赵玉

胃穿孔实际上就是平常医学上说的上消化道穿孔，包括十二指肠球部溃疡穿孔和胃穿孔，老百姓所说的胃穿孔指的是这两种，但是笼统的都认为是胃穿孔。胃穿孔治疗是一个比较复杂的过程，胃穿孔可以分为两种治疗方案： 1、保守治疗即用药物治疗：对于穿孔时间比较长，病人的身体比较差的，而且是空腹穿孔，腹膜炎比较局限的可以做保守治疗，即通过一般的抗炎、禁食、胃肠减压、制酸等，包括营养这些治疗，可能会治愈。但是这个的花销如果对比较轻的病人来说，可能2-3万元可以治愈； 2、手术治疗：手术治疗是最常见的治疗方法，大部分的病人都需要手术治疗，一般对弥漫性腹膜炎症状比较严重，而且这个病人的身体可以耐受手术的情况下，采取手术治疗。手术治疗包括传统的开刀手术和微创治疗，目前因为药物治疗的进步，一般做胃穿孔修补术而不做胃大部切除，如果治疗顺利，这种病人大概可能需要3万元的费用。当然病人的治疗费用可以有适当的报销。

一般外伤的牙齿建议两周之内都尽量不要用它吃东西，但是其他牙齿可以吃。家长和孩子讲尽量用旁边的牙咬东西，不要用前面的牙咬。如果是吃水果或是其他食物，可以切成小碎块放在后牙的部位，用后面牙咬。两周以后可以吃点软的食物，也尽量不要用前面牙咬硬东西，因为刚刚外伤以后，局部牙根周围的牙周膜以及牙槽骨都受到一定的创伤，还有牙神经受到外伤撞击以后，也会处于一种充血牵拉的状态，这时避免其过度地受力，可以有助于牙神经、牙周膜、牙槽骨的恢复。如果外伤牙齿发生折断，折断以后用树脂材料恢复，这种情况下也是尽量避免用前面的牙吃硬的食物，因为吃硬的食物以后补的材料也会容易掉。但是到成人以后，做烤瓷冠修复，这时候吃东西就不受影响。

儿童咬合紊乱要看属于什么紊乱，根据不同咬合紊乱情况，决定究竟要不要进行调整。有一些可能不需要进行早期矫治，只需要观察就可，如牙齿正中分开，即两个门牙刚长出来可能向两边发生歪斜。若出现上述情况，可让医生做一个全面检查，拍X光片，若无其它异常可继续观察等待变化，不一定需要早期矫治。 如果是地包天，即反(牙合)，则需要早期干预。因为地包天是在错误轨道上生长发育，将来会越来越严重，从而导致面容畸形，所以进行早期干预非常有必要。各种各样的情况都需要到正规医院让医生做全面检查以后，判断是否需要进行早期矫治干预治疗。

膀胱灌注有很多种，一种是膀胱肿瘤术后灌注，还有一种膀胱炎症灌注，以及其他原因灌注。通常膀胱灌注都是指膀胱肿瘤术后，膀胱肿瘤术后在膀胱内化疗，灌注化疗药物会产生费用，当然不同药物价格不一样。因为膀胱肿瘤术后灌注的药物有好多种，如抗癌药物有不同成分、不同厂家，价格往往不同。 常规来讲，药物、灌注费用再加上使用耗材，加在一起是500-2000元不等，就是因为药物不一样，价格差别很大。各级医院不一样，使用的耗材成本不一样，所以价格有很大差别，不能笼统判定膀胱灌注的费用。 如果炎性膀胱灌注或其他膀胱灌注，价钱可能就会降低，比如因为治疗炎症的膀胱灌注就用上抗生素，当然抗生素的价格也不一样，从几元、几十元、几百元不等，原因就是药物的价格不一样，所以引起的膀胱灌注价格不一样。

幼儿牙齿疼一定要分清疼痛病因。若是牙齿有龋齿，大多数情况下是因为龋齿发展到牙神经或者牙根以后导致疼痛。此时往往需要把牙齿治疗好，疼痛病因才能去除，疼痛才会消失。 牙齿情况非常重要，有时检查出来并非是牙齿问题，牙齿完好但是也有疼痛症状，需要医生做全面检查，看看牙龈上有无溃疡。前庭沟有溃疡，基本可判断疼痛来源是溃疡，需要针对溃疡进行治疗。所以要具体判断究竟是什么原因，针对原因来进行处理，这样才能解除幼儿牙齿疼痛症状。

