支气管哮喘

讲解医师：樊茂蓉  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院呼吸科
如果发生支气管哮喘急性发作，具体处理方法如下：\n1、西药：β2受体短效激动剂进行急救治疗，比如硫酸沙丁胺醇，必要的时候也可以加用口喷激素抗炎治疗。\n2、中医中药辨证治疗：可以使患者更快缓解症状，在发作期的时候一般分为冷哮证、热哮证、寒包热哮、风痰哮和虚哮。如果是冷哮证，可以用射干麻黄汤或者小青龙汤宣肺散寒、化痰平喘。如果是热哮证，可以用定喘汤或者是越婢加半夏汤，起到清热宣肺、化痰定喘的作用。如果是寒包热哮，一般用小青龙加石膏汤，或者厚朴麻黄汤，有解表散寒、清化痰热的作用。如果是风痰哮，用三子养亲汤祛风涤痰、降气平喘。如果是虚哮，可以用平喘固本汤补肺纳肾、降气化痰治疗。\n如果是哮喘缓解期，可以采用中医中药辨证治疗，一方面可以使患者急性加重的次数减少，另一方面可以减轻患者长期使用激素和β受体激动剂，所产生的毒副作用。在缓解期时如果是肺脾气虚，用六君子汤健脾益气、补液生津。如果是肺肾两虚，会用生脉地黄汤和金水六君煎补肺益肾进行治疗。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
支气管哮喘，通常依据导致支气管哮喘急性发作的原因以及严重程度，临床症状不完全一样。大多数支气管哮喘，早期发作的时候会出现胸闷，很快就会有气喘，伴有咳嗽。严重支气管哮喘的患者，会出现类似于上呼吸道梗阻样的吸气性呼吸困难，并伴有严重的口唇紫绀、缺氧、呼吸窘迫，两肺有大量的散在哮鸣音。\n支气管哮喘持续状态又称为危重哮喘，可以导致心跳加快，甚至血压下降，危及患者的生命。患者早期可能是心跳加快、血压增高，到了一定时候血压下降，甚至心跳停止，导致支气管哮喘患者缺氧而死亡。

慢性肺源性心脏病的主要病因是肺、胸廓、肺血管性疾病，这种慢性病变导致的肺源性心脏病。原因是慢心病导致肺循环阻力增加，阻力增加以后，肺动脉就会出现肺动脉高压。肺动脉压力增高，就会影响右心室的结构改变，包括右心室扩大增厚，在扩大到一定程度以后，患者就会出现右侧心力衰竭，最后导致心脏病。肺源性心脏病的原因如下： 1、支气管和肺疾病，较常见的是慢性支气管炎以及并发阻塞性肺气肿；支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核，尘肺、结节病等慢性肺部疾病； 2、胸廓运动障碍性疾病，比如病人有脊柱畸形，如侧弯、侧凸、后凸；脊柱有结核或者类风湿性关节炎造成的骨性改变都可造成胸廓变形； 3、肺血管性疾病，较常见的是肺栓塞、肺小动脉炎，因为血管堵塞以后也会引起肺动脉压力的增高，肺动脉压力增高也会引起右心功能衰竭，最后也会出现肺心病表现。

肺心病的治疗一般要从根源上，即从治疗导致肺心病的肺脏疾病开始，如慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、间质性肺疾病、严重的支气管扩张、肺癌等。想要控制好肺心病，首先要控制好哮喘、慢阻肺、间质性肺疾病等源头疾病。 哮喘目前治疗分为控制药物和缓解药物，控制药物现在常用吸入类激素，缓解药物是支气管扩张剂。慢阻肺是以支气管扩张剂为基石，现在包括长效、短效的β受体激动剂，还有噻托溴铵等支气管扩张剂，可以让气道通畅，改善气体的交换，减少肺心病加重的诱因。

地塞米松注射液具有抗炎、抗过敏、抗风湿、免疫抑制的作用，主要用于过敏性与自身免疫性炎症性的疾病，如结缔组织病、活动性的风湿病、类风湿性关节炎、红斑狼疮，严重支气管哮喘，严重的皮炎、溃疡性结肠炎、急性白血病等，也可以用于某些严重感染以及中毒、恶性淋巴瘤的综合治疗。地塞米松作用显著，但是不良反应和禁忌症也比较多，长时间使用可以引起副作用，如医源性库欣综合征。出现满月脸、水牛背，还有体重增加、下肢浮肿、紫纹、易出血倾向、创口愈合不良、痤疮、月经紊乱，肱或股骨头缺血性坏死、骨质疏松以及骨折。脊柱压缩性骨折、长期病理性骨折、肌无力、肌萎缩、低钾血症。 胃肠道刺激，如出现恶心、呕吐，出现停药综合征，有时患者在停药之后出现头晕、昏厥的倾向，腹痛或背痛、低热、饮食减退、恶心、呕吐、肌肉或关节疼痛。有禁忌症，如高血压、胃和十二指肠溃疡、精神病、电解质的代谢异常、心肌梗塞、内脏的手术、青光眼等，这患者是都不宜使用地塞米松。

