房颤

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
目前房颤的治疗包括两大原则：第一、维持窦律和控制心室率，维持窦律常用的药物有胺碘酮，美托洛尔等。控制心室率常用的药物有维拉帕米，洋地黄类等。还可以通过射频消融的手段，对肺静脉的异常变位进行电隔离，从根本上解决房颤；第二、抗凝预防血栓。临床上常用的抗凝药，包括华法林，低分子肝素。目前新型的口服抗凝药已在我国上市，主要是达比加群和利伐沙班。对于不能够耐受抗凝药物的患者，还可以考虑进行左心耳封堵术，从根本上防止血栓在左心房内形成。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
当房颤发作频繁并且症状明显时，可以考虑进行房颤消融术或者房颤伴有预激综合征，这种情况也可以考虑行消融术，房颤伴有快速心室率而药物治疗无效的人，也可以施行房室结消融或者改良术，但是目前大部分房颤患者都是采用口服抗凝药以及控制心室率的方式治疗房颤。控制心室率的药物目前主要采用的是β受体阻滞剂，代表性药物有美托洛尔、比索洛尔等；抗凝药物主要有华法林和新型口服抗凝药物，新型口服抗凝药物主要是指达比加群和利伐沙班等，这是目前国内应用比较多的新型口服抗凝药物。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
房颤的手术分为几个大的类型：第一个类型，就是针对房颤的治疗，最主要的还是射频消融，还有冷冻球囊消融。我们通过射频消融用热的方法，还通过冷冻球囊，也就是冰的方法，两种方法把房颤发生的机制，比如肺静脉进行隔离，可以用来预防房颤的发作，或者直接就把房颤给根治掉。第二个类型，就是房颤如果本身已经很困难，已经不可能达到消融了，可以通过手术来预防血栓的栓塞。这类手术最常见的就是左心耳封堵术，通过左心耳的一个封堵“伞”，把心脏里面的耳朵，也就是房颤血栓发生的部位给堵上，这样就算房颤会出现血栓，它也不会掉下来，不会引起脑血栓。因此，房颤的手术包括射频消融、冷冻球囊，还有左心耳封堵术三种手术，费用大小不一，从5-10万块钱不等。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
房颤是心房颤动的简称，房颤是临床上最常见的心律失常之一，房颤时心房规则有序的电活动丧失会导致心房无序的颤动，这时候心房也会失去有效的收缩和舒张。因此在房颤时不仅心率杂乱无章，而且心房也丧失20%的射血功能，患者会因为心动过速的发作而出现心悸、心慌这些临床表现。也会因为心动过速而出现心功能的恶化，甚至会出现急性左心衰，也会因为心率过快患者会出现脑供血不足的表现，出现TIA发作或晕厥。另外心房失去有效的收缩和舒张，很容易形成血栓，血栓一旦脱落以后会引起脑血栓、下肢动脉栓塞、肾动脉拴塞和肠系膜上动脉栓塞。房颤常发生于器质性心脏病，比如高血压、心脏病、冠心病、风湿性心脏病合并二尖瓣狭窄，还有心肌病、甲状腺功能亢进等等，还有心包炎、肺源性心脏病、预激综合征、老年人也会出现房颤。房颤可以分为手术房颤也是第一次发作，还有阵发性房颤、持续性房颤，心电图主要是表现为P波消失，取而代之的是频率在350-600次/分小f波，心室率极其不规则，QRS波群可以正常，但心率过快时可以发生室内差异性传导，这时候会出现增宽的QRS波型。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
房颤可以引起身体的高凝状态，容易导致栓子脱落出现，大面积脑梗死，需要根据患者的具体情况具体处理。首先在药物选择上需要应用抗凝的药物，预防进一步的血栓形成，一般应用低分子肝素。同时房颤引起的大面积脑梗死，患者可以选择静脉溶栓或者经介入取栓治疗，这两种方法是目前可以快速开通闭塞血管、溶解血栓的主要手段，在取栓或者溶栓以后要继续进行抗凝治疗，以及预防血栓的脱落。同时要应用改善脑功能代谢的药物，比如依达拉奉等药物。大面积脑梗死的患者，在后期也要注意康复，避免出现大面积脑梗死导致的后遗症。