嵌入性牙脱位对下面恒牙的发育影响确实比较大，一般情况下牙外伤最常发生的就是上前牙，后牙相对有颊肌的保护，小孩一磕很容易受力。上前牙的恒牙胚位于乳前牙牙根的舌侧，一般受到外力的撞击，牙根由于杠杆作用会向唇侧移位，所以一戳的时候牙根是向外出的力量，所以大部分情况下对恒牙胚的影响可能不会太大。但是如果是直着戳进去，小孩又由于有东西从下面顶了，戳进去的位置是牙冠向外侧，而牙根向舌侧的方向对恒牙胚的影响就会非常大。一般情况下建议照X光片，看乳牙牙冠牙根的方向，牙根与恒牙胚是否重叠。恒牙牙胚的外面有一层骨硬板，叫冠周骨硬板，在X线片上能看着一个骨白圈，如果发现骨硬板的连续性被破坏，也就提示挫入乳牙的牙根可能破坏到恒牙。此时如果一旦有任何征兆，表明继承乳牙的挫入影响到继承恒牙胚，就要拔出挫入的乳牙。如果在临床上检查的时候发现牙冠向舌侧，牙根必然向唇侧倾斜。另外，照片子看恒牙胚的冠周骨硬板完好，可以观察，不用拔除乳牙。有些情况小朋友乳牙逐渐就可以又萌出，叫自发性萌出。还有的时候就是随着下面继承恒牙胚的萌出可能会把挫入的乳牙也逐渐地顶出来，这种挫入的乳牙不能只是观察，一般半年左右要定期拍根尖片，一个是看牙根是不是在往外长，另一个看看根尖周的骨质是否有破坏。如果一旦发现挫入的牙齿引起周围骨质的破坏，有可能会影响到恒牙的发育，这时也就需要拔除。

幼儿的换牙时间基本上是从6岁开始到12岁年龄段，乳牙被恒牙逐渐替换。多数幼儿开始换牙年龄在6-7岁，下颌中切牙即下颌两颗门牙最先开始替换。从6-7岁开始，一直到11-12岁，逐步由中间开始向两边，向里面开始逐个替换，约11-12岁时，所有乳牙基本上换完，为平均换牙年龄。当然有个体差异，有些小朋友可能早一点或晚一些。 六龄牙通常在六岁时候，直接从第二乳磨牙后面长出来，不需要替换乳牙，这方面要引起重视。有些家长认为这颗牙未看到替换，以为要换牙齿，所以不太重视，直到蛀成非常严重疾病。在幼儿六岁时就要开始关注有无到换牙或者六龄牙是不是已经开始萌出，不要到蛀牙后才发现是恒牙。

儿童牙齿咬合紧医学上叫做深覆(牙合)，即上下牙齿咬起来时咬得比较紧。正常情况下，上面牙齿应盖着下面牙齿1/3左右，若超过1/3，甚至把整个下牙都已经盖住，就可以称为深覆(牙合)。 深覆(牙合)是一种牙齿排列问题，可能因为前面牙齿、牙槽骨或者牙齿发育过度，后牙牙齿发育不足引起。一段时间以后可能会造成儿童面容改变，面下1/3会显得比较短，下巴部位显示比较短，此时需要进行矫治手术纠正。

儿童处在不断生长发育过程当中，好比一棵小树苗在不断生长。小树苗若刚开始生长就出现弯曲的情况时，只要用轻轻力量就可扳正，然后就会沿着笔直形态继续生长。儿童早期矫治也是如此，当错误在初期发生时，矫治可能相对比较容易，一旦进入正常轨道，继续生长发育，之后就会越长越正常，越接近正常面容。 若早期不进行矫正，将来错误会越来越严重，也就变成复杂错(牙合)畸形。将来再进行矫治时，需要拔牙或外科手术进行矫正，会变成复杂病例。所以早期矫治对儿童非常关键，可避免拔牙或者手术治疗。

讲解医师：赵玉  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
心房颤动是一种常见的心律失常，主要分为阵发性房颤、持续性房颤、永久性房颤，阵发性房颤可以自行终止。针对病因治疗就是治疗原发病，甲亢所致的要积极治疗甲亢，高血压引起的应积极控制血压。除了积极治疗原发病外，主要是控制房颤发作，可选β受体阻滞剂，如美托洛尔、比索洛尔、普罗帕酮、胺碘酮，如果是持续性房颤必须先用药物，如果药物转复无效可选用电复率，复率前后都需要给予抗凝治疗。永久性房颤治疗的目的是控制心室率，防止心力衰竭，常用的药物用洋地黄，也可以加入钙拮抗剂和β受体阻滞剂，还要预防血栓及其并发症。