讲解医师：牟小芬  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院呼吸与危重症医学部
支气管哮喘主要表现为咳嗽，咳嗽常常夜间明显，还有胸闷、气短、呼吸困难，重者出现喘鸣音，鉴别诊断需要和有类似症状的疾病加以鉴别。如心源性的哮喘，心源性的哮喘常常也是夜间发作，阵发性的咳嗽，常有粉红色的泡沫痰、心率增快、心脏增大和肺部广泛的湿性啰音以及喘鸣音。\n患者常常有心脏病史，经过扩血管利尿治疗，症状很快缓解。慢性支气管炎和慢阻肺这一类的患者常常有咳嗽，晨起明显，多有白痰、气短，表现为活动后的明显，而不是阵发性的咳嗽，肺部呼吸音低，喘鸣音不明显。另外还有声带功能异常，这类患者声门狭窄或者喉痉挛，表现为吸气困难，常伴有喉鸣音，而哮喘表现是呼气困难，还有要和间质性肺炎、慢性鼻炎、过度通气综合征等需要予以鉴别。

讲解医师：张永明  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院呼吸与危重症医学科
支气管哮喘的病人首先要弄清楚自己，在以往生活中有没有发现吃哪些食物会引起自己过敏甚至哮喘的发作。常常会引起过敏的食物包括鱼、虾、蟹等海鲜食品，还包括花生、坚果等高蛋白的一些食物。甚至会有一些特殊饮食也会诱发哮喘的发作，还有一些特殊的调味剂花椒等都会引起某些患者的哮喘症状加重。另外一些患者，比如他有明显的喘息、咳嗽、咳痰的症状，应该尽量避免辛辣刺激或者过咸的食物，这会加重咳嗽、咳痰、喘息的症状。一般来说如果食物中没有过敏原，支气管哮喘患者就没有明显的饮食禁忌，注意营养搭配、合理膳食就可以了。

上呼吸道梗阻常见的病因有气管、支气管异物，以及急性的喉痉挛、喉水肿，也是儿童和成人常见的突发性的气道梗阻的重要原因；支气管哮喘是引起周期性的急性呼吸梗阻的另一个常见原因。以上原因阻塞气道，患者在吸气时气流受到阻塞，会出现以吸气性的呼吸困难为主，吸气会延长、费力。若患者有喘鸣、喉鸣，伴颈胸部软组织吸气性下陷时，则提示有上气道阻塞。 部分阻塞患者，常有强烈的咳嗽，可听到喘鸣、嘈杂的空气流动声，遇到换气不良时，咳嗽无力，吸气末带有高调的喘鸣音。患者还会出现呼吸困难、面色发干，皮肤、嘴唇、指甲发紫等情况。呼吸道完全阻塞的患者，会出现急性喉梗阻，突然不能讲话、咳嗽或极度的呼吸困难，此时患者常常面容痛苦、发不出声音。病情严重的患者，除有明显的呼吸困难、缺氧表现外，还会有三凹征，即胸骨的上窝、锁骨上窝、肋间隙都会出现明显的凹陷，以及鼻翼煽动。再严重的患者还会出现烦躁不安，甚至意识障碍。

支气管哮喘是支气管慢性炎性疾病，以支气管病变为主，主要表现为咳嗽、胸闷、气短等症状。支气管哮喘以临床诊断为主，CT检查上可无异常表现，仅用于判断其并发症，如是否并发支气管痉挛、局部感染、局部肺不张。因此，CT检查不是诊断支气管哮喘的首选方法，仅可作为辅助诊断，可用于判断支气管是否增粗、支气管壁是否增厚。

引起胸痛、胸闷的原因较多，可以归纳为心脏疾病、肺部疾病、消化道疾病等几个方面，具体如下：1、心脏疾病：各种类型的心脏病，比如感染性心肌炎、心肌损伤、缺血性心脏病、高血压性心脏病，甚至风湿性心脏病、心律失常等，均可以导致非特异性的心脏症状，表现为胸闷、胸痛，必要时完善心脏相关的检查，如心肌酶学检查、心电图、心脏彩超等心血管相关检查来进行协诊，是否因为心血管方面的因素，所导致胸痛和胸闷；2、肺部疾病：如肺炎、胸腔积液、胸膜炎、肺部占位、肺部结核、支气管扩张、支气管哮喘等，均可能出现胸痛、胸闷的症状，必要时也需要注意鉴别诊断，需要完善肺部的病原学检查，或者肺部影像学检查，进行进一步协诊；3、消化系统疾病：有些极少数的病人发生胸痛、胸闷，可能是出现胸骨后的压痛，极少数病人是因为消化系统的问题，如胃食管反流或反流性食道炎所导致，必要时可以进行消化系统的超声，甚至做胃镜进行进一步协诊；4、非器质性疾病：可能是心因性疾病或心理因素所导致的乏力、胸闷、气短，甚至自觉气不够用、心前区不适等症状。发生该疾病时需尽量排除上述心脏、呼吸、消化等器质性疾病，再考虑心理方面因素所导致的胸闷和胸痛。