讲解医师：潘永东  （主任医师）
就职单位：齐齐哈尔市第一医院心内科
如果是新出现的房颤，一般小于24小时，可以积极的转复心律，转变为窦性心律，房颤就能得到有效的控制。如果房颤超过24小时，不易转复，治疗上主要是控制心室率，预防心绞痛、心衰的发作。除了心率的控制，慢性房颤还应该积极的进行抗凝治疗，抗凝治疗药物包括华法林、低分子肝素、肝素等等，因为这类药物可以预防栓塞发作，栓塞是房颤很可怕的并发症，所以抗凝治疗对于房颤是非常关键的。

讲解医师：张海波  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科中心
房颤的心电图跟常见的正常的心电图不太一样，实际上有经验的医生，看心电图一眼就能看出来，因为正常的心电图里正常的P波，我们叫正常的窦性心律已经消失了，取而代之的是我们叫小F波。心房没有正常的收缩和舒张，心房的功能，心房的运动完全是取而待之成为一种颤动，心电图上就可以表现很细小的P波，心房波。另外一个就是心室的QRS波，也是变得间律不等，通过心电图你看，心室的心律不等。实际上住院的最常见的心律失常就是房颤，通过心电图可以很简单，一目了然诊断是房颤。另外有经验的医生通过听诊，甚至说来摸脉搏的方法，可以看到心律不齐，脉搏节奏不等。实际上最常见的原因也是房颤，所以说最简单的办法，有一张心电图就可以看到这个病人是不是房颤。当然有的时候房颤阵发性，没有犯病，没有发生房颤，中间正常的阶段心电图可能是正常的。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
房颤，顾名思义就是心房心颤，指的是心房失去了正常跳动的节奏，像在冬天打寒颤一样，整个都在哆嗦，哆嗦的频率比较高，每分钟可以达到300-500次，是非常快的表现。这种病人跳的时间久了，可以导致患者出现明显的血栓或者心悸的症状，导致患者出现脑血栓，这是房颤的基本定义。房颤的症状从患者本人而言最主要的症状是心悸，患者出现明显的心悸的症状，而且在房颤发作快的时候可以表现为心脏跳动的节律完全不规整，整个里边像躁动板一样的跳动得非常快，而且非常的乱，如果摸脉搏就发现脉搏也是非常的不规则。如果是慢性室率的房颤，可能不会有太大的症状，如果是阵发性房颤，可能比持续性房颤的症状更明显，因为房颤一旦跳得时间久了，病人自己耐受了，症状会慢慢的消失。所以阵发性房颤比永久性房颤症状要严重，持续性的房颤症状可能是比较慢的一些房颤，症状不太典型。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
心房颤动是临床上非常常见的一个疾病，它可以是一个独立的疾病，也可以合并其他疾病引起存在。房颤本身不要命，不管房颤跳的多快。但房颤严重性来自于两个方面：第一、它可以加重心衰或者诱发心衰，对心功能不全的患者，一旦心室率更快，房颤的患者心室率增快，就可以出现明显的心衰症状，这种人一旦出现肾衰就不好控制；第二、心房颤动最大的危害来自于栓塞，它可以在跳动的过程中持续大约48小时以后，可以出现心房里的腹壁血栓，腹壁血栓一旦脱落，随着血流就可以栓塞到外周动脉，如脑血管、肠血管，出现中风，出现肠系膜栓塞、小肠坏死，所以房颤本身是不要命的，并发症是非常严重的。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
房颤也叫做心房颤动，房颤手术就是所谓的射频消融术，通过打乱人体心脏本身的传导束，而使心率恢复正常的窦性。手术成功率在30%左右，如果房颤手术成功，患者的寿命与正常人没有任何不同，如果房颤手术不是很成功，患者的寿命可能会大打折扣，在远期20年之内可能会出现死亡的情况。所以一旦出现房颤，要积极的治疗原发病，比如心脏瓣膜病、冠心病等等，还要给予胺碘酮、倍他乐克来转复成为窦性心率，降低心肌的耗氧量，这样才能使患者的寿命延长。