的支气管哮喘，出现反复发作的胸闷、气喘及呼吸困难、咳嗽等症状。在发作前常有鼻塞、打喷嚏、眼痒等先兆症状，发作严重者可短时间内出现严重呼吸困难、低氧血症。有时咳嗽为唯一的症状（咳嗽变异性哮喘），在夜间和凌晨发作和加重，是哮喘的特征之一。哮喘症状，可在数分钟内发作。有些症状可自行缓解，但大部分需积极处理。发作时出现两肺散在、弥漫分布的呼气相哮鸣音，呼气相延长，有时吸气、呼气相均有干啰音。严重发作时，可出现呼吸音低下、哮鸣音消失，临床上称为“静止肺”，预示着病情危重，随时会出现呼吸骤停。哮喘患者在不发作时，可无任何症状和体征。

讲解医师：靳锐锋  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院呼吸科
支气管哮喘一般有典型发作的，而且明确过敏物质的，可以临床考虑是支气管哮喘，但是一般明确诊断需要做肺功能的检查，判断气道的基础状态，同时要判断是否有气道的高反应性、气道的可逆性的问题，还有PEF变异率，就是肺的峰流速变异率，来判断昼夜的差异情况、是否存在气道的高反应性、是否存在支气管哮喘。

讲解医师：郭福莹  （副主任医师）
就职单位：沈阳医学院附属第二医院呼吸内科
支气管哮喘的治疗方法主要包括以下三点：\n一、在安静的环境适当休息，避免接触可引起气道反应性增高的因素，例如刺激性气体、冷空气等。\n二、首先选择有速效作用的β2受体激动剂口服或者进行雾化吸入，以解除支气管痉挛，临床常用药物为舒喘灵片，如果用舒喘灵气雾剂按压气雾器阀门二次吸入，吸入后2-5分钟后可以起到平喘效果。\n三、如果患者呼吸困难加重而哮鸣音减弱或消失，则提示有痰液栓塞或气胸的发生，需要拍胸部正侧位X光片进行检查。若为气胸则应及时进行胸腔闭式引流排出气体，若为痰液栓塞，则需要借助吸痰器或支气管镜把痰液吸出。

讲解医师：马新平  （主治医师）
就职单位：洪洞县医疗集团中医医院儿科
支气管哮喘的注意事项很多，首先小孩要注意避免上呼吸道感染，比如咽炎、扁桃体炎、肺炎，因为这些感染可以诱发支气管哮喘，注意避免接触过敏原，比如过敏原有牛奶、花生、还有鸡蛋、牛肉、羊肉，还有些人比如油漆、刺激性气体，还有家里的宠物、动物的皮毛，小孩跟宠物接触以后，也能诱发支气管哮喘，支原体感染也能诱发支气管哮喘，所以小孩预防上呼吸道感染，可以到室外参加体育活动，在天气好的时候可以把衣服穿的暖和一点出去锻炼身体，要注意室内的通风，避免感冒，流行季节不要带小孩去公共场所去玩耍，如果家里有上呼吸道感染病人，避免与小孩接触以免交叉感染，到了冬春流行季节，家里可以熏食醋，可以预防流行感冒，尽量避免呼吸道感染。

讲解医师：王阳阳  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院神经内科
支气管哮喘和心源性的哮喘区别还是比较大的，首先是两种完全不同的疾病。支气管哮喘是由于气道高反应所导致的支气管平滑肌的痉挛，心源性的哮喘是由于心脏疾病导致的肺淤血。疾病的年龄也是不太一样的，支气管的哮喘的患者往往在婴幼儿时期就开始发病，心源性哮喘的患者往往是中老年人开始发病。病史也是不太一样的，支气管哮喘的患者，具有哮喘的发作病史或过敏疾病或者具有过敏史家族史；如果是心源性哮喘的患者，往往具有高血压的现象，或者患有冠心病、糖尿病、风心病以及多次心衰的病史。发病的季节也是不太一样的，支气管哮喘往往具有季节性，心源性的哮喘是没有季节性的。诱因也是不太一样的，支气管哮喘的患者往往会吸入非特异性的刺激物，或者接触了过敏原，出现哮喘的现象；心源性哮喘的患者往往是因为感染或者劳累，或者是过快输液所导致的。

讲解医师：王新霞  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院呼吸与危重症医学科
首先明确一点，哮喘不能够根治，源于患者本身是过敏体质造成，所以不可能改变体质。药物治疗分为控制用药和缓解用药，主要见于以下情况：\n1、控制用药建议长期使用，控制炎症的反应，及气道的重塑。\n2、缓解用药需要常备，需要临时缓解急性发作，也称为急救用药，像急救的都是吸入短效的β受体激动剂，像沙丁胺醇或者静脉应用激素，可能会缓解得更快。\n控制用药基本上建议吸入激素加长效的β2受体激动剂，也就是常说的信必可和舒利迭。其它可以口服白三烯受体拮抗剂，像孟鲁司特，在初次诊断时建议用三个月以上。如果之前两个效果不是特别好的，还可以用茶碱类或者酮替芬，现在还有IgE单克隆抗体，效果都比较